TTG по време на бременност норма, причина за покачване и спадане на стойностите Компетентно приключи

Специалист на статията

TTG по време на бременност може да не е толкова важен, колкото при нормални условия. Контролът на функцията на щитовидната жлеза е много важен за здрави жени и жени със съществуваща дисфункция на щитовидната жлеза. В крайна сметка развитието на детето зависи от функционирането на много органи в жената, включително от функционирането на щитовидната жлеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Инструкции за методологичен анализ на TTG при бременност

Показания за скрининг за нивата на TSH са появата на симптоми, характерни за хипотиреоидизма: сънливост, недостатъчно наддаване на тегло, поява на тежки отоци и трофични кожни заболявания. Ако има такива симптоми, това е клинична форма на хипотиреоидизъм при бременни жени, което означава, че в такива случаи прегледът е задължителен. Но какво да правим, ако ходът на хипотиреоидизъм е субклиничен. В този случай, ако жената трябва да роди здраво дете, тогава методите за планиране на здравословна бременност трябва да са на първо място. Прегледите преди бременността при майката в такива случаи трябва да включват функция на щитовидната жлеза и скрининг на функциите.

TTG при планиране на бременност може да се превърне в скринингов тест, който определя дали има нарушения при жените. Стандартният TTG трябва да бъде в рамките на 0,4 до 4,0 mIU/l при планиране на бременност. Ако жената има проблеми с щитовидната жлеза или ако лекува патология на щитовидната жлеза, нивото на TSH не трябва да надвишава 2,5 mIU/L при планиране на бременност. Това ниво позволява на ембриона да имплантира и да се развива нормално.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

подготовка

Подготовката за този анализ няма конкретни инструкции. В деня преди проучването не се препоръчва да се пие алкохол, никотин и лекарства. Ако жената използва тироксин или други лекарства за лечение на функцията на щитовидната жлеза, тогава трябва да спрете да ги приемате за един ден.

Как да приемам TTG по време на бременност? Това се прави в лабораторията сутрин на гладно. Вземането на проби от венозна кръв се извършва с последващо изследване с продължителност няколко дни.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

С кого мога да се свържа?

Технически анализ на TTG при бременност

Определянето на серумни или плазмени нива на тиреостимулиращ хормон (TSH) се признава като чувствителен метод при диагностицирането на първичен и вторичен хипотиреоидизъм. TTG се екскретира от предната част на хипофизата и стимулира щитовидната жлеза да произвежда и освобождава тироксин и трийодтиронин. Въпреки че концентрацията на TSH в кръвта е изключително ниска, тя е достатъчна за нормалната функция на щитовидната жлеза. Освобождаването на TSH се регулира от TTG-освобождаващи хормони (TRH), които се произвеждат от хипоталамуса. Нивата на TTG и TRH са обратно пропорционални на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Когато има високо ниво на тиреоидни хормони в кръвта, по-малко количество TGH се освобождава през хипоталамуса, така че по-малко TSH се освобождава от хипофизната жлеза. Обратният ефект се получава, когато хормоните на щитовидната жлеза в кръвта намаляват. Този процес е известен като механизъм за отрицателна обратна връзка и е отговорен за поддържането на правилните нива на тези хормони в кръвта.

Нормално представяне

Норма TTG по време на бременност през тримесечието има различия, които са свързани с различни нива на синтез на Т3 и Т4 по време на бременност. Различните показатели могат да бъдат различни в различните лаборатории, но има средни препоръчителни нива на TSH по различно време:

TTG по време на бременност през първия триместър трябва да бъде в диапазона 0,1-2,5 mIU/l;
TTG по време на бременност през втория триместър трябва да бъде между 0,2-3,0 mIU/l;
TTG по време на бременност в 3 триместъра трябва да бъде в границите 0,2 - 3,5 mIU/l.

Ако има някакви отклонения от някакви стойности, се извършва цялостна оценка на функцията на щитовидната жлеза. За целта изследвайте нивата на TSH, T3 и T4 по време на бременност, което може да говори за специфична функция на щитовидната жлеза.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Устройството за анализ

Повишаване и понижаване на стойности

Високият TSH и замразената бременност могат да имат пряка връзка. Тъй като хормоните на щитовидната жлеза подпомагат бременността и стимулират функцията на жълтото тяло, тяхната неадекватност може да доведе до смърт на бременността.

Недостигът на йод при майката води до нарушаване на синтеза на тиреоиден хормон при майката и плода. Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза стимулират увеличаването на производството на TGH в хипофизната жлеза, а повишеното ниво на TSH стимулира растежа на щитовидната жлеза, което води до загуба на майката и плода. Следователно причината за повишения TSH може да не е толкова ниски Т3 и Т4, а предимно липсата на йод. В райони с тежък йоден дефицит, възлите на щитовидната жлеза могат да присъстват при 30% от бременните жени. Тежкият йоден дефицит при бременни жени е свързан с увеличаване на честотата на загуба на бременност, мъртво раждане и повишена перинатална и детска смъртност.

