Тромбофилия, страх от съвременните бременни жени
Влизам
Създай акаунт
Възстановяване на парола
Лекарство
Макар и изобщо да не са евтини, тестовете за откриване на аномалии на коагулацията, които съставляват тромбофилния профил, се изискват все по-често от румънските жени, които очакват дете.
„Здравей! Загубих десетседмична бременност през септември 2012 г. Лекарят препоръча някои изследвания, направих ги всички и те излязоха добре, но той не ми каза за теста за тромбофилия. Само семейният лекар ми каза за това, но не каза, че е необходимо да го направя. Малко ме е страх, защото все повече майки говорят за това. Ще трябва ли да направя и този анализ? “, Пита Клаудия Диана в коментарите на статия за тромбофилия.
Както показва коментарът й, Клаудия Даяна не е сама. През последната година думата „тромбофилия“ се открива на устните на все повече бременни жени, които са загубили една или повече бременности и все още се борят да раждат здраво бебе. Фразата „тромбофилен профил“ се чува все по-често в кабинетите на гинеколозите, а форумите посвещават цели страници на тази тема.
„Тромбофилията е аномалия на коагулацията, което увеличава риска от образуване на съсиреци, които могат да блокират циркулацията в кръвоносните съдове“, обяснява Лауренциу Кречиунаш, гинеколог в болница „Сейнт Джон“. Mary’s ”от Манчестър, Великобритания, в неговия блог, contraboli.ro.
„Твърде много изгубени задачи са му поставени“
Мненията за рисковете от тромбофилия по време на бременност (има много заболявания, причинени от няколко генетични мутации) са широко разпространени сред лекарите. Всъщност във всички дискусии на форумите, където се обсъжда състоянието, проблемът, който продължава, е малкият брой добри лекари, гинеколози и хематолози, знаещи за нарушенията на коагулацията, специфични за тромбофилията, за да предоставят информация и ефективно лечение.
Докато спонтанните аборти са все по-голям проблем в Румъния, опасните тромбофилии остават редки, казват някои гинеколози. „Твърде много загуби при бременност напоследък се дължат на тромбофилия“, казва Диана Кочей, първичен акушер-гинеколог, специалист по асистирана репродукция на хора, от Медицински център Колумна в Букурещ.
„Не всички бременности, които спират да се развиват, се основават на тромбофилия“, потвърждава основният акушер-гинеколог Александра Кришан от столичната клинична болница „Филантропия“. „Въпреки това, през 25-годишния си акушерски опит не съм открил толкова тромбофилии, колкото през последната година“, добавя специалистът.
Но това не означава, че всички тромбофилии, открити чрез провеждане на разследване (тромбофилен профил, който струва между 1500 и 2000 леи), са рискови за бременност. Всъщност хематолозите казват, че броят на тромбофилните случаи, които наистина застрашават бременността, е толкова малък, че няма основание за постигане на профилактичен тромбофилен профил, като стандартно разследване, което трябва да се направи от всички жени, които искат дете.
Анализира след поне три спонтанни аборта
„Работя според американските и британските насоки, които препоръчват тестове за тромбофилия след поне три еволюционни спрени бременности или три спонтанни аборта при бременности в продължение на десет седмици, при млади хора с анамнеза за венозна тромбоза (без - запушване на вени със съсирек кръв) и в случая с тези, които имат роднини от първа степен с тромбофилии ", казва хематологът Кармен Чагуна от Медицински център Колумна, Букурещ.
Според специалиста високорисковите тромбофилии са: мутации на фактор V на Лайден, мутации на фактор II (протромбин), дефицит на антикоагуланти (протеин С и протеин S) и мутация на MTHFR. "Например, ако се открият мутации на фактор V или хомозиготен фактор II, антикоагулантите се дават през цялата бременност, плюс поне още шест седмици след раждането. Хомозиготните мутации са по-опасни от хетерозиготните, тъй като и двете копия на гена имат мутацията ", заявява хематологът.
Въпреки това, особено в случай на двойки с тежки проблеми с плодовитостта, чийто единствен шанс за раждане е оплождане ин витро (IVF), тестовете за тромбофилия могат да бъдат животоспасяващи. 31-годишната Рамона Оана от Букурещ се опитва да забременее повече от година, без никакъв успех. След няколко подробни разследвания, тя реши, заедно с лекаря си, да прибегне до ин витро оплождане, за сметка на семейството, тъй като румънската държава прекъсна финансирането на подпрограмата за IVF тази година.
„За щастие медицинската сестра на лекаря живееше дълго време с родителите ми и тя знаеше, че баща ми е починал млад след инфаркт. И тъй като той знаеше моята история, той ми препоръча, заедно с лекаря, да направя моя тромбофилен профил ", казва Рамона.
И се справи добре, тъй като този анализ показа, че младата жена има не една, а две мутации, едната от които е хомозиготна, толкова висок риск по време на бременност (хомозиготна мутация MTHFR C6677T и PAI-1). Впоследствие хематологът, с когото се консултира, препоръчва ежедневни инжекции на хепарин, прилагани в корема, през цялата бременност.
История с щастлив край
Cătălina Z., една от читателките на блога contraboli.ro, нямаше късмет като Рамона. Тя трябваше да загуби бременност и да има дълбока тромбоза в десния крак през 14-та седмица от втората бременност, за да могат лекарите да препоръчат нейния тромбофилен профил и да открият аномалии на коагулацията.
