Тревожни разстройства и депресия в детството и юношеството - GRIN
Възможности за намеса и превенция като част от програмата MindMatters
Курсова работа (семинар за напреднали) 2005 г. 30 страници
Проба за четене
Съдържание
1. Въведение
2. Депресия (специфична за деца и младежи)
2.1 Определение и класификация
2.1.1 Тежка депресия/депресивен епизод
2.1.2 Дистимично разстройство
2.2 Епидемиология, курсове и нозология
2.2.1 Епидемиология
2.2.2 Градиенти
2.2.3 Нозология
2.3 Обяснителни подходи и рискови фактори
2.3.1 Биологични фактори
2.3.2 Психологически фактори
2.3.3 Социални фактори
3. Тревожни разстройства (специфични за деца и младежи)
3.1 Определение и класификация
3.1.1 Разделителни тревожни разстройства
3.1.2 Панически разстройства
3.1.3 Фобични разстройства
3.1.4 Генерализирани тревожни разстройства
3.1.5 Посттравматично стресово разстройство
3.2 Епидемиология, курсове и нозология
3.2.1 Епидемиология
3.2.2 Градиенти
3.2.3 Нозология
3.3 Обяснителни подходи и рискови фактори
3.3.1 Биологични фактори
3.3.2 Психологически фактори
3.3.3 Социални фактори
4. Възможности за намеса и превенция като част от програмата MindMatters
4.1 Какво е MindMatters? - Кратко описание
4.2 Как могат да участват училищата?
5. Критична оценка и заключение
6. Библиография и източници
1. Въведение
Настоящата работа се занимава основно с представянето на депресията на психичното разстройство и тревожните разстройства. Основният акцент тук е върху разглеждането на специфичните за децата и младежите аспекти на тези разстройства.
В първия раздел на тази теза се прави общо определение и класификация на депресиите, специфични за деца и юноши, преди двете форми на голяма депресия или депресивен епизод и дистимично разстройство да бъдат разгледани и представени по диференциран начин. Това е последвано от подробен трактат по епидемиология, възможни курсове и нозология. Освен това ще бъдат представени възможни обяснителни подходи въз основа на съответните рискови фактори. Споменатите рискови фактори също са основа за по-късен аргумент относно подхода на програмата MindMatters, представен в точка 4.
Във втората част на дипломната работа се извършва определяне или класификация на специфичните за детето и младежта тревожни разстройства. За тази цел различни (под) форми са представени по диференциран начин. По-нататъшно представяне на различните тревожни разстройства е аналогично на структурата на първия раздел.
В третата част на тази теза, след лаконично обобщение или въведение, възможните възможности за превенция и интервенция съгласно условията на холистичния училищен подход на програмата MindMatters трябва да бъдат свързани и приложени към психичните заболявания, описани по-горе, депресия и тревожни разстройства.
Заключението на настоящата работа е заключението, в което отново са обобщени най-важните аспекти и фактори. В крайна сметка представената програма MindMatters е критично разгледана, наред с други неща. относно практическата осъществимост.
2. Депресия (специфична за деца и младежи)
2.1 Определение и класификация
Подобно на тревожните разстройства, според Petermann/Essau (2000: 292) се прави предположението по отношение на депресията до преди тридесет години, че децата и юношите не могат да бъдат засегнати от нея поради недостатъчна когнитивна зрялост или типични явления във фазата на развитие. Сега обаче се признава, че децата и юношите също могат да проявяват характеристики на депресия. Това може да се види, например, във факта, че ICD-10 изрично се позовава на специфични за деца и младежи диагностични критерии. Тук се поставя особен акцент върху депресивния епизод (ICD-10: F32.0ff.) И върху аналога на DSM-IV, голяма депресия. И в двете класификационни системи различните форми на депресивни разстройства са изброени под афективни разстройства.
Според Petermann/Essau (2000: 292) съществена характеристика на депресивните разстройства е депресивното настроение, което се проявява в комбинация с различни психологически и соматични симптоми. Авторите постулират, че „всички критерии за афективни разстройства [...] могат да се отнасят и за деца и юноши; за някои разстройства обаче има специфични модификации за деца и младежи. "[1]
Авторите/Essau (2000: 292) грубо разделят афективните разстройства на депресивни разстройства (тежка депресия, дисимично разстройство и неуточнено депресивно разстройство) и биполярни разстройства (биполярно разстройство I, биполярно разстройство II, циклотимично разстройство и неуточнено биполярно разстройство ).
В тази работа фокусът е върху депресивните разстройства и тревожните разстройства. Следователно биполярните разстройства трябва да се споменават само лаконично. Авторите подчертават, че голямата депресия и дистимичното разстройство са най-често срещаните депресивни разстройства, срещащи се в детството и юношеството (вж. Petermann/Essau (2000: 295)).
