Туберкулоза - ХИВ и СПИН

• Комплекс от микобактерии туберкулоза
• най-важната опортюнистична ХИВ инфекция в световен мащаб
• Появата също при помощни клетки> 200/µl, но честотата се увеличава с напреднал имунодефицит
  
• Туберкулозата и ХИВ инфекцията са взаимно полезни
• Болест, определяща СПИН
  

Белодробна туберкулоза: треска, нощно изпотяване, загуба на тегло
по-късно: кашлица, диспнея, хемоптиза

при екстрапулмонални прояви на органи (лимфни възли - най-често, кости, черва, черен дроб, далак, туберкулозен менингит): цветна картина
пещера: незабавен старт на терапията в случай на бързо настъпваща левкопения, анемия, тромбопения с хипертермия, коремни лимфоми и инфилтрация на черния дроб и далака

• Тест за търсене: Туберкулинов кожен тест често е фалшиво отрицателен при имуносупресиран Pt. По-чувствителни: кръвна проба за IGRA (анализ на интерферон-гама-освобождаване)

• Rц-гръден кош: първоначално инфилтрати на горния лоб с или без образуване на каверна, хиларен лимфом, в бактериални интерстициални инфилтрати на долния лоб

  CT гърдите показват малки топения

• Микроскопско и културно откриване на патогени във всички телесни секрети и целеви биопсии на органи: особено няколко пъти сутрин кашлица от храчки или бронхиална промивка

• за неусложнена белодробна туберкулоза: стандартна терапия за 6 месеца; четирикратна терапия в продължение на 2 месеца (при необходимост + стрептомицин през 1-ви месец в случай на дис. курс и лош имунитет),
  след това за поне още 4 месеца двойна терапия (за предпочитане INH и рифампицин)
• Като правило, извънбелодробната туберкулоза изисква поне 9 месеца терапия
  
• Обърнете внимание на възможното развитие на синдром на имунно възстановяване или IRIS при синхронно ART и антиретровирусно лечение! (обикновено през първите 3 месеца от терапията)
• Ако имунният статус е лош, АРТ може да се започне бързо, но през първите 14 дни само лекарства за туберкулоза, ако е възможно, а след това, ако поносимостта е добра, може да се започне и АРТ
• Пещера: Забележка WW с антиретровирусни лекарства! - възможно. Необходими са модификации на дозата или промени в терапията ! Винаги вижте съответната специализирана информация за лекарството!
  
• За европейските насоки за HAART при коинфекция с ТБ/ХИВ вижте по-долу
  
  1-ви избор:
  Изониазид 5 mg/kg/d - макс. 300 mg/d (винаги с Vit B6)
  Рифампицин 10 mg/kg/d - максимум 600 mg/d
  Етамбутол 20 mg/kg/d
  Рифабутин 300-450 mg/ден
  Стрептомицин 1x1 g/d i.v. или 2-дневно приложение
  допълнително
  Пиридоксин 100 mg/ден,
  Алопуринол 300 mg/ден

за INH и резистентност към рифампицин:
Етамбутол 20 mg/kg/d
Проционамид 10 mg/kg/d
Ципрофлоксацин 3 х 750 mg/ден;
Пиразинамид 25 mg/kg/
D-циклосерин 15 mg/kg/d
Стрептомицин 1g/i.v. (макс. 30 g);

и други лекарства (вж. настоящите насоки на СЗО за лечение на туберкулоза с мултирезистентност)

Съвети в Изследователския център/Туберкулозен център FZ Borstel (тел. 04537-188-0)

Европейска туберкулозна мрежа - TBNET - www.tb.net.org

• обикновено не се препоръчва лекарствена профилактика, вероятно INH

---