Нормалните нива на хормоните на щитовидната жлеза са необходими за невронна миграция, миелинизация и други структурни промени в мозъка на плода. Тъй като по време на бременност са необходими хормони на щитовидната жлеза, недостигът на йод засяга както производството на тиреоидни хормони на майката и плода, а недостатъчното количество йод може да доведе до катастрофални последици. По-специално, йодният дефицит при майката и плода по време на бременност засяга когнитивната функция на потомството. Децата, чиито майки имат силен дефицит на йод по време на бременност, могат да имат кретинизъм, който се характеризира с дълбоки интелектуални увреждания, глухота и двигателни увреждания. Йодният дефицит е водещата причина за предотвратими психически дефицити по целия свят.

В такива случаи използването на левотироксин за повишаване на нивата на Т3 и Т4 и за понижаване на нивата на TSH не е препоръчително. На първо място е необходимо да се примири нивото на йоден дефицит. Йодомаринът с повишен TSH по време на бременност е предпочитаното лекарство за лечение на йоден дефицит в този случай. Всички бременни и кърмещи жени с този проблем трябва да приемат йодомарин, който съдържа 150-200 микрограма йод на ден.

Хипертиреоидизмът е по-рядко срещан от хипотиреоидизма, с приблизителна честота на бременност от 0,2%. Ниският TSH по време на бременност и повишените нива на Т4 са лабораторни признаци на хипертиреоидизъм при жените. Понякога има нисък TSH с нормален T4 по време на бременност, което е типично за субклиничния хипертиреоидизъм. Клиничните симптоми на хипертиреоидизъм са тахикардия, нервност, тремор, изпотяване, непоносимост към топлина, слабост на проксималния мускул, чести движения на червата, намален капацитет за упражнения и хипертония.

Причините за такива промени са формирането на автоимунен процес. С тази патология се образуват антитела (AT) към TSH рецепторите, които се увеличават особено при хипертиреоидизъм по време на бременност. Тези антитела неправилно стимулират производството на TSH, което от своя страна стимулира производството на хормони на щитовидната жлеза. Тези хормони се размножават в кръвта и водят до активиране на всички функции на щитовидната жлеза и други органи и системи при бременната жена.

Основният проблем при жените с хипертиреоидизъм е потенциалният ефект върху плода. Антителата към тиреоидния рецептор трябва да се измерват в края на втория триместър при жени с активно заболяване.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Промени във функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Бременността е време, което в най-добрите времена създава голям физиологичен стрес както за майката, така и за плода. Въпреки това, когато бременността се усложнява от ендокринни заболявания като щитовидната жлеза, потенциалът за негативни последици за майката и плода може да бъде огромна. Хипотиреоидизмът е често срещан при бременни жени и степента на откриване, особено в развиваща се страна, не е зад мащаба на проблема. Тъй като хипотиреоидизмът се лекува лесно, ранното откриване и лечение на нарушения, които намаляват тежестта върху плодовете и отрицателните резултати при майката, са много чести.

Предвид тези промени, свързани с бременността във физиологията на щитовидната жлеза и усложненията, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза, е важно да се определят контролните интервали за нормална функция на щитовидната жлеза по време на бременност. Това е от решаващо значение за идентифициране на жени, които се нуждаят от лечение или корекция на функцията на щитовидната жлеза.

Недиагностицираната дисфункция на щитовидната жлеза може да бъде проблем. Въпреки че се обръща голямо внимание на неблагоприятните резултати при свързания с хипотиреоидизма плод, постепенно се обръща внимание и на неблагоприятните резултати при майката при това разстройство. Бързата диагностика и лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност е много важна. Субклиничният хипотиреоидизъм също трябва да бъде идентифициран и управляван, за да се предотвратят неблагоприятни ефекти, особено при майката. Тъй като жените с хипотиреоидизъм по време на бременност, особено автоимунен сорт, имат огнище след раждане или продължават да се нуждаят от заместване на тироксин след раждане, е необходимо подходящо наблюдение. И дори ако жената е била абсолютно здрава преди бременността и никога не е имала заболявания на щитовидната жлеза, подобни проблеми могат да се появят при нея дори на фона на нормална бременност.

Физиологията на щитовидната жлеза се променя значително по време на нормална бременност. Тези промени се случват по време на бременността, помагат за подготовката на щитовидната жлеза на майката за метаболитните нужди на бременността и са обратими след раждането.

Най-забележимата промяна е повишаването на тироксин-свързващия глобулин (TSH). Започва в началото на първия триместър, плато през средния период и продължава до раждането. Това се дължи на стимулирането на синтеза на TSH чрез повишени нива на естроген при майките и, което е по-важно, на намаляването на чернодробния клирънс на TSH поради индуцирано от естрогена затваряне. Тази повишена концентрация на TSH води до разширяване на басейна и води до повишени общи нива на Т3 и Т4 поради увеличаване на синтеза на тиреоиден хормон при майката. Синтезът на тиреоидни хормони при майката също се увеличава поради ускорения бъбречен клирънс на йодид в резултат на увеличаване на скоростта на филтрация на гломерулната тъкан.

