Трудна оценка и прогноза на дихателните пътища - цялата истина за анестезията

Ключови точки

Какво е труден дихателен път?

Предвиждането на трудни дихателни пътища е много важен аспект от работата на всеки анестезиолог, тъй като тази процедура позволява адекватна подготовка за управление на дихателните пътища при определен пациент.

Какво представляват трудните дихателни пътища? Не е лесно да се определи това понятие. Общоприетата формулировка на Американското общество на анестезиолозите е. Трудни дихателни пътища Има клинична ситуация, при която обучен и обучен анестезиолог има затруднения с вентилацията на маската и интубацията на трахеята. Днес тази дефиниция може да бъде допълнена с фразата "както и трудности с инсталирането на ларингеална маска".

Под затруднена вентилация на маската предполага някоя от следните ситуации: (1) невъзможност за поддържане на SpO2> 92% при маскиране на вентилация със 100% кислород; (2) значително изтичане на газ през маската за лице; (3) необходимостта от увеличаване на газовия поток над 15 l/min; (4) без екскурзия в гърдите; (5) необходимостта от използване на втора ръка; (6) смяна на анестезиолог.

Трудна ларингоскопия - това е липсата на добра визуализация на гласните струни при използване на конвенционален ларингоскоп. Основната цел на ларингоскопията е да се получи добра видимост на гласните струни. Ако успее, интубацията ще бъде лесна.

Отделно има такова понятие като трудна интубация. Трудна интубация - това са три или повече неуспешни опита за интубация на трахеята или ситуация, при която отнема повече от 10 минути за завършване на интубацията.

Причини за затруднени дихателни пътища

Традиционно дихателните пътища са разделени на три области - горна, средна и долна. Терминът "дихателни пътища", използван в анестезиологията, най-често означава горните дихателни пътища.

При извършване на анестезия, всяка анатомична област на дихателните пътища може да причини определени трудности и най-трудният сценарий, с който анестезиологът може да се сблъска, е непредвидени трудности при осигуряване на проходимостта на дихателните пътища. Най-висок приоритет се дава на ситуации на затруднена вентилация, ларингоскопия и интубация.

Затруднение в горните дихателни пътища

Основните причини за трудностите, възникващи на нивото на горните дихателни пътища, са различни анатомични промени в лицето, устата и носа. Всички тези проблеми могат да се влошат от травма на лицевия череп, затлъстяване, брада и мустаци. В тези случаи вентилацията с маска за лице често е неефективна и трудна, в тази ситуация се препоръчва използването на вентилация с четири ръце (единият анестезиолог държи маската на лицето, а другият извършва вентилация с торба). Понякога се използват шест ръце, например при изпълнение на техниката на Sellick или стабилизиране на шийните прешлени.

Средни дихателни пътища

Факторите, които причиняват затруднения в средните дихателни пътища, са всички фактори, които причиняват трудна ларингоскопия и интубация. Например, кървене в устата и назофаринкса, оток на дихателните пътища поради задържане на течности, тумороподобни образувания с онкологичен или възпалителен генезис.

Долни дихателни пътища

Основните причини са заболявания на трахеята и бронхите, например, трахеална стеноза, причинена от образуването на медиастинума (тумор или лимфни възли) или увеличена щитовидна жлеза. Запушването на бронхите може да бъде причинено от тумор, забавена секреция, бронхоспазъм.

Когато провеждате предоперативен преглед, е необходимо да попитате пациента за възможни проблеми в миналото и ако е необходимо, да ги обсъдите подробно. Случва се пациентите да са наясно с трудностите, възникнали при осигуряване на проходимостта на дихателните пътища по време на предишна анестезия, и самите те говорят съвсем ясно за тях. Понякога пациентите предоставят писмо от колеги анестезиолози, описващо минали трудности.

В Англия и някои други страни пациентът може да има специална гривна, която е символ на факта, че по време на анестезия е имал затруднения с дихателните пътища. Пациент, носещ такава гривна, трябва да бъде взет много сериозно и допълнителна информация за настъпилата клинична ситуация може да бъде получена от уебсайта на Трудното дихателно общество, който има регистър на всички случаи на затруднени дихателни пътища.

Каква друга информация може да предупреди анестезиолога?

  • Предишни операции на лицевия череп или дихателните пътища
  • Наличието на тумори, както и всякакви възпалителни процеси в областта на лицевия череп или горните дихателни пътища
  • Химиотерапия или лъчетерапия в областта на лицевия череп или дихателните пътища
  • Външен вид на пациента: дебел къс врат, малка долна челюст, наличие на вродена патология на лицевия скелет, синдром на Даун, синдром на Марфан
  • Пациентът има захарен диабет, ревматоиден артрит, акромегалия, анкилозиращ спондилит
  • Индикация за минала травма или операция на шийните прешлени
  • Синдром на Pickwick (синдром на сънна апнея)
  • Затлъстяване
  • Бременност

Ако има такъв вид информация, анестезиологът трябва да обърне голямо внимание на този пациент, тъй като вероятността от развитие на трудни дихателни пътища е много по-голяма от средната за населението.