Треска с кожни явления (червена, рубеола, варицела)
Значението на екзантемите в древната медицина е било много по-голямо от днешното. Някои екзантеми, като напр. много обриви на сифилис вече са практически невидими, коремен тиф също е рядкост, тиф екзантематичен удари само в най-тежките условия на война.
От друга страна, алергичните обриви, причинени най-вече от химикали и лекарства, в днешно време стават все по-чести, което може да имитира екзантемата на почти всички инфекциозни заболявания. Тук не се разглежда изолирането на отделни екзантеми, а по-скоро се преглеждат фебрилните, най-вече инфекциозни заболявания, свързани с екзантема.
Скарлатина (червена)
От тях скарлатината е все още най-често срещаната днес. Екзантема се появява 2-5 дни след появата на продромални симптоми (възпалено гърло, треска, главоболие, повръщане) на гърдите, гърба, след това на корема, бедрата и евентуално лицето, но тук зоната около устата остава свободна на обрив. Exanthema изчезва около мястото на инжектиране на 1 ml реконвалесцентен серум в кожата (феномен на закаляване на Schulz-Charlton).
Заболяването се характеризира и с "малинов език", позитивност на симптом на Rumpel-Leede, левкоцитоза и често еозинофилия. След 3-4 седмици кожата започва да се бели. Ексфолирането на скарлатина може да бъде открито след това, дори ако не се е случило навреме поради липсата на екзантема.
По отношение на изолацията се разглеждат лекарствени екзантеми, които могат да бъдат свързани с висока температура и дори повишена чупливост на капилярите, еозинофилия. Алергията към пеницилин и особено към хинин може да имитира образа на скарлатина. Симптомът на изчезване, разбира се, липсва и не можем да открием Streptococcus haemolyticus, който винаги се открива в скарлатина, в секрета от гърлото. Същото се отнася и за формата на серумна болест с екзархема на скарлатиниформис. Болестта на котешкото надраскване също се свързва със скарлатиниформен екзантем. Scarlatina първоначално трябва да се разграничава предимно от морбили и рубеола.
Може да се интересувате и от тези статии:
Симптоми на гърлото, Koplik петна
Morbilli може да започне подобно на скарлатина, но симптомите на гърлото са придружени от конюнктивит, а катаралните симптоми са доминирани от ринит и кашлица. Определена възможност за изолация е появата на букална екзантема (петна от Koplik), най-често на втория ден от заболяването. На третия ден треската леко намалява, след това се повишава значително и се появява макулопапулозен екзантем, първо на границата на окосмения скалп, на челото, зад ухото и оттам се разпространява по лицето, шията, торса и след това до крайниците. Лицето се подува, очите червени. Обривът и треската изчезват за няколко дни, до една седмица.
Обрив на морбили понякога може да бъде скарлатиниформис. Ако пациентът се наблюдава само в състояние на фебрилен обрив, със сигурност само симптомът на изчезване решава диагнозата. Това е отрицателно при морбили. В последствие решава ексфолирането, което не се случва при морбили. Разделянето обаче най-често е възможно въз основа на образа на гърлото и езиковата характеристика. Кръвната картина има тенденция към лимфоцитоза и еозинофилия липсва.
Morbilliformis exanthema лекарствата се причиняват главно от сулфонамиди, амидазофен, салицил, барбитуратни препарати, но се срещат и при такива екзантемични серумни заболявания. Ако едно от лекарствата е предписано за простуден катар, може да се развие образ, подобен на морбил, разбира се, няма петна по Коплик. Подобни екзантеми ECHO, грип, инфекции с вируса на Coxsackie, инфекциозна мононуклеоза, еритема ексудативна мултиформа, сифилис, паратифна треска също могат да се появят. Възможно е и объркване с рубеола.
Рубеола и симптоми
Рубеолата е значително по-леко заболяване. Треската е незначителна, катаралните симптоми са леки или липсват, а подутите лимфни възли в тила винаги са налице и може да се установи и генерализирана лимфаденопатия. Лимфните възли са малко нежни, но никога не се подуват. Обривът при това заболяване се състои главно от макула, а не от папули, които са по-малки и по-бледи от обрива на морбили; външният му вид е подобен на този на обрив на морбили, но обривът се намира главно на багажника и е едва видим по лицето. Обривът често е сърбящ, трае кратко време и няма енантема. Има и лимфоцитоза в кръвната картина, рубеола, но през повечето време с левкопения, пролиферация на плазмени клетки.
Разширения на жлезата поради изолацията има инфекциозна мононуклеоза, която обаче не включва обрив и най-често се разпознава от кръвната картина. Между другото, уртикария също се разглежда в този случай. Оплакванията на ставите могат да възникнат като усложнение на заболяването.
Четвъртото заболяване, петото заболяване и шестото заболяване в литературата се срещат предимно в ранна детска възраст и със сигурност не са с ясен произход. Това са леки, фебрилни или субфебрилни инфекциозни заболявания. Докладвани са и случаи на епидемии от възрастни с еритема инфекциозен. При огнище в Германия вирусът ECHO може да бъде открит като патоген.
Варицела
Варицела също детска болест. Без продром, с лека треска, макула на повърхността на кожата, след това папули и накрая мехури, съдържащи чиста вода. Съдържанието им се помътнява, везикулите изсъхват и изчезват. Обривът по гърба е най-плътен, от тук се разпространява по гърдите и корема, лицето, окосмения скалп и най-късно до крайниците, дланите и ходилата. Обривът се появява по различно време и продължава няколко дни.
Обривът е толкова характерен, че може да бъде объркан най-много с папулозна уртикария. Разхлабените везикули, тежко фебрилно състояние, се появяват само при едра шарка, която сега изглежда преодоляна. Обривът се появява, когато се развие треската и кожните симптоми, наподобяващи морбили или скарлатина, могат да се появят по-рано. Появява се и хеморагична варицела. Пневмония, кардит, полиартрит, менингоенцефалит, кератит, иридоциклит са редки.
Вариоола (едра шарка)
На практика няма варио. Европейските лекари може дори да не са наясно с това заболяване и следователно да са възможни трудности. Гнойните пустули на вариола се характеризират с появата им в началото на заболяването, заедно с треска. Симптомите на въвеждащия период включват треска, студени тръпки и главоболие. Най-голям брой папули се появява, когато треската отшуми.