Увеличение на метаболизма на Т4 през втория и третия триместър поради растежа на плацентата дейодиназа тип II и тип III, която превръща Т4 в Т3 и Т4 в обратна посока, Т3 и Т2 действат като допълнителен стимул към синтеза на Т4. Йодните плазмени нива са намалени поради повишения метаболизъм на тироксин и увеличаване на бъбречния клирънс на йодид. Всички тези промени водят до увеличаване на размера на щитовидната жлеза при 15% от бременните жени, които се връщат към нормалното раждане.

HCG серумът има своя собствена тиротропна активност, която се увеличава след оплождането и достига своя връх за 10-12 седмици. В резултат на това нивата на свободни T3 и T4 се увеличават леко през първия триместър, а нивата на TSH намаляват през първия триместър с корекция през втория и третия триместър, тъй като нивата на hCG намаляват.

Как TSH влияе на бременността? Тъй като нивото му е леко намалено през първия триместър от принципа на обратната връзка, ефектът му също е леко намален. Но синтезът на този хормон продължава и засяга не само тялото на жената, но и щитовидната жлеза на детето, която се развива активно.

Феталната щитовидна жлеза се развива до 7 седмици от бременността. Феталната жлеза е способна да прихваща йод до 12-та седмица и може да синтезира тироксин до 14-та седмица на бременността. Значителна секреция на хормони обаче се наблюдава само след 18-20 седмици от бременността. След това ембрионалните TSH, T4 и TSH постепенно се увеличават до възрастното население след 36 гестационна седмица. Предаването на TSH през плацентата е незначително, но транспортирането на Т3 и Т4 може да бъде значително.

От това може да се заключи, че щитовидната жлеза на майката функционира като плод преди определен етап от бременността. Следователно самата майка може да има различна степен на недостатъчност на щитовидната жлеза, особено ако преди това е имала хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Контролът на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност е много важен, тъй като дори клинично незначителна неизправност на щитовидната жлеза на майката може да доведе до сериозни когнитивни и развитие на увреждания при детето.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контрол на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Непокритият хипотиреоидизъм при майката може да доведе до преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и задух при новородени. През годините са събрани достатъчно доказателства за ролята на тироксина в нормалното развитие на мозъка на плода. Наличието на специфични ядрени рецептори и хормони на щитовидната жлеза в мозъка на плода на 8 седмица от бременността, открити в целомична и околоплодна течност, и демонстрацията на предаване на майчините хормони на щитовидната жлеза през плацентата, открит свободен Т4, подчертава ролята на тиреоидния хормон в развитието на мозъка на плода. Сложните взаимодействия между йодотиронин-дейодазами D2 и D3 по време на бременност помагат за фина настройка на количеството достатъчно количество Т3, необходимо за нормалното развитие на мозъка.

Следователно жената не винаги може клинично да покаже хипотиреоидизъм, докато липсва хормони. Поради това показанията за ранно откриване на дисфункция на щитовидната жлеза се разширяват при бременни жени.

Разпространението на хипотиреоидизъм по време на бременност се оценява на 0,3-0,5% за явен хипотиреоидизъм и 2-3% за субклиничен хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит е водещата причина за хипотиреоидизъм по време на бременност. Въпреки това, в целия свят йодният дефицит все още е основна причина както за явен, така и за субклиничен хипотиреоидизъм.

Хипотиреоидизмът по време на бременност обикновено протича безсимптомно, особено при субклинични форми. Признаците и симптомите на хипотиреоидизъм включват недостатъчно наддаване на тегло, непоносимост към студ, суха кожа и забавено отпускане на дълбоките сухожилни рефлекси. Други функции като запек, умора и сънливост обикновено се отдават на бременността.

[43], [44], [45], [46]

Как да увеличим TTG по време на бременност?

За тази цел се използват лекарства, известни като антитиреоидни лекарства - метамизол. Тези лекарства действат, като блокират способността на щитовидната жлеза да произвежда нови хормони на щитовидната жлеза. Това ще намали броя на периферните хормони и въз основа на обратна връзка ще нормализира нивата на TSH до.

TTG при бременност с близнаци има някои разлики от единичната бременност. Увеличението на активността на щитовидната жлеза през първия триместър е по-силно изразено при близнаци, отколкото при единична бременност. Това се дължи на факта, че при двойна бременност нивото на хорион гонадотропин (hCG) се увеличава значително и това потиска производството на TSH. Следователно, ако нивото на TSH е два пъти по-ниско и рискът от хипотиреоидизъм се увеличава при такава бременност, трябва да се обмисли такава бременност.

Болестта на щитовидната жлеза е второто най-често срещано ендокринно разстройство при жените по време на бременност. Ранното откриване на патология на щитовидната жлеза по време на бременност е свързано с повишен риск от спонтанни аборти, отлепване на плацентата, хипертонични нарушения и ограничения за растежа на детето. Поради това се препоръчва жените с висок риск, включително тези със заболявания на щитовидната жлеза, да бъдат изследвани чрез измерване на нивата на TSH по време на бременност, дори при липса на клиника.