Трябва ли да се оперират всички премалигнени лезии на гърдата на Swiss Medical Review
обобщение
Премалигнените лезии на гърдата се определят от характерни морфологични аспекти. Те са свързани с повишен риск от прогресия до злокачествена лезия. Повечето от тези лезии обаче не се развиват в рак. Управлението им зависи до голяма степен от представителни проби и хистологично изследване.
Въведение
Премалигнените лезии на гърдата се характеризират с хистологични промени, свързани с повишен риск от злокачествена трансформация. Спектърът на промените варира от непролиферативни лезии (кисти, фиброаденоми и колонови промени) до пролиферативни лезии (дуктална хиперплазия, радиален белег, склерозираща аденоза или папиларни лезии). 1 В тази статия ще бъдат разгледани само пролиферативни лезии.
Пролиферацията ще се случи по линеен начин от стадия на обикновена хиперплазия до този на атипична хиперплазия, което води до дуктален карцином in situ, след това до инвазивен карцином. 2,3 Засяга предимно най-дисталните структури на гърдата, наречени дуктуло-лобуларни единици. Тези функционални единици се състоят морфологично от интралобуларен канал и няколко каналчета, дуктули или ацини, подредени в гроздови гроздове. Интралобуларният канал се състои от два концентрични клетъчни слоя: единият вътрешен епител (луминален), а другият външен миоепител (базален). 4
От въвеждането на скрининговата мамография се откриват все повече премалигнени лезии. Следователно става въпрос за оценка и предотвратяване на риска от тяхната злокачествена трансформация. Всяка подозрителна лезия, чийто характер не може да бъде установен със сигурност чрез неинвазивно изобразяване, трябва да бъде подложена на перкутанна микро- или макробиопсия. Микробиопсията (Tru-cut ®), предназначена за подозрителни непрозрачности, се извършва под ултразвуков контрол с помощта на игли с 18 калибра (18G) или 14G. Макробиопсията (Mammotome ®) включва мамография и се извършва с 11G или дори 8G игли; той е запазен за микрокалцификации. Перкутанните биопсии позволяват отстраняване на истински „ядра“ за хистологичен анализ. Но всяка биопсия представлява риск от подценяване на лезията. Всъщност можем: а) да пропуснем целта; б) вземете недостатъчен брой проби или в) вземете само малка част, която не е представителна за по-голяма лезия. Рискът от подценяване е по-голям при микрокалцификации и големи лезии. 5 Вземането на няколко проби значително намалява този риск.
Обикновена дуктална хиперплазия
Простата дуктална хиперплазия се характеризира с интраканална пролиферация на луминални и базални подтипни епителни клетки, заобиколени от миоепителни клетки и непокътната базална мембрана (Фигура 1). Пролиферацията на тези два вида епителни клетки може да бъде проверена в диагностичната рутина чрез имунооцветяване с високомолекулни антицитокератинови антитела C5 и C6 (Ck5/6) (Фигура 2). Увеличаването на дебелината на епителния слой води до частична или пълна обструкция на канала. Архитектурно простата дуктална хиперплазия може да бъде включена в други пролиферативни лезии, като папилом, склерозираща аденоза или радиален белег. Това доброкачествено разпространение може да се наблюдава на всяка възраст, но е по-рядко след 60-годишна възраст. Това не увеличава абсолютния риск от рак при жени под 55 години (RR = 1,3 (0,77-2,2) 1,9 (1,6-2,3)). 6.7
Следователно обикновената дуктална хиперплазия не изисква специално лечение или наблюдение.
Атипична дуктална хиперплазия
Следователно лечението се състои от хирургично изрязване на лезията и пълен анализ на частта, за да се изключи наличието на карцином.
Радиалният белег
На практика човек може просто да наблюдава клинично пациента и да прави годишна мамография. От друга страна, наличието на атипична дуктална хиперплазия или дуктален карцином in situ изисква хирургична ексцизия.