Хроничен гастрит, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника диагностика, клиника, лечение

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ЕСЕ

По темата за:

"Хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника: диагностика, клиника, лечение "

МИНСК, 2008

Хроничен гастрит

Хроничен гастрит (ХГ) - заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната, ендокринната функция на този орган.

Преди около 20 години Маршал и Уорън (AUS) описаха грам-отрицателна бактерия, открита в антралната част на стомаха - Helicobacter pylori (H. p.), Която живее, като правило, в подслизистия слой на стомашното тяло. Отначало тази бактерия е била причислена към рода Campylobacter, но по-късно е установено, че от този род H.p. се различава по редица свойства. Бактерията е извито тяло, в дисталния край на което има 4 бичура, с помощта на които Н. p. прикрепя се към апикалната страна на стомашния епител. Бактерията отделя различни ензими, саамската гастротоксичност на които е уреазата, която има свойствата да причинява възпалителни промени в лигавицата. Това е хроничен гастрит, свързан с инвазия Хеликобактер pylori. Н. Р. е главната причина в развитието на hCG.

Но hCG не е инфекциозно заболяване (поне на този въпрос не може да се отговори еднозначно). Има други причини:

  • странични ефекти на лекарствата (продължителната употреба на НСПВС може да причини развитието на гастритен процес);
  • автоимунен гастрит (NR не се открива, продължителна употреба на НСПВС не е била, т.е. този hCG е генетично програмиран: при изследването на серума се откриват антитела към париеталните клетки, блокиращи производството на киселина, както и антитела към клетките, отговорни за производство на присъщия фактор на замъка).

Въпреки това, 85% от всички видове хроничен хепатит са свързани с инвазията на H. p., 5-6% - с употребата на лекарства (химически токсичен индуциран гастрит), по-малко от 1% - автоимунен хроничен хепатит.

КЛАСИФИКАЦИЯ HG (СИДНЕЙ, 1990)

По етиология:

  • свързани с N.R.
  • автоимунен
  • химически токсично индуциран (лекарствен)
  • идиопатичен
  • специални форми на гастрит (грануломатозен, включително с болестта на Crohn, саркоидоза, туберкулозен, еозинофилен, лимфоцитен, реактивен)

Чрез топографията на поражението (ендоскопски):

  • пангастрит (често срещан)
  • антрален гастрит (пилородуоденит)
  • гастрит на тялото на стомаха

Според тежестта на морфологичните прояви (биопсия):

  • тежестта на възпалението, активността, атрофията, чревната метаплазия, наличието и вида на H. p. (полуколичествена оценка: отсъства, лека, умерена, изразена).

Продължителното възпаление може да причини атрофия на стомашната лигавица.

Път на инфекция - през устата (мръсни ръце, съдове, замърсена вода).

Дифузията е свързана с икономическото благосъстояние на общността. В Русия са заразени 60% или повече от възрастното население. 8-10% от заразените лица нямат гастритен процес, тъй като някои видове N. p. (а те са повече от 20) не са патогенни. Стабилният имунитет също играе роля (проф. Исаков).

В допълнение към откриването на Н.Р. (морфологично) също определят степента на активност на хроничното възпаление. Тя е свързана с неутрофилна инфилтрация. Определя се и степента на атрофия - чрез откриване на атрофия на изменени епителни клетки, жлези.

Например: HG, свързан с N.R. Степен на нашествие (++). Степента на активност е висока. Атрофия +/–. Или: hCG, свързан с продължителна употреба на аспирин, Н. Р. -, с атрофия на лигавичните жлези.

КЛИНИКА

ЧХГ, свързан с Н.Р.

Киселини в стомаха, болки в епигастриалната област, които се появяват 30-40 минути след хранене, кисело оригване, кисел вкус в устата. Това се дължи на факта, че този тип гастрит се развива на фона на повишена секреторна функция на стомаха (в слабо кисела и неутрална среда, Н. п. Практически не живее и не се размножава). Напомня на "HCG с повишена стомашна секреция" (според старата класификация).

Хроничен автоимунен гастрит

Гадене, оригване, чувство на тежест в епигастралната област след хранене, често диария. Освен това почти всички пациенти имат В12-дефицитна анемия. Клиничната картина е свързана с обикновено ниска стомашна секреция (по-рано - "hCG с намалена стомашна секреция"). Тук киселинно-продуциращата функция на стомаха е потисната, гастритът по правило е анациден, HCl в стомашния сок отсъства.