Трудни ученици - между патология и липса на мотивация за училище
За всеки старши учител е ясно, че новото поколение е видимо по-трудно за образование от предишните поколения.Учениците са много по-малко заинтересовани от училище, по-неуважителни към учителя, родителите - много по-напористи.
В този материал ние се заехме да анализираме възможните обяснения за тази ситуация и първият въпрос, който си зададохме, е дали наистина има повече патология (психично разстройство) сред учениците, отколкото в миналото.?
Какво тогава е психичното разстройство?
Не всеки признак/симптом свидетелства за наличието на разстройство, затова го повдигнах интензивност, честота, Но и бедствие Полученото.
По този начин самият факт, че често си мия ръцете, не е достатъчен, за да се има предвид, че имам обсесивно-компулсивни черти. Но когато всеки контакт с повърхност ме накара да си измия ръцете и ако не го направя, мисълта, че съм пълна с микроби, не ми дава мира и в крайна сметка се връщам на правия път. н или след като докосна дръжката на вратата, така че или винаги ще закъснявам, или няма да излизам от къщата, ще се изолирам или ще нося ръкавици през цялото време, тогава можем да говорим за разстройство.
В този контекст е необходимо да подновим въпроса (както прави проф. Мирча Лазареску в обширното си есе): Какво е психично разстройство?
Ето една възможна дефиниция - Клинично значим модел на поведение, който се проявява при индивида и е свързан с дистрес (влошаване) или увреждане в една или повече области на функциониране - социална, професионална, семейна и т.н..
а модел това е модел, нещо, което винаги се повтаря в една и съща форма. Клинично значимо предполага очевидна симптоматика и това, което наистина е ясно в дефиницията, е, че тази симптоматика е досадна, води до влошаване или дори функционална инвалидност.
Поради факта, че тази симптоматика се развива (внезапно или подмолно) при въпросния индивид, той няма (да) може да направи това, което е правил преди началото на разстройството.
През последните години в училище често се сблъскваме с диагнози (предстои да разберем колко валидни са те) на ADHD или поведенчески разстройства.
След това ще представим клиничните особености на тези две нарушения при деца.
На първо място, трябва да се подчертае, че в този случай не говорим за разглезено или недостатъчно мотивирано дете. ADHD/ADD са невроразвитие! ADHD се счита за често срещано разстройство сред училищната популация (30-50% от детските психиатрични консултации в САЩ са необходими за това състояние.). В Румъния няма епидемиологични проучвания (разпространение).
ADHD е нарушение с органична етиология. Тази концепция се основава на грипната пандемия след Втората република Молдова, след това последвалата епидемия от енцефалит. Децата, които оцеляха тогава, имаха сериозни поведенчески разстройства. Процесите, засегнати от това невробиологично разстройство, са - внимание, памет, възприятие - процеси, които следват едновременна траектория и са взаимозависими по време на развитието.
ADHD е изключително хетерогенно невропсихиатрично разстройство, с генетична основа в около 80% от случаите, включващо множество гени, като останалите 20% от случаите са мозъчни увреждания, придобити от действието на различни фактори на околната среда.
Има няколко невропсихологични механизма на ADHD:
- дефицити на префронтални инхибиторни функции
- дисфункция на работната памет и селективно внимание
- дефицит на възприемане на времето
В невропсихологията ADHD и ADD се считат за състояния, определени от дефицити в изпълнителното функциониране.
Изпълнителните функции се отнасят до онези умения, които ни позволяват успешно да извършваме социални и инструментални дейности, като: адекватни междуличностни отношения, планиране, решаване на проблеми и взаимодействие с околната среда, за да получим необходимите.
Поради тези причини дефицитите в изпълнителното функциониране драстично засягат способността на човека да функционира независимо, което води до значителни социални и професионални увреждания при хора с психологически, психиатрични, неврологични или други медицински проблеми.
Има 3 вида клинични картини:
А. Преобладаващият подтип небрежен (ДОБАВЯНЕ) при които присъстват 6 от 9-те симптома по скалата „Невнимание“.
Б. Преобладаващ подтип хиперактивен/импулсивен (H/I) в който присъстват 6 от 9 симптома по скалата „хиперактивност/импулсивност“.
В. Подтип комбиниран (CT) при които са налице 6 от симптомите на двете скали.
