Тромбоза - обяснения

Тромбоза е патологичен процес, който включва образуването в циркулация на твърди или полутвърди маси, известни като тромби, които са съставени от тромбоцити, фибрин и други съставки на кръвта.

долните крайници

Причини за тромбоза

В началото на тромбозата могат да участват три етиопатогенни механизма:

1. Съдови ендотелни лезии, често се срещат в контекста на артериит, флебит, травма, атероматоза и туморна инвазия и ендокардни лезии, често срещани в контекста на миокарден инфаркт.

При нормални условия, както ендотелът, така и ендокардът имат антитромботична функция, чрез секрецията на простациклин (вещество, което инхибира агрегацията на тромбоцитите) и тромбомодулин (вещество, което инхибира активността на тромбоцитите) в ендотелните клетки и чрез активиране на плазминоген, който, чиято роля е да унищожи и отстрани фибрина от тромбите (процес, известен като фибринолиза).

Ендотелните и ендокардиалните лезии насърчават адхезията и агрегацията на тромбоцитите в съдовите стени. В случай на ендотелни лезии, контакт на тромбоцитите с вещества на субендотелиално ниво (еластични, колагенови и прокоагуланти) възниква чрез прекъсване на съдовата непрекъснатост. Това води до активиране на коагулационен фактор XII и освобождаване на ADP, вещество с тромбогенно действие.

2. Забавяне на кръвообращението, с циркулаторен застой и образуване на вихри в кръвния поток, в случай на деформирани съдове. Образуването на тромбоза в контекста на застой на кръв често се регистрира сред пациенти, подложени на операция, извършена на корема или малкия таз, или сред пациенти, обездвижени в леглото за дълго време.

3. Промяна в състава на кръвта, което включва увеличаване на броя на тромбоцитите, увеличаване на адхезията на тромбоцитите в съдовите стени, повишаване на нивото на протромбин и фибриноген.
По време на процеса на тромбоза тромбоцитите се прилепват към съдовата стена, на повърхността на съдовия ендотел и предизвикват активирането на ензимната каскада на коагулацията чрез образуване на тромбопластин. Впоследствие тромбопластинът се превръща в протромбин, тромбин и след това фибриноген, с евентуално развитие на фибриновата мрежа. Това образува белия тромбоцитен тромб (париетален конглутиниращ тромб), който излиза в съдовия лумен.

Във втория етап от развитието на тромбозния процес тромбозът на белите тромбоцити се наслагва от коагулационен тромб, като включва еритроцити и левкоцити във фибриновата мрежа, в контекста на намалена скорост на кръвообращението. По този начин, съдовият лумен е напълно запушен, с образуването на крайния облитериращ тромб (присъстващ в състава области на бял тромб и области на червен тромб).

Поради прекъсването на кръвообращението през облитериращия тромб кръвната колона застоява на нивото на запушения съд и се коагулира до нивото на приточните вени.

Основните заболявания или патологични състояния, които водят до тромбоза:

  • Крехкост на предсърдията
  • Митрална стеноза
  • Остър миокарден инфаркт
  • Сърдечна аневризма
  • кардиомиопатия
  • Бактериален ендокардит, ревматичен ендокардит, марантичен ендокардит
  • Възпаление на сърдечните клапи (най-често митралната или аортната клапа)
  • атерома
  • Аневризматични дилатации
  • артериит
  • Съдова травма
  • Злокачествена хипертония
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация
  • тромбофлебит
  • Инвазия на съдов тумор
  • Съдова компресия, упражнявана от туморна формация.

Рискови фактори:

  • Фиброзно удебеляване и други изменения на венозната стена (вторично вследствие на локална травма, раждане или операция)
    - Стареене
    - Сърповидно-клетъчна болест
    - Хиперкоагулация на кръвта, благоприятствана от прилагането на орални контрацептиви, тежки изтощителни инфекции, недохранване, неопластични заболявания, кахектични заболявания
    - Пушене
  • уседналост
    - Семейна анамнеза за тромбоза
    - затлъстяване
    - Състояние на наднормено тегло
    - Бедна на хранителни вещества диета
    - хиперхолестеролемия
    - Хипертония
    - Диабет
    - Хормонално лечение
    - Задача
    - Генетични нарушения. [1], [2], [3], [4], [5]

Класификация на тромбите

В зависимост от морфопатологичния аспект, начина на образуване, състава и местоположението, имаме:

  • Белият тромб, известен също като конглутиниращ тромб или тромбоцитен тромб, се състои от фибрин и тромбоцитни нишки, често се среща в контекста на бързо кръвообращение и най-често се намира в артериите.
  • Червеният тромб, известен също като фибрино-круоричен тромб или коагулационен тромб, се състои от еритроцити, тромбоцити, левкоцити и фибрин, образуван от блокова коагулация на кръв, която застоява в кръвоносен съд и се намира най-често нивото идва.
  • Фибринозна гробница, съставена от фибринови нишки, често се появява в контекста на дисеминирана вътресъдова коагулация и се намира в капилярите.
  • Смесен тромб, известен също като ламиниран тромб, често разположен във вени или аневризматични торбички и състоящ се от редуващи се слоеве бели и червени тромби.
  • Агоналният тромб се образува в последните минути от живота, в контекста, в който смъртта се установява бавно, има лъскава, гладка, желатинова, влажна, жълто-розова повърхност и е съставена от фибрин. [12]

Видове тромбоза

В зависимост от местоположението на тромба имаме:

