Туберкулинов кожен тест

Какво представлява кожният тест за туберкулоза ?

кожен

Кожният (кожен) тест за туберкулоза (известен също като туберкулинов тест или туберкулинов IDR тест) е тест, използван за определяне дали човек е развил имунен отговор към бактериите, причиняващи туберкулоза (ТБ). Този отговор може да възникне, ако лицето в момента има туберкулоза, в миналото е било изложено на туберкулоза или е получило BCG ваксина за туберкулоза.
Световната здравна организация изчислява, че 2 милиарда души по света имат латентна туберкулоза, докато около 3 милиона души по света умират от туберкулоза всяка година.

Кожният тест за туберкулин се основава на факта, че при инфекция с Mycobacterium tuberculosis бактерията предизвиква вид кожна реакция на свръхчувствителност към определени компоненти на бактерията. Компонентите на бактерията се съдържат в екстрактите от филтрирани култури и са основните елементи на туберкулин PPD (известни също като пречистени протеинови производни). Този PPD материал се използва за кожни тестове за туберкулоза. Кожната реакция към PPD туберкулин започва, когато специализирани имунни клетки, наречени Т-клетки, които са сенсибилизирани от предишна инфекция, се активират от имунната система и се изпращат до мястото на инжектиране, където освобождават химически пратеници, наречени лимфоцити. Тези лимфоцити произвеждат индурация (твърда, повишена зона с ясно очертани ръбове в и около мястото на инжектиране) чрез локално вазодилатация (увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове). Има натрупване на течност (оток), фибрин и други видове възпалителни клетки.

Обикновено се изисква инкубационен период от 2 до 12 седмици, след излагане на туберкулозната бактерия, за да бъде положителен тестът PPD.

Как се прилага туберкулиновият тест?

Препоръчителният стандартен туберкулинов тест, известен като тест на Манту, се дава чрез инжектиране на обем от 0,1 ml, съдържащ 5 UT (туберкулинови единици) PPD в горните слоеве на кожата (интрадермално, точно под повърхността на кожата) на предмишницата. Търсим област на кожата без аномалии и далеч от вените. Инжектирането се извършва с помощта на игла и спринцовка за туберкулин. PPD туберкулин се инжектира само под повърхността на кожата. Когато инжекцията е направена правилно, трябва да се получи леко подуване на кожата с диаметър от 6 до 10 mm. Това подуване обикновено се абсорбира бързо. Ако първият тест е приложен неправилно, може да се приложи друг тест, като се избере зона на няколко сантиметра от първоначалната инжекция.

Какъв е методът за „отчитане“ на резултата от кожния тест за туберкулоза ?

„Четене“ на кожния тест означава откриване на повдигнато, удебелено място на локални кожни реакции, наречено уплътняване. Индурацията е ключът към откриването на зачервяване, а не зачервяване или натъртване. Резултатът от кожните тестове трябва да се тълкува 48 - 72 часа след инжектирането, когато размерът на индурацията е максимален. Тестовете, извършени след 72 часа, обикновено дават грешни индикации поради малкия размер на уплътнението.

Как се тълкуват резултатите от туберкулиновия кожен тест ?

Основата за четене на кожния тест е представена от наличието или отсъствието на втвърдяване и неговия размер. Индурационният диаметър трябва да се измерва напречно (например перпендикулярно) на дългата ос на предмишницата и да се записва в милиметри. Областта на втвърдяване около мястото на инжектиране е реакцията към туберкулин. Важно е да запомните, че зачервяването не се измерва.

Туберкулиновата реакция се класифицира като положителна въз основа на диаметъра на втвърдяване във връзка с определени специфични за пациента рискови фактори. При здрав човек, чиято имунна система е нормална, издръжливостта, по-голяма или равна на 15 mm, се счита за положителен тест. Ако има мехури (мехури), тестът също се счита за положителен. При човек с основно бъбречно заболяване, диабет или в медицинска среда, който е имал личен контакт с човек с активна туберкулоза, 10 mm втвърдяване се счита за положителен кожен тест. При пациенти с имунокомпрометирани, като хора с ревматоиден артрит или болест на Crohn, 5 mm втвърдяване се счита за положителен резултат при кожен тест. Индурацията на по-малко от 2 mm, без мехури, се счита за отрицателен кожен тест.

Туберкулинов тест - фалшиво отрицателни реакции

От друга страна, отрицателният тест не винаги означава, че човек няма туберкулоза. Хората, които са били заразени с туберкулоза, не могат да имат положителен кожен тест, ако имунната им функция е нарушена от хронични медицински състояния - рак, химиотерапия или СПИН. В допълнение, 10% - 25% от хората с новодиагностицирана туберкулоза на белите дробове също ще имат отрицателен резултат, вероятно поради лоша имунна система, лоша диета, която придружава вирусни инфекции, или стероидни терапии. Над 50% от пациентите с широко разпространена, разпространена туберкулоза (разпространена в тялото, известна като милиарна туберкулоза) също ще имат отрицателен тест за туберкулоза.

Туберкулинов тест - фалшиво положителни реакции

Човек, получил BCG ваксина срещу туберкулоза, може също да има положителна кожна реакция към туберкулозния тест, въпреки че това не винаги е така. Положителната реакция към ваксината може да продължи с години. Тези, които са били ваксинирани след първата година от живота или са имали повече от една доза ваксина, са по-склонни да имат траен положителен резултат от тези, които са били ваксинирани като бебета.

Съществуват рискове при теста PPD ?

Съществува много малък риск от тежка реакция на теста, включително зачервяване и подуване на ръката, особено при хора, които са имали туберкулоза или преди това са били инфектирани и тези, които са имали BCG ваксина преди това. Алергичните реакции също са редки усложнения.

В теста не се използват живи бактерии, така че няма шанс за развитие на туберкулоза в теста.

Кожен тест за туберкулоза (накратко)

  • Кожният тест за туберкулоза е известен още като туберкулинов тест или PPD тест.
  • Тестът PPD се използва, за да се определи дали някой е развил имунен отговор към бактериите, причиняващи туберкулоза (TB).
  • Препоръчителният стандартен туберкулинов тест е тестът на Манту, който се прилага чрез инжектиране на обем от 0,1 ml, съдържащ 5 UT (туберкулинови единици) PPD в горните слоеве на кожата на предмишницата.
  • Кожните тестове трябва да се четат 48 до 72 часа след инжектирането.
  • Основата за четене на кожния тест е наличието или отсъствието и количеството на втвърдяване (локално подуване), НЕ зоната на зачервяване
  • Отрицателният тест не винаги означава, че човек няма туберкулоза
  • Лице, което е получило BCG ваксина срещу туберкулоза, може също да има положителна кожна реакция към туберкулозния тест.

Кожният тест за туберкулин се основава на факта, че инфекцията с Mycobacterium tuberculosis причинява вид забавена кожна реакция (свръхчувствителност) към определени компоненти на бактерията. Препоръчителният стандартен туберкулинов тест се прилага чрез инжектиране на 0,1 ml от 5 TU (туберкулинови единици) PPD в горните слоеве на кожата на предмишницата. „Четене“ на кожния тест означава откриване на висока област, зоната, удебелена от локални кожни реакции, наречена индурация. Областта на втвърдяване около мястото на инжектиране е реакцията към туберкулин.