Тромбоза на долната куха вена - 16 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайтът за студенти в
Тромбоза на долната куха вена
Тромбозата на долната куха вена може да прогресира до възходящо разпространение на тромбофлебит на вените на крайниците. Признаците на дълбока vv тромбоза на крайника и е свързана с много изразен оток и цианоза на перинеалната област, гениталиите, рег. инф. коремна, рег. лумбална. Може да се появят коремни болки и перитонеални явления.Бъбречната vv е блокирана, причинявайки болка в рег. лумбална, хематурия, албуминурия, олигурия. Чернодробната тромбоза допринася за появата на портална хипертония, асцит, жълтеница. Животът на тези пациенти може да бъде спасен само чрез тромбектомия.
диагноза
В типичните случаи това не е сложно. Отокът, който се появява в областта на крайниците след операция, травма, инфекциозни процеси ни карат да подозираме тромбофлебит, причинен от vv. Клиничната картина зависи от скоростта на процеса. Флебографията като диагностичен метод има особена стойност в началната фаза на заболяването. Флебографията позволява да се разграничи флеботромбозата от оток на крайниците с друга етиология (лимфостаза, възпалителни инфилтрати, тумори, които компресират вената). Това е много важно за планирането на операцията, като предварително се оценяват обема и метода на операцията.
Флебографията е противопоказана в случаи на остра сърдечно-съдова недостатъчност, дихателна недостатъчност, бъбречна и чернодробна недостатъчност, обострени психични разстройства, напреднала тиреотоксикоза, свръхчувствителност към йодни препарати. Основните флебографски признаци на тромбоза са: запушване на вената, липса на контраст на главния vv, наличие на съпътстващ поток.Тромботичният процес може да бъде плаващ, оклузивен и неоклузивен.
Ултразвуков метод се основава на ефекта на Доплер. Този метод в началния стадий на тромбоза не е ефективен.
Плетизмография тя се основава на увеличаване обема на венозна кръв в долните крайници и намаляване на рефлукса в дясната камера на сърцето при вдъхновение. Недостатъкът на метода е, че не позволява диагностицирането на тромбофлебит на нивото на прасеца mm.
Т р а т а м е н т у л едновременно преследва три основни терапевтични цели: 1) предотвратяване на разпространението на флебит и предотвратяване на белодробна емболия, която се получава чрез антикоагулантна терапия; 2) деструкция на вените чрез тромболиза или тромбектомия; 3) борба с венозния застой чрез прилагане на външна компресия, която има за цел да намали посттромбофлебитния синдром.
Консервативното лечение не е достатъчно ефективно. В началото на състоянието е посочен режим на легло, на крайниците се поставя еластична превръзка. Антикоагулантната терапия ще бъде ефективна при хипертромбинемия. Използва хепарин и антикоагуланти с непряко действие (фенилин, пелентан, омефин, синкумар и други).
Фибринолитичните препарати и активаторите на фибринолиза (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин, тромболитин, трипсин) заемат специално място при лечението на венозна тромбоза. В първите часове те могат да допринесат за разтварянето на тромбите, а в късните етапи са неефективни. Стрептокиназата, урокиназата и други активатори на фибринолиза действат по-активно в комбинация с антикоагуланти. В допълнение към тези препарати, реополиглюцин, жасмин, но-шпа и други реологични и спазмолитични лекарства.
Бутадион, бутазолидин, пирабутол, ацетилсалицилова киселина и други препарати с противовъзпалително действие са ефективни за лечение на тромбофлебит на дълбоки вени. За облекчаване на болката ще се извършват паравертебрални, параартериални и интраартериални новокаинови блокади. Те също така ще помогнат за премахване на вторичния спазъм на артериите.
Трипсинът, химотрипсинът и ужасната електрофореза имат ефективно действие в областите на флеботромбоза.
индикации към оперативното лечение на остър тромбофлебит на дълбоки вени (TAVP):
1. остър феморален и тазов тромбофлебит прогресиращ (възходящ);
3. TAVP с изразени нарушения на венозния рефлукс;
4. TAVP с неефективност на консервативното лечение и противопоказания за терапия с антикоагуланти и фибринолитични препарати.
В случаите на TAVP се използват следните хирургични процедури: лигиране и дисекция на вени, венолиза, тромбектомия, регионална перфузия.
1)Лигатура и дисекция на вени Показан е при прогресиращ тромбофлебит, особено в тежки случаи и в случаи на повтаряща се микроемболия на белодробната артерия. Това е палиативна операция и води до тежки хемодинамични нарушения.
2)Венолиза - освобождаване на вената от възпалената и зарастваща тъкан. Венолизата понякога може да допринесе за нормализирането на венозната циркулация.
3)T r o m b e c t o m i a позволява възстановяване на нарушена венозна циркулация и предотвратява възможни усложнения на това състояние. За съжаление, тромбектомията не винаги е осъществима, тъй като е ефективна само при изолирана тромбоза на основните вени на бедрената кост и таза. Тромбектомията може да се извърши с прахосмукачка и катетър Fogarti.
4)P e r f u z i a r e g i o n a l a с помощта на апарата за изкуствена циркулация позволява използването на масивни дози противовъзпалителни, антикоагулантни и тромболитични препарати в изолиран съдов басейн. Използвайки този метод, тялото не е изложено на опасност от предозиране на тези препарати.