Тромбоемболични скали при предсърдно мъждене
Лечение включва установяване на причината за аритмия, възстановяване на синусовия ритъм или контролиране на сърдечната честота, като същевременно се поддържа предсърдно мъждене (AF), както и предотвратяване на системна тромбоемболия.
Лечение на пациент с предсърдно мъждене (AF):
Установяване на причината за аритмия
Избор на стратегия - контрол на сърдечната честота или контрол на сърдечната честота
Профилактика на системна тромбоемболия
По време на предсърдно мъждене (AF) в ухото на LA може да възникне застой на кръв, което да доведе до образуване на кръвни съсиреци и системна емболия. Особено внимание трябва да се обърне на риска от инсулт. Възможна е и тромбоемболия на съдовете на крайниците и коремните органи.
Установено е, че в предсърдно мъждене (FP) повишава нивата на фибриноген и D-димер в кръвната плазма. Съдържанието на тези вещества се нормализира след кардиоверсия, поради което се предполага, че самата AF може да причини състояние на хиперкоагулация.
Показано е, че варфарин (антагонист на витамин К), като нови тромбинови инхибитори (като дабигатран) и инхибитори на фактор Ха (като апиксабан и ривароксабан), значително намалява риска от емболия. Аспиринът е много по-малко ефективен от варфарин (рискът от инсулт с аспирин е намален само с 19% спрямо 70%). Неотдавнашен анализ постави под въпрос дали аспиринът, който е толкова често срещана причина за кървене, колкото варфаринът, може да предотврати системна тромбоемболия.
Вероятност системна тромбоемболия поради предсърдно мъждене (AF) може да се намали с:
Антагонисти на витамин К (напр. Варфарин)
Тромбинови инхибитори (като дабигатран)
Инхибитори на фактор Ха (напр. Апиксабан)
Аспирин (много по-малко ефективен от всички по-горе)
Трябва да се отбележи, че въпреки че исхемичният инсулт при пациенти с предсърдно мъждене (AF) в голяма част от случаите е следствие от LA емболия, до 25% от инсултите при такива пациенти се развиват поради мозъчно-съдова болест или наличие на атероматозни плаки в сънните артерии или в проксималната аорта.
Типични f вълни и абсолютно нередовен вентрикуларен ритъм при предсърдно мъждене (AF).
Риск от тромбоемболия при предсърдно мъждене
При предсърдно мъждене (AF), причинено от ревматично заболяване на митралната клапа, рискът от инсулт се увеличава драстично (15 пъти). Назначаването на варфарин е строго указано.