Разпределението на трите подтипа сред децата в началното училище е 50% за ADD (невнимателен), 20% за H/I (хиперактивен) и 30% за CT (смесен) ADHD се диагностицира по-често при момчета, отколкото при момичета, в пропорция от 4/1, достигайки до 9/1 в клиничните групи. Момичетата са по-често диагностицирани с ADD, като в този случай съотношението момчета/момичета е само 2/1 в сравнение с подтипа H/I, при който делът е 4/1 (Smalley, 2000).
Това дете е на първо място невнимателно
ВНИМАНИЕ - Шест или повече от следните симптоми се запазват най-малко 6 месеца
а) често не обръща внимание на детайлите или допуска грешки поради небрежност в училище, работа или други задачи
б) често изпитва затруднения с поддържането на внимание в задачи или игрална дейност (не може да остане фокусиран върху четенето, инструкциите и т.н.)
в) изглежда не слуша, когато се говори директно
г) често не може да продължи да следва инструкциите и не изпълнява различни задачи (започва домашна работа и ги оставя незавършени и т.н.)
д) често среща трудности при организиране на задачи и дейности
е) често избягва или отказва да участва в задачи, които включват продължителни умствени усилия (училищни задачи, домашна работа)
ж) често губи/забравя неща, свързани с изпълнението на чанти - книги, тетрадки, очила и т.н.
з) често се разсейва от външни стимули
и) често забравяме ежедневните задачи - срещи, обаждания и др.
2. ХИПЕРАКТИВНОСТ/ИМПУЛСИВНОСТ - поне 6 от следните симптоми се запазват поне 6 месеца
а) често играе с пръсти, движи краката си, чука в стола си
б) често напуска стола в ситуации, когато седенето е задължително (училище, шоу програми, конференции и др.)
в) често попада в неподходящи ситуации
г) често не могат да участват в игри/релаксация по тих, спокоен начин (те са шумни, развълнувани)
д) винаги е на стартовия крак, сякаш има двигател.
е) често говори, без да спира
ж) често дава отговор на въпрос, който не е зададен изцяло (не чака събеседникът да завърши това, което има да каже)
з) има затруднения в чакането на своя ред (игри, опашка от билети и т.н.)
i) често прекъсва или се втурва към други (игри, разговори и т.н.)
Тези поведения могат да бъдат израз на психично разстройство и тогава ученикът ще трябва да бъде подкрепен чрез специфични техники със специализирани помощници - училищен съветник, психолог, учител за подкрепа - за справяне с училищните задачи. Но също така е вярно, че тези поведенчески прояви могат да бъдат и израз на малко по-труден (наследствен) темперамент, нетрениран от родителите, оставен да се проявява, без да се поставят граници, без да бъдат научени какво е уважение (към другите), без съпричастност към това, което безпокои другите (колеги, учители).
Това дете по някакъв начин е осъдено да бъде постоянен изгнаник в социалните групи, отхвърлено, маргинализирано или дори осмивано от другите. Без да има непременно психиатрична патология, липсата на ограничения в образованието, направено в предучилищна възраст, ще има сериозни последици за по-нататъшните му възможности за интеграция, за училищната, процесионната и социалната му ефективност.
A Какво е поведенческо разстройство?
Според Диагностичния наръчник, DSM V, клиничната картина на това разстройство изглежда така
А. Раздразнено/гневно настроение, опозиционно, отмъстително поведение, продължаващо най-малко 6 месеца, както се вижда от най-малко 4 симптома във всяка от следните категории:
Ядосано/раздразнено настроение
Много е лесно да се дразните
Обикновено е ядосан и негодуващ
Предизвикателно поведение
Те често се карат с авторитетни фигури (напр. Възпитатели, учители) или възрастни като цяло.
Обикновено се противопоставям на правилата или отказвам да се съобразя
Често умишлено дразни околните
Често обвинява другите за техните грешки.
Отмъстителност (да си отмъстителен)
През последните 6 месеца той е бил отмъстителен или враждебен поне два пъти.
Това разстройство е по-често в семейства, където грижите за деца са непостоянни, осигурени от поредица от заместващи родителски фигури (бавачки, баби и дядовци, съседи и др.) И където има несъответствие в прилагането на правилата (което аргументира влиянието на околната среда в етиопатогенезата).
Фактори с влияние върху прогнозата
- темпераментен (напр. непоносимост към фрустрация)
- околна среда (непоследователни практики за грижи за деца или пренебрегване)
- - генетични и физиологични - невробиологични маркери (аномалии на префронталната кора и амигдала, по-ниска електропроводимост на кожата, ниска сърдечна честота и др.)
Как се държи това дете?
