Третичен хиперпаратиреоидизъм след вродена нефропатия - ВЕТОПЕДИЯ

Theбъбречна недостатъчност е първата причина за произхода на синдром на полиурополидипсия. В проучване на 280 кучета с полиурополидипсия, бъбречната недостатъчност е отговорна за 80% от случаите 1 . The полиуро-полидипсии поради хиперкалциемия, представени в същото проучване 4% от наблюденията 1 .
Понякога двата синдрома са свързани и възниква въпросът дали е бъбречна недостатъчност поради нефрокалциноза, вторична на хиперкалциемия или а индуцирана от бъбречна недостатъчност хиперкалциемия. Представеното наблюдение илюстрира диагнозата на връзката на тези два синдрома.

История

Представен е 5-годишен мъж Ши-Дзъ за консултация за загуба на тегло и липса на апетит, които продължават в продължение на три седмици.
Собствениците, които притежават четири други кучета, също са забелязали постепенно увеличаване на пиенето през годините.
Преди три седмици колега прегледа кучето след "общо лошо състояние".
Много чистата урина, взета чрез катетеризация, изключва възможността за заболяване на пикочните пътища.

Физическо изследване

Кучето е слабо (5,3 кг за приблизително тегло 6,5 кг); устната и очната лигавица са бледи.
Ректалната температура е 38,8 ° C.
Простатата е голяма при палпация.

Допълнителни тестове

Изследване на урина

Взета от цистоцентеза, урината е светложълта на цвят, гъвкава, рН е 5, миризмата й е нормална, плътността е ниска (1.008).
Има протеинурия от 4+.
Съотношението U-протеин/U-креатинин (RPCU) е 1,63 (mg/L).
Няма утайка от урина.

Тестове за серумна биология

Има нормохромна, нормоцитна, нерегенеративна анемия (червени кръвни клетки: 3,2 × 109/l, хемоглобин: 7,7 g/100 ml, нивото на ретикулоцитите е по-малко от 0,06 x 109/l).
S-креатининът е 73 mg/l, S-калцият е 128 mg/l, S-фосфатът е 115 mg/l.
Концентрациите на S-натрий, S-калий, общи протеини, активност на S-глюкоза и ALT са в рамките на обичайните стойности.
За да се опита да определи причината за забележимото повишаване на серумния калций, паратиреоидният хормон се измерва чрез RIA (фрагмент 1-84, техника на Nichols, валидирана при кучета.
Стойността е много висока: 89 pmoles/l (N: 2 до 10) * .

* Техника на анализ на PTH: Анализ на PTH на две места. Allegro Intact PTH, Институт Никълс, Сан Хуан Капристано, Калифорния: Едното антитяло се свързва със средния регион и терминала 39-84 C на човешки PTH, другото се свързва само с N терминала 1-34 на човешкия PTH.

Бъбречна ехография

Бъбреците са значително с нормален размер и морфология.
Кората е хомогенна, с леко повишена ехогенност и на редки места леко изтънена.

Диагностична

Процесът на диагностика отговаря на няколко въпроса

Бъбречната недостатъчност е вторична спрямо хиперкалциемията (нефрокалциноза без други специфични бъбречни увреждания)
Хиперкалциемията е вторична за бъбречната недостатъчност. В редица случаи можем да говорим за третичен хиперпаратиреоидизъм.

Много високите стойности на паращитовидния хормон и силното подозрение за вродена нефропатия на Shi-Tzu насочват нашата диагноза към втората хипотеза, особено след като това е в случай на вродени нефропатии (Shi-Tzu, Lhasa apso, Аляскински маламут, Доберман), че се развива третичен хиперпаратиреоидизъм 3, 4, 5 .

Прогнозата е много резервирана.

Лечение и курс

Кучето се влива сутрин и вечер с разтвори на рингер лактат и изотонична глюкоза.
Дават се фосфатен хелатор, антиациди и антиеметици.
На третия ден се появява значителна некроза на езика и собствениците искат евтаназия.
Извършва се аутопсия: бъбреците са макроскопски нормални с редки кортикални колапси, четирите хипертрофирани паращитовидни жлеза.
Хистологията на основните участващи органи идентифицира бъбречна дисплазия и паратиреоидни аденоми.