Треска, отслабване, мезентериална лимфаденопатия и диагнозата зад диагнозата
Треска, загуба на тегло, мезентериална лимфаденопатия
35-годишен мъж има нежелана загуба на тегло от 16 кг за четири месеца, субфебрилни температури и диария. Физическият преглед разкрива неговата кахексия (ИТМ: 16) и орална млечница. Лабораторните тестове не са необичайни, с изключение на панцитопения и CrP от 45 mg/l.
Пациентът постепенно е развил симптоми и признаци, които индивидуално и колективно трябва да предполагат напреднала ХИВ инфекция - диагноза, поставена само след три предишни контакта със здравната служба. По време на стационарно приемане, броят на CD4 (+) Т лимфоцитите е 34/µl (норма: 500-1,200/µl). Комбинацията от треска, загуба на тегло, диария, панцитопения и лимфаденопатия при тежък клетъчен имунодефицит позволява редица диференциални и паралелни диагнози. Един от тях е нетуберкулозната микобактериоза (или атипична микобактериоза).
Сетихте ли се за това? Супер. Всичко, което трябва да направите сега, е да прескочите две или три препятствия в преаналитичния процес: Набавете достатъчно материал, напълнете материала в правилните контейнери за проби, изпратете материал до правилната лаборатория и попълнете правилно придружаващите документи. Звучи лесно, но изненадващо често не работи. Тъй като микобактериите са специални и те искат да се лекуват по този начин. Те получават името си от наблюдението, че не растат като бактерии, а като гъбички в лабораторията (гръцка гъба: μύκης). Поради богатата на липиди клетъчна стена, те не могат да бъдат показани със стандартни петна като Gram и HE. Микробиологичното отглеждане изисква специални хранителни среди - идеалните условия за фалшиво отрицателни резултати.
Затова, моля, попитайте патолога за микобактериите, в противен случай те ще търсят напразно. Изпратете допълнителни тъканни проби в NaCl (не във формалин) до микробиологичния отдел и поискайте тестове (микроскопия и култура) за микобактерии. Без тези изрични изисквания, вашите скъпоценни проби ще бъдат обработени съгласно стандарт (известен като E + R). E + R не открива микобактерии и така диагностичният материал се губи.
Д-р Даниела Драуз
Специалист по вътрешни болести, инфекциозни болести
Инфекциозна клиника