„Когато имах дълбока тромбоза в десния долен крайник, бях хоспитализиран във Флореаска, след това направих десетки изследвания в университетската болница и Фундени. Някои лекари дори ми препоръчаха да прекъсна бременността, тъй като имах и тромби в дясната артерия, които напояваха плацентата и бебето не се развиваше правилно. И тъй като Бог работи чрез хората, аз се отчаях, плаках, за много добър гинеколог, който ме подкрепяше до 38 седмици и който сложи чудо на малко момиченце в ръцете ми (сега е на една година и осем месеца). Разбира се, правих необходимите инжекции (n. R. - антитромботични) два пъти на ден, висока доза - 0,7, цялата бременност и още шест седмици по-късно и сега ги правя всеки път, когато шофирам по-дълго. Ако лекарят, при когото отидох, когато загубих първата си бременност, разбра за какво става въпрос, може би нямаше да преживея всички тези мъчения ", казва Каталина, която сега иска друго дете.
Всъщност някои хематолози смятат, че не е необходимо целият тромбофилен профил от 1500-2000 леи да идентифицира проблемите с коагулацията, които могат да възникнат по време на бременност. „От страх от тези тромбофилии се свързах с хематолог, специализиран в тромбофилите, и заедно с нея следя D-Dimeri (n. R. - маркери за прекомерно съсирване на кръвта). И с това разследване открихме три бременни жени с проблеми с тромбофилия по време на бременност, въпреки че нито една от тях не е спирала да се развива в миналото. Двама вече са родили, единият все още е бременна. Жената, която е все още бременна, се инжектира с антитромботик. Един от тези, които вече са родили, е отишъл с Aspenter и в един момент, в зависимост от това как еволюира D-Dimeri, хематологът препоръчва и антитромботични инжекции ", казва доктор Александра Кришан.
Дефицит на S протеин, проблем?
Повечето бременни жени, които правят тестове за тромбофилия, получават зачервено ниво на S протеин в протокола си от теста, понякога много по-ниско от нормалното. "Нивото на S протеин намалява физиологично по време на бременност и всяка лаборатория, която се уважава, трябва да го предаде в протокола от теста. Едва след бременността се поставя диагнозата тромбофилия с дефицит на протеин S. Ако обаче диагнозата по време на бременност е желана, родителите трябва да бъдат изследвани ", подчертава хематологът Кармен Чагуна.
Реалната честота на дефицит на протеин S сред общата популация е неизвестна и лечението по време на бременност се изисква само в контекста, в който се удвоява от други проблеми с коагулацията.
Не всички бременности, които спират да се развиват, се основават на тромбофилия, казва Александра Кришан, гинеколог
Защо тромбофилиите са опасни
"Чрез физиологични промени бременността предизвиква протромботично състояние. Ако бременността със специфични промени в коагулацията настъпи в тромбофилно поле, настъпват негативни последици. Освен това тромбоемболичната болест е най-честата не акушерска причина за смърт след раждането “, обяснява хематологът Кармен Чагуна. Тромбофилиите могат да бъдат наследствени или придобити. Като честота тромбофилиите могат да бъдат открити при около 5-10% от европейското население. От тези с генетично тествана тромбоза, приблизително 5% имат мутации на фактор V на Лайден, до 4% протромбин (фактор II) и 0,2% антитромбин III. „Най-известната придобита тромбофилия с голямо значение при бременни жени е антифосфолипидният синдром, когато тялото на майката създава автоантитела, които атакуват стените на клетките, нареждащи кръвоносните съдове. Установено е в проучвания при 24% от пациентите с тромбоза, като 5% са бременни. Антифосфолипидният синдром е причина за 10-20% от повтарящите се спонтанни аборти ", казва гинекологът Laurenţiu Crăciunaş.
Истински проблеми за жените, приемащи контрацептиви
Тромбофилиите могат да причинят сериозни здравословни проблеми на жените извън бременността. Всъщност скорошно проучване установи, че жените, които използват съвременна хормонална контрацепция (ново поколение), имат средно 75% по-висок риск от развитие на кръвни съсиреци в сравнение с жените, които са приемали конвенционални контрацептиви.
Този риск е дори по-висок при жени с тромбофилия (с аномалии на съсирването на кръвта). Всъщност неотдавнашният скандал за контрацепция във Франция започна с 25-годишна французойка Марион Ларат, която получи инсулт след приемането на ново поколение контрацептиви. Тя беше парализирана на половината тяло и с речеви нарушения. От самото начало тя не знаеше, че има тромбофилия, разбра едва след четири години от инсулта, при който беше подложена на подробни разследвания. Така тя открива, че е носител на мутациите на фактор V на Лайден.
Подробен анализ дали краката се подуват
„Имам две пациентки, които са родили с мен и които не са имали проблеми по време на бременност. Но след като родиха, възникнаха усложнения. Един от тях, на 30 години, започна да приема контрацептиви с ниски дози.
Кракът му се подул, той отишъл при няколко лекари и в крайна сметка причината била открита: той има тромб в бедрената артерия. А другата пациентка, на 25 години, също приема контрацептиви една година след раждането и в един момент тя започва да чувства, че вече не може да диша добре. Той е откаран в спешна болница и е диагностициран с белодробни микротромби. Сега и двамата се подлагат на лечение за разреждане на кръвта. Никой от тях не е имал проблеми по време на бременност, но само след като са взели контрацептиви ", казва гинекологът Александра Кришан.
Поради това лекарят препоръчва задълбочени изследвания преди прием на контрацептиви, особено жени, които имат фамилна анамнеза (инфаркт или инсулт или тромбоза в млада възраст), такива с разширени вени, чиито крака се подуват, които имат сърдечно-съдови проблеми.
Тази статия е публикувана в „Истината през уикенда“.