2.1.1 Основна депресия
Според Petermann/Essau (2000: 295), голямата депресия е тежка остра форма на депресивно разстройство. Може да се диагностицира, ако поне пет от девет симптома [2] се появяват всеки ден в продължение на поне две седмици. Симптомите могат да бъдат получени както чрез самооценка, така и чрез наблюдение от други хора (вж. Пак там). Един от петте задължителни симптома трябва да съдържа или депресивно настроение (или раздразнително настроение при деца и юноши) или загуба на интерес или радост. Освен това уврежданията в социалните, училищните, професионалните или други важни функционални области трябва да се преживяват като масивна тежест (вж. Пак там). Необходима е и диференциална диагноза (вж. 3.1), за да се идентифицира ясно това разстройство, т.е. в този случай напр. трябва да се изключи прякото въздействие на дадено вещество (напр. лекарства) и разстройството не трябва да се обяснява по-добре с обикновена реакция на скръб (напр. в резултат на загуба или смърт на близък човек) и др. [3] (вж. пак там).
2.1.2 Дистимично разстройство
Дистимичното разстройство се характеризира с хронично депресивно настроение или с хронично раздразнително настроение, особено при деца и юноши (вж. Petermann/Essau (2000: 295); DSM-IV). За деца и юноши DSM-IV изисква продължителност една, докато за възрастни продължителност най-малко две години. В сравнение с голяма депресия или депресивен епизод, дистимичното разстройство е по-слабо изразено (вж. Пак там). Според Petermann/Essau (2000: 295), най-важните симптоми включват загуба на апетит и повишена нужда от ядене; Безсъние или прекомерна нужда от сън; Липса на енергия или изтощение; намалена самооценка; Затруднено концентриране или нерешителност; Чувство за безнадеждност. За диагноза трябва да присъстват поне два от шестте симптома в допълнение към депресивното или раздразнително настроение. Освен това децата и юношите не трябва да бъдат без симптоми повече от два последователни месеца. В допълнение, симптомите трябва да влошат социалните, училищните или професионалните функционални области (вж. Пак там). Тук също трябва да се направи диференциална диагноза [4].
Авторите Petermann/Essau (2000: 296) посочват, че много сходните основни симптоми правят диагнозата по-трудна. „Голямата депресия се характеризира с един или повече депресивни епизоди с изразени симптоми, които обикновено могат да бъдат ясно разграничени от нормалното състояние. Дистимичното разстройство, от друга страна, се характеризира с по-малко тежко депресивно настроение. раздразнително настроение при деца и юноши, S.D.] ”(цитирано в Petermann/Essau (2000: 296)). Според авторите също има възможност след първата година дистимичното разстройство да бъде прикрито от фази на голяма депресия. В този случай могат да бъдат поставени и двете диагнози (вж. Пак там).
2.2 Курсове по епидемиология и нозология
2.2.1 Епидемиология
Авторите Petermann/Essau (2000: 296) идват след критична оценка на проучвания [5] до 1994 г. до резултата, че степента на депресия при децата е под 2% (при децата в предучилищна възраст под 1%), докато при Юношеството (особено на възраст между 14-15 години) се увеличава значително. Различията между половете също стават ясни. Например при момичетата степента на голяма депресия се увеличава с възрастта, докато при момчетата не се забелязва ясна тенденция (вж. Пак там). Между 11,8 и 18,4% от децата и юношите, изследвани в проучванията, са имали тежка депресия. В случай на дистимично разстройство, честотата на разпространение е само между 0,6 и 1,7% при деца и 1,6 до 8% при юноши (вж. Пак там).
2.2.2 Градиенти
Petermann/Essau (2000: 297) заявяват, че редица различни проучвания при възрастни стигат до заключението, че „първите депресивни епизоди се появяват в детството или ранното юношество“. Авторите се позовават на проучването на зоната на епидемиологичния водосбор, което показва, че депресивните разстройства най-често започват на възраст между 15 и 19 години. В друго проучване на Giaconia et al. (1994) основният риск от развитие на голяма депресия е между 14 и 16 години (вж. Пак там). Авторите се позовават и на Reicher (1998), който провъзгласява, че децата страдат от депресия по-рано и по-дълго, ако родителите вече са депресирани. Освен това ранното появяване на депресия увеличава риска от злоупотреба с вещества и риск от самоубийство (вж. Пак там).
По отношение на продължителността, Petermann/Essau (2000: 297) заявяват, че депресията е хронична в много случаи при деца и юноши. Авторите определят средната продължителност на депресивния епизод от 23 до 36 седмици.
Освен това рецидивите са особено чести при деца и юноши (вж. Пак там). За тази цел Petermann/Essau (2000: 298) са създали преглед на фактори [6], които са свързани с отрицателен ход на смущението.
2.2.3 Нозология
Най-важните специфични за деца и младежи симптоми на голяма депресия според Petermann/Essau (2000: 298ff.), Които се отнасят до DSM-IV, са вече обобщени в бележка под линия 2 на настоящата работа.
Въпреки това, в зависимост от възрастта, авторите посочват, че физическите оплаквания [7], психомоторното безпокойство, раздразнителността и социалното отдръпване се срещат особено често при децата, докато при подрастващите безнадеждността, психомоторното забавяне, хиперсомнията, промяната на теглото, консумацията на наркотици и алкохол и заблудите са характерни преди всичко са (вж. Petermann/Essau (2000: 300).
