Тревожността и нейното лечение - Психология
Въз основа на симптоматичната картина, доминирана от телесни усещания като сърцебиене, задушаване, треперене и др., Повечето хора с панически синдром отиват при общопрактикуващия лекар, а не при психиатъра! Паническите атаки могат да се усложнят от депресия, консумация на алкохол или прекомерно приемане на лекарства.
Лечение на панически синдром
Фармакологично лечение на панически синдром
Има трицикличен антидепресант Кломипрамин (Анафранил) и няколко SSRI препарати с ефективно действие при паническа атака. SSRI означава "селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин" и описва механизма на действие на тези лекарства, те инхибират обратното поемане на серотонин от нервните клетки, които изпращат нервния сигнал, причинявайки увеличаване на количеството серотонин в синаптичното пространство.
Антидепресанти от тип SSRI са например Сертралин (Zoloft), Циталопрам (Ципрамил), Пароксетин (Seroxat), Флуоксетин (Fontex, Prozac) и SNRI като Venlaflaxin (Efexor Depot) се понасят добре предвид по-леките странични ефекти. SNRI означава "инхибитори на обратното захващане на серотониновия невроепинефрин" и те инхибират повторното поемане на тези два невротрансмитери серотонин и невроепинефрин. Тревожността може да се влоши в началото на лечението с палпитации, нарушения на съня или пристъпи на паника. Началната доза ще бъде малка и след това постепенно се увеличава. Лечението се извършва поне за период от 4-6 седмици, за да се постигне ефект.
Наркотици анксиолитици и успокоителни с успокояващ ефект: тук влиза бензодиазепини като Triazolam, Lorazepam (Temesta), Alprazolam (Xanor), Oxazepam (Oxascand или Sobril), Diazapam (Stesolid), Nitrazepam, Flunitrazepam. Други успокоителни са Atarax (хидроксизин) или Buspiron (Buspar). Употребата на бензодиазепини се извършва за ограничен период от няколко седмици с риск от развитие на зависимост. Бензодиазепините се различават по своя полуживот.
Триазолам има най-кратък полуживот, докато Оксазепам, Лоразепам, Нитразепам, Флунитразепам, Алпразолам имат среден полуживот и без активни метаболити, т.е. продукти, които са резултат от разграждането на лекарството чрез метаболизъм. Диазапам има дълъг полуживот и 3-4 активни метаболита, единият от които е активен за период от 3-4 дни. Липсата на метаболити е предимство при лечението на възрастни хора, тъй като по-добре запазва черния дроб, избягва странични ефекти като ниско кръвно налягане, загуба на равновесие и риск от падане, замъглено зрение, замаяност, липса на концентрация, дезориентация.
Толерантност и зависимост от бензодиазепините
Толерантен ефект: когато лекарството се изисква в по-високи, по-високи дози за постигане на същия ефект.
Ефект на зависимост: когато лекарството се използва дълго време и в големи дози, то няма ефект.
Бензодиазепините пораждат така наречения тип пристрастяване, наречен ниска доза (или нормална доза), който се характеризира с незначителен толеранс, но с появата на симптоми на отнемане при опит за намаляване на дозата и прекратяване на лечението.
Бета-блокерите като пропанолол имат ефект предимно върху соматичните симптоми на паническия синдром и могат да бъдат препоръчани в зависимост от симптомите.
Лечение на панически синдром чрез психотерапия
Психотерапията има за цел да разбере от страдащия симптомите на паническа атака; разбиране и приемане, че симптомите и телесните усещания при паническа атака не са част от соматично заболяване, а се дължат на безпокойство.
Страдащият интерпретира телесните усещания като признаци на сериозни заболявания като инфаркт, тумори и др .; следователно, колкото повече се помага на страдащия човек да разбере и приеме, че това са симптоми на тревожност, толкова повече се предотвратява агорафобията (т.е. очакваната тема за извършване на нови панически атаки).
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е методът на психотерапия с най-добре документиран ефект при лечение на панически синдром. Принципите на CBT са същите като при лечението на депресия, като се има предвид, че мислите на човека и начинът, по който той интерпретира телесните сигнали и усещания, трябва да бъдат променени, за да се намали тревожността. Ако паническият синдром е придружен от агорафобия, тогава излагането на стимули (реално в реални или въображаеми ситуации, в психотерапевтичния кабинет) помага за десенсибилизация и намаляване на симптомите на тревожност. Излагайки страдащия човек на ситуации, които му причиняват безпокойство, ние му помагаме да остане в тази ситуация по-дълго, докато тревожността не намалее.
Техниките на когнитивната психотерапия имат за цел да променят мислите и да интерпретират симптомите на паническа атака като фатални. Потвърждението, че паническата атака не води до смърт и намаляването на тревожността чрез тези упражнения води до намаляване на очакваната тревожност (страх от нова паническа атака).
агорафобия е свързано със панически синдром. Хората с агорафобия могат да контролират страха си, ако са придружени от претъпкани пространства от друг човек, животни или предмети. Например, препоръчително е да се разхождате по претъпкана улица, придружена от домашен любимец (например куче), да се разхождате по улицата, държейки вестник или шапка (или бастун). Лечението на агорафобия чрез излагане на тревожност генерира по-нисък ефект в сравнение със специфични фобии и социална фобия.