  • Сърдечна тромбоза, причинена от нарушаване на интракардиалното кръвообращение или от появата на лезии в ендокарда. На свой ред сърдечната тромбоза може да бъде класифицирана в три категории в зависимост от засегнатия сърдечен сегмент: предсърдна тромбоза, камерна тромбоза и клапна тромбоза.
  • Артериална тромбоза, причинена от увреждане на съдовата стена, вследствие на бързото кръвообращение на това ниво.
  • Венозна тромбоза, вторична за по-бавен приток на кръв към вените и локален застой на кръв.
  • Капилярна тромбоза, дължаща се на хемоконцентрация и ендотелни промени. [12]

Клинични прояви в контекста на тромбоза

Клиничните прояви в контекста на тромбозата варират в зависимост от местоположението на тромба и засегнатия съдов сегмент и могат да бъдат представени от следните патологични аспекти:

  • Болка в долните крайници (интермитентна куцота на крака или бедрото)
  • Оток на горните или долните крайници
  • Прекордиална болка от тип ангина
  • тахикардия
  • сърцебиене
  • Диспнея
  • виене на свят
  • Изтръпване и парестезия, усетени в един сегмент на тялото
  • Усещането за слабост се усеща в сегмент от тялото
  • Промяна на психичното състояние
  • Студени крайници
  • Промяна на кожата в долния крайник, засегната от тромбоза (тя става червена или обезцветена)
  • Повишена температура в сегмента на тялото, засегнат от тромбоза. [3], [4], [5]

Диагностика на тромбоза

Диагнозата на тромбозата се поставя след медицинска консултация и след определени параклинични, образни и лабораторни изследвания.

Анамнезата и клиничният преглед на пациента могат да предоставят сугестивна информация, която поражда подозрението за тромбоза, но потвърждението на диагнозата се извършва само образно.

Историята на пациента със съмнение за тромбоза трябва да включва данни за времето на поява на конкретния симптом, обвиняемия и как е еволюирал до момента на представяне пред лекаря, други състояния, от които пациентът страда или присъства в семейството му (особено наличието на определени сърдечни заболявания). или съдови), условия на живот и труд на пациента, ако той пуши или консумира алкохол, прилагани лекарства и др.

Клиничният преглед може да разкрие наличието на определени клинични признаци, предполагащи патологичното състояние на тромбоза (болка в долните крайници, студени крайници, промяна във външния вид на кожата в засегнатия крайник, поява на оток и др.).

Препоръчителни параклинични изследвания:

  • Ехокардиография
  • Доплер ехокардиография
  • ангиография
  • Магнитно-резонансна ангиография
  • Компютърна томография
  • венография
  • ултрасонография
  • Кръвни тестове (пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта, определяне на факторите на коагулация). [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на тромбоза

Лечението на тромбозата се състои предимно в борбата с рисковите фактори, които могат да благоприятстват появата му. По този начин е необходимо да се борим със затлъстяването и наднорменото тегло чрез приемане на балансирана, нискокалорична диета и загуба на тегло, борба със заседналия начин на живот чрез приемане на редовна програма за упражнения, отказване от алкохол и тютюнопушене, отказване от ненавременното приложение на лекарства, поддържане на граници. нормално кръвно налягане и нива на глюкоза в кръвта, контрол на холестерола и др.

Лекарственият контрол на тромбозата може да се постигне чрез прилагане на антикоагуланти, томболитични и антитромбоцитни лекарства.

Тежките форми на тромбоза, неповлияващи се от медикаментозно лечение и водещи до пълно запушване на лумена на засегнатия кръвоносен съд, изискват хирургично лечение. Състои се от локално поставяне, на нивото на запушен съдов сегмент, на катетър или стент.

Също така, в случай на пациенти, които често са имали епизоди на тромбоза, изложени на повишен риск от белодробна емболия, медицинско изделие може да се използва като филтър в кухата вена (вена в коремната кухина), която има ролята за предотвратяване на циркулацията на кръвни съсиреци в белите дробове. По този начин може да се предотврати белодробна емболия. [3], [4], [5]

Еволюцията и усложненията на тромбозата

Тромбозата може да представи няколко начина за еволюция:

  • Тръбна ретракция на нивото на съдовата стена, с възобновяване на кръвообращението на нивото на запушен съд. При това обстоятелство съществува риск свободното пространство да се появи на нивото на съдовия лумен, след прибирането на първичния тромб, да бъде бързо запушено от вторичен тромб.
  • Спонтанна тромболиза, процес на разграждане на тромба, който е запушил съдовия лумен посредством активиран плазмен плазминоген, който разгражда фибрина в тромба.
  • Устойчивост и организация на тромба, процес, който се състои в образуването на гранулационна тъкан и превръщането на тромба в хиалинова маса (най-често срещаният начин на тромбоза).
  • Мобилизиране на тромба на нивото на запушения съд, с появата на емболия. Емболията е явление, което се състои от отделяне на тромб или фрагмент от тромб, транспортирането му в кръвообращението и спирането му на нивото на важен кръвоносен съд, препятстващ го, с последваща поява на специфични клинични прояви и с повишен риск от смърт.
  • Нагряване на тромб (разпадане на септичен тромб).

Основните усложнения, които могат да възникнат при еволюцията на тромбозата, са представени от следните патологични аспекти:

  • Хипоксия (намалено подаване на кислород в сегмент на тялото)
  • Белодробна емболия
  • Удар
  • Инфаркт на миокарда
  • Бъбречен инфаркт
  • Чревен инфаркт (чревна исхемия). [1], [2], [3], [4], [5]

Австралийски изследователи са разработили капсула с размер нанометър, която може да се прилага на пациента.

Проучване в Австрия предполага, че заседналите жени имат по-висок риск от тромбоза в сравнение с.

Създаден е тип интелигентен пластир, който следи кръвта на пациента и освобождава антикоагулант.