1. Детето често изглежда трудно за контролиране и насочване
- на 4-годишна възраст не спазва правилата, сън или време на хранене, винаги трябва да му се обаждате, защото той не иска да дойде, когато му кажат
- отказва да яде и има чести пристъпи на инат.
- той отказва да си легне
2. Едва понася разочарованието
- когато отказва, той често се ядосва и плаче или крещи
- родителите често казват това не може да бъде купен, защото има припадъци, ако не му се купи това, което иска.
Ако до 6-годишна възраст той вероятно се е противопоставял на много от опитите на родителите да наложат едно или друго правило, от 6-годишна възраст той се намесва. отказ от училище - да се подготвят за училище, да ходят на училище, да правят домашни и т.н.
- агресията не се забелязва през първите години от живота, макар че понякога изглежда по-нервна, понякога дори удря, драска или бие.
- когато се скара той вдигна ръка към майка си но рядко прави това с други хора.
- ако могат да се случат ядосани умишлени актове на унищожаване на предмети - рита мебели, драска тапети, затваря врати и др.
- извън къщата тези неща обикновено се случват, когато той иска играчка от друго дете или му е взета играчка.
- гневът веднага е последван от атаката
- активността на детето има белег - той винаги е неспокоен, няма търпение.
Някъде в историята (1-4 години) плач спазъм - като реакция на разочарование, което се случва много често! Понякога задухът се удължава и е последван от загуба на съзнание или гърчове.
Не всичко е свързано с патологията.
В крайна сметка говорим за разглезено дете, което смята, че всичко е правилно за него, или дете, което копнее в себе си за граници, които му дават сигурност и за което това поведение е начинът да привлече вниманието към неговите нужди неудовлетворено.
Много вреден е дезорганизираният родителски стил, при който или не се задават правила, или се казва едно и се прави друго, или има поредица от хора, които прилагат/не прилагат правилата.
Родителите са или твърде слаби (съжаляват за детето, или се страхуват да не загубят любовта на детето), или са твърде удобни или небрежни.Дисциплината изисква усилия и не всички възрастни са склонни да го направят.
Още веднъж казвам, че не всичко може да се обясни с патология. Това са предразположения (темпераментни, реактивни, балансирани), които околната среда и нейните влияния могат да активират, да потентят или да полират, или дори да изгасят.
Ето например, за някои деца с диагноза ADHD, всъщност може да е навикът им да работят във виртуална среда, където нещата се случват с много висока скорост, стимулите са разнообразни, много сложни, е впечатляващо .и т.н. . Очевидно в тези условия реалността (и нейното темпо) се отегчават много бързо. Никой учител не може да се движи с темпото/скоростта, с които се случват нещата във виртуалния свят.
Мозъкът е като мускул - той е изграден! Практикуват се уменията, от които ще се нуждаем (и не говорим само за когнитивни умения), или това поколение е нетърпеливо - всичко трябва да се случи сега, на място, ако е възможно.
Разбира се, не е нищо вълнуващо например при писане на буквата М 20 пъти, но е НЕОБХОДИМО за това повторение, рутина, монотонност. Търпението и отлагането се практикуват и понякога позволяването на скуката да доведе до творчество.
Но.за да можем да отложим удовлетворението, това означава да можем да оперираме под стрес ... или често децата ни са все по-малко оборудвани с механизми за справяне със стресорите, дори с непълнолетни.
Устойчивостта на фрустрация отново е ключов фактор за психологическото здраве и емоционалния баланс в зряла възраст.Тя обаче не се изгражда, като правите всичко на мястото на детето си и го предпазвате от всичко, което може да го разстрои.
Родителите все повече се обръщат към виртуалната среда като безплатна бавачка (но това ще бъде много по-високо). Плащането ще бъде по-слаба нервна система, по-трудно да се съсредоточи вниманието, по-лоша памет и неспособност да се отложи удовлетворението. Това ще направи обработката на информация в класната стая истинско предизвикателство за сегашното поколение деца.
И накрая, ограничавайки нормалното, здравословно взаимодействие с други деца, играейки навън, в неструктурирана среда - където (освен физическото здраве) те в крайна сметка изграждат и усъвършенстват своите социални умения, първите статутни роли се практикуват в социалните групи - или това ограничението ще окаже неприятно въздействие върху тяхното развитие.
Освен това родителите вече не са толкова достъпни за взаимодействие с децата си.
Всичко казано по-горе обяснява защо това е не само по-голяма патология, но и стил на отглеждане на децата и обучение на това, което е, от своя страна патологично.