Най-добрият ефект се получава чрез комбиниране на лекарства с психотерапия.
Отначало, когато пристъпите на паника са чести и е налице агорафобия, по-добре е да се стабилизира състоянието на индивида чрез медикаментозно лечение, в противен случай съществува риск от неефективна психотерапия. Въпреки това, по време на лечението, в случай на панически синдром с агорафобия, страдащият трябва да бъде мотивиран да бъде изложен на тревожност. Ако се прилага напр. успокояващите бензодиазепини могат да доведат до отказ на страдащия от експозиция (което е неприятно чрез предизвикване на безпокойство).
Психотерапевтичното лечение има индивидуализирани ефекти. Повечето хора се възползват от когнитивната психотерапия, но в тежки случаи е необходима много работа и рецидивите не са изключени. Психодинамичната психотерапия не е документирана подробно като CBT.
Лечение на специфични фобии
Медикаментозното лечение няма ефект. Доказали са се ефективни методи психотерапия поведение и излагане на фобийни стимули, както и изучаване на техники за релаксация.
Лечение на социална фобия
психотерапия когнитивно-поведенческото има добре документирани ефекти при лечението на социална фобия. Когнитивните техники се използват за преструктуриране на мислите за себе си, настоящето и бъдещето. Поведенческите техники помагат на страдащия да се изложи на онези социални ситуации, които причиняват тревожност и чрез десенсибилизиране, постепенно, да намали нивото на тревожност. Тъй като човекът със социална фобия няма самочувствие и способност за социални контакти, са необходими много обучения за развиване на умения за социални мрежи, като например: осъществяване на контакт с властите, публични забележки, засилващи забележки. стойността на другите и собствената стойност, изразяване на мнения пред група и т.н. След като страдащият почувства, че се е справил в няколко ситуации, социалната инхибиция и фобията с неговата клинична картина изчезват (но се изисква много труд и постоянство). Психодинамичната психотерапия има по-малко документирани ефекти при лечението на социална фобия. Като фармакологично лечение са постигнати добри ефекти със SSRI и Venlaflaxin (SNRI). Умерен ефект се получава при прилагането на МАО-инхибитори от типа моклобемид. Може да се прилагат бензодиазепини, но има риск от толерантност.
Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
Лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
В клиничната практика се използват три групи методи за лечение на ПТСР: психологически, психосоциален и фармакологичен. Флешбекове, чести кошмари, избягване на места, напомнящи на травма, както и невъзможността да има емоционален контакт с другите, се разглеждат психологически. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е първият вариант с техники психотерапия когнитивна и поведенческа, която има за цел да промени мислите за травма, но също така и излагане на места, хора, образи, напомнящи на травма. Целта е да се десенсибилизира и да се намалят симптомите на тревожност.
Експериментален метод за лечение на ПТСР е EDMR (десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите). Това е нов метод за десенсибилизиране на травматични образи и спомени. На страдащия се помага да се съсредоточи върху момент на травма и да го възпроизведе в детайли, един от най-болезнените за нея. През това време терапевтът движи ръката си наляво и надясно пред пациента, докато той продължава да докладва за преживената травма и емоции. Тези техники продължават, докато степента на тревожност, свързана с травмата, не бъде намалена. Последните проучвания показват, че движенията на очите са безсмислени. Фармакологично лечение на ПТСР: по принцип депресията и тревожността се лекуват със SSRI или SNRI, психози с антипсихотици в зависимост от приоритета на симптомите, нарушения на съня със хапчета за сън.
Лечение на генерализирана тревожност (GAD)
Има три метода за лечение на генерализиран синдром на тревожност (GAD): фармакологично лечение, психотерапия и техники за релаксация. Ефективното лекарство се оказа SSRI препарати като пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам и SNRI препарати като Efexor Depot (Venlaflaxin). Бензодиазепините имат анксиолитичен ефект, но не са извънредни, в зависимост от възприемчивостта на индивида; при някои ефектът на бензодиазепините продължава по-дълго, при други бързо изчезва. Lyrica и Buspiron имат ефект върху GAD, но имат и странични ефекти. психотерапия когнитивно-поведенческото е ефективно и научно подкрепено. CBT е по-ефективен от психодинамичната психотерапия при лечение на генерализирана тревожност. Тъй като GAD има симптом на повишено мускулно напрежение, хипервентилацията, техниките за релаксация се оказаха ефективни.
Лечение на синдром на остър стрес
Тъгата и страданието след загубата на някого са нормално психологично явление и обикновено не изискват никакво лечение. Фармакологичните мерки за лечение не дават видими ефекти. Това, което играе важна роля, е подкрепата, предоставяна от другите и поддържането на контакти с страдащия човек. Преминаването през различни фази на еволюцията на страданието кара, в един момент, страдащият да говори за загуба. Доверителните отношения, основани на съпричастност и подкрепа от другите, са важна подкрепа. Адювантното фармакологично лечение се прилага в случай на нарушения на съня с Propavan, Zopiclon или Imovan, успокоителни като Oxazepam, дори психотерапия за ускоряване на възстановителната фаза на страдание и загуба.