J Предизвикателства в терапията на меланома
Последните четири години донесоха значителни пробиви в лечението на пациенти с метастатичен меланом, но изборът на оптимална терапия поставя все повече предизвикателства пред кожните онколози. Имунологичните и молекулярно насочени лечения предлагат много по-ефективна терапия за пациенти с меланом, отколкото преди, но разширяването на индикаторния обхват на съвременните онкологични лекарства повдига остри проблеми както за пациентите, така и за здравната система в Унгария.
Последни резултати при лечението на метастатичен меланом
В днешно време, в случай на метастатичен меланом, в зависимост от молекулярния статус на тумора, изборът на терапия се извършва индивидуално. За BRAF V600 положителни неотменяеми или метастатични меланоми, комбинираната употреба на BRAF-MEK инхибитори, дабрафениб (Tafinlar) + траметиниб (мекинист) или вемурафениб (Zelboraf) + кобиметиниб (Cotellic) е стандартна, докато за инхибиторите на BRAF див тип PD-1, ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda), се използват като лечение от първа линия. В някои специални случаи се избира комбинирана имунотерапия - ипилимумаб (Yervoy) + ниволумаб.
В тазгодишния ASCO бяха демонстрирани 5-годишни резултати от преживяемостта на комбинираната терапия дабрафениб + траметиниб. Общо 561 пациенти са лекувани с COMBI-d и COMBI-v, от които 19% са постигнали пълен отговор и 49% са постигнали частичен отговор на горното лечение. Почти половината (49%) от пациентите, постигнали пълна регресия, са били живи след 5 години, в сравнение с само 16% от пациентите, постигнали частична регресия. По-благоприятни данни за прогресия и обща преживяемост се наблюдават главно при пациенти с по-ниско тегло на тумора и нормални нива на LDH на изходно ниво. Подробности за горните изследвания могат да бъдат намерени и в неотдавнашното съобщение на Каролайн Робърт, NEJM (2).
Докладвани са и по-дългосрочни последващи резултати при комбинирани терапии с имунотерапия. Преди това резултатите от 4-годишната обща преживяемост на клиничното изпитване CheckMate 067 показаха, че 53% от пациентите с меланом са живи след комбинирана терапия с ипилимумаб + ниволумаб (IPI-NIVO), в сравнение с 46% само за ниволумаб и 30% за ипилимумаб. в оцеляването. Оценявайки 4-годишната обща преживяемост на клиничното изпитване CA209-004, Аткинс и колеги установяват, че 57% от пациентите, лекувани с комбинирана терапия IPI-NIVO, живеят в тази популация пациенти. Освен това бе установено, че туморната реакция е независима от статуса на BRAF и PD-L1, предишните системни лечения и нивата на LDH. Установено е, че ползата от дългосрочната преживяемост се поддържа при пациенти, които са прекратили лечението поради максимален клиничен отговор или токсичност (3).