Трудна интубация
Облак от тагове
Търсене в сайта
Хит брояч
Трудна интубация
Дискусията, която следва за трудната интубация, предполага, че тази процедура се извършва при оптимални условия. По-специално, главата на пациента е в правилната позиция: флексия напред на долната част на шийния отдел на гръбначния стълб и удължаване в атлантооцициталната става („смъркаща поза в сутрешния въздух“). Тази позиция извежда устната кухина, ларинкса и фаринкса до една ос. Правени са многократни опити за количествено определяне на трудната интубация по степени. Разработени са и методи за предсказване на трудна интубация. Честотата на затруднения при интубация е сравнително ниска (1:65); процентът на отказите е 1: 2000. Следователно тестовете за предсказване трябва да бъдат чувствителни и конкретни. Няма един перфектен тест. Всеки анестезиолог трябва да е запознат с процедурата за неуспешна интубация (виж по-долу).
Причинни фактори
1. Вродени: например синдром на Пиер Робин, краниофациална дизостоза и др.
2. Анатомични: вариации на нормалната анатомия като изпъкнали зъби, къса шия, дълбоко разположена долна челюст, бременност и др.
3. Придобити: напр. Тризм, тумори на меките тъкани, белези, ревматоиден артрит на шийните прешлени, тумори на дихателните пътища.
Определяне на степента
Класификацията, предложена от Cormack и Le-hane, имаше за цел да определи степента на трудност при интубация при бременни жени, но сега тя се използва еднакво широко и при други пациенти.
I. степен. По-голямата част от глотиса се вижда; няма трудности.
II степен. Вижда се само задната част на глотиса; възможни са някои трудности. Налягането на шията подобрява зрението на ларинкса.
III степен. Епиглотисът е видим, но глотисът не се вижда; могат да възникнат сериозни затруднения.
IV степен. Дори епиглотисът не се вижда. Интубацията е невъзможна без използването на специални методи. Тази ситуация е рядка при нормални анатомични структури. Протича с очевидна патология.
Интубацията на IV степен на трудност вероятно е рядка причина за смърт, тъй като присъствието на пациент с лицево-челюстни деформации или тежка патология на дихателните пътища е известно предварително. Случаите от степен III са непредсказуеми и представляват най-голям риск.