Авторите Petermann/Essau (2000: 298f.) Дават специална бележка по отношение на проблема със самоубийството. Така те стигат до заключението, че опитите за самоубийство, мислите за самоубийство и планирането, както и завършените самоубийства във връзка с депресия са сериозни и сериозни проблеми, тъй като проблемите със самоуважението, смисловите кризи и интензивната тъга, т.е. мога.
Коморбидността на депресията и агресията често се проявява в детството и юношеството (вж. Пак там). В ICD-10 например социалните разстройства на поведението (F91.x) и депресивните разстройства (F32.x) са групирани в отделна категория, която в специфичната за децата и младежите част под разстройства на социалното поведение с депресивно разстройство (F92.0) е класифициран. Това, което се изисква тук, е комбинацията от антисоциално, агресивно и опозиционно с депресивно поведение (вж. Петерман/Есау (2000: 299).
Освен това, според Petermann/Essau (2000: 300f.), Депресираните деца имат големи психосоциални проблеми (например училищни трудности, лоши училищни оценки, нарушени взаимоотношения между учител и дете, проблеми в свободното време и други социални дейности), което поставя голямо напрежение върху засегнатите деца и юноши. Авторите отчасти обясняват това. чрез социално оттегляне. Това води до проблеми при развиването на социално поведение (справяне с поведението при аргументиране, критика и т.н.). Petermann/Essau (2000: 301) обаче повдигат въпроса дали тези трудности са странични ефекти, причини или последици от депресията.
2.3 Обяснителни подходи и рискови фактори
Следните фактори могат да бъдат отговорни за огнището или продължителността на депресивните разстройства или да ги насърчават.
2.3.1 Биологични фактори
Petermann/Essau (2000: 302) изброяват пет биологични аномалии [8] при депресирани деца и юноши. Те обаче изрично посочват, че те трябва да се разглеждат като временни, тъй като все още не е достатъчно изяснено дали наблюдаваните особености са странични ефекти или последици от депресивни разстройства или фактори, които причиняват депресия.
Авторите посочват пола като допълнителен биологичен фактор. Съответно, от началото на пубертета, момичетата имат значително по-висок риск от развитие на депресия, отколкото момчетата (вж. Petermann/Essau (2000: 303); 2.2.1). От друга страна, в детството не могат да бъдат идентифицирани специфични за пола разлики (вж. Пак там). Дали това е чисто биологичен фактор или са включени социални аспекти (напр. Процеси на социализация, спецификации на ролите и т.н.) остава спорен въпрос.
[1] В резултат на това основната характеристика, депресивното настроение, също може да се изрази при деца и юноши под формата на раздразнително настроение. Съществуват и разлики във времевия интервал в сравнение с възрастните (вж. Петерман/Есау (2000: 292).
[2] Симптоми на голяма депресия съгласно DSM-IV: 1. Депресивно настроение (също раздразнително настроение при деца и юноши); 2. Значително намален интерес или почти никаква радост от (почти) всички дейности, които преди са били възприемани като положителни; 3. Значителна загуба на тегло (> 5% от телесното тегло за един месец; намален/повишен апетит, липса на наддаване на тегло при развитие при деца; 4. Безсъние/повишен сън; 5. Психомоторно безпокойство/забавяне или инхибиране във връзка с речта, мисленето и движението ( 6. умора/загуба на енергия; 7. чувство за безполезност, прекомерно/неподходящо чувство за вина; 8. намалена способност за мислене и концентрация, затруднено вземане на решения; 9. повтарящи се мисли за смърт, суицидни идеи, опит или планиране на самоубийство (вж. Петерман/Есау (2000: 292; 298 и сл.)
[3] Повече подробности или специфики по отношение на диференциалната диагноза на голяма депресия могат да бъдат намерени в ICD-10 и DSM-IV
[4] Повече подробности или специфики по отношение на диференциалната диагноза на дистимично разстройство могат да бъдат намерени в ICD-10 или DSM-IV и Petermann/Essau (2000: 296).
[5] Освен всичко друго, авторите се позовават на изследванията на: Wittchen, Nelson and Lachner (1998); Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley and Andrews (1993); „Бременско младежко проучване“ Essau, Karpinski, Petermann and Conradt (1998a, b) и Anderson, Williams, McGee and Silva (1987).
[6] Фактори според Petermann/Essau (2000: 298): Ранно начало на голяма депресия; висока тежест на депресията; Суицидни идеи; съпътстващи заболявания; Лечение поради разстройства на настроението; силен емоционален натиск; родителска депресия (особено на майката); Проблеми със социалните контакти; нисък социално-икономически фон.
[7] При децата соматичните оплаквания се проявяват най-често под формата на главоболие и коремна болка, гадене, световъртеж, изпотяване и болки в гърба (вж. Petermann/Essau (2000: 300).