Треска на денга; аптечно списание

Причината за треска от денга е вирусът на денга. Предава се от определени комари. Типични симптоми на заболяването са силни болки в мускулите и костите, както и треска с продължителност няколко дни

Модел на вируса на денга, който причинява треска от денга

Какво е треска от денга?
разпределение
причини
Симптоми
диагноза
терапия
Предотвратявам

Какво е треска от денга?

Треската на денга е вирусно заболяване, което се предава от определени видове комари, така наречените тигрови комари (Aedes, синоним: Stegomyia). С повече от 100 милиона случая по целия свят, треската на денга е най-често срещаното вирусно заболяване, пренасяно от комари, и е една от най-често внасяните вирусни инфекции, включително сред германските пътници, които се завръщат у дома.

Вирусите на денга (семейство: флавивируси) могат да бъдат разделени на четири различни подгрупи (серотипове). Те се наричат DENV-1 до DENV-4. Инфекцията с един от четирите вида оставя имунитет срещу съответния серотип и вероятно за кратко време срещу останалите три. В дългосрочен план обаче това не изглежда да предпазва от по-нататъшни инфекции с другите серотипове, но дори би могло да благоприятства по-тежко протичане, тъй като някои данни показват, че по-тежките течения се появяват по-често при подновени инфекции с един от другите серотипове. Германското общество за тропическа медицина (DTG) не ви съветва да се въздържате от по-нататъшни пътувания до рискови зони след инфекция.

Треска на денга: разпространява се чрез пътувания и глобализация

Описания, които предполагат, че треска от денга могат да бъдат проследени до Панама през 1635 г. Други източници виждат първите симптоми, типични за денга, в записите от китайската династия Джин около 300 г. сл. Н. Е.

Идентифицирането и диференцирането на четирите различни типа вируси на денга е възможно само в средата на 20-ти век. През този период от време се установява връзката между вируса на денга и болестта с висока склонност към кървене и често фатални последици - хеморагична треска или синдром на денга шок.

В контекста на световните военни войски, напредващата урбанизация, глобализацията и нарастващата индивидуална мобилност, различните видове денга се разпространяват в световен мащаб във всички региони с налични възможности за трансфер през 20-ти век. По време на пандемия през 1998 г. над един милион души по света се разболяха. Все още не е възможно да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта и сега тя е ендемична в почти всяка държава между тропиците на север и юг.

Една болест - много имена

Треската на денга е известна под различни имена сред популацията в отделните райони на разпространение: например "Break-Bone-Fever", "Knockelkoorts" (костна треска) или "Three, five or seven day fever". Всички подходящо се отнасят до симптомите на най-голямата болка.

Оригиналният произход на името "денга" е спорен. В миналото болестта често е била наричана „денди треска“, което се дължи на свързана с болката, забележима промяна в позата и походката, подобна на скованата походка на английските дендита. На испански "hacer dengue" означава нещо като "да се благодариш". Това може да означава болен човек, който пасе от болка. Друго възможно обяснение за името: Денга като модификация на африканската дума на суахили „dinga“ - името на конвулсивна атака, предизвикана от зъл дух.

Разпределение: Къде и колко често е треската на денга?

Треската на денга се счита за най-често срещаното вирусно заболяване, пренасяно от комари. Среща се главно в Югоизточна Азия, части от Азия (Индия, Пакистан, Афганистан), Южна и Централна Америка, Африка и Австралия, т.е. главно в тропическите и субтропичните региони. През 2017 г. имаше значително увеличение на инфекциите с денга в Шри Ланка, Виетнам и Тайланд.

Треската на денга е ендемична на португалския остров Мадейра от Атлантическия океан от 2007 г. и там са се разболели над хиляда души през 2012 г. Комарът все повече се заселва по Черно море в Русия и Грузия и в регионите около Червено море в Египет.

Комарите се нуждаят от определени минимални температури. Следователно тяхното разпространение е ограничено от климатични фактори - на север от така наречената 10 ° C изотерма от януари и на юг от изотермата от 10 ° C през юли. Поради глобалното затопляне трябва да се очаква повишена честота на заболяването в незасегнати преди това райони, като повечето части на Европа. Докладите съобщават за пристигането на комара Aedes aegypti на Канарските острови през декември 2017 г. и има опасения, че комарът може да се разпространи в континентална Европа.

Причини: Как се предава треска от денга?

Вирусът се разпространява почти изключително чрез вектор (вектор). Това са различни видове комари. Комарът с жълта треска (Stegomyia aegypti), известен също като египетския тигров комар, е най-разпространен тук (виж илюстрацията). В някои региони азиатският тигров комар (Stegomyia albopictus) или полинезийският тигров комар (Stegomyia polynesiensis) също играят важна роля.

По-специално азиатският тигров комар разшири своята активна зона в Европа през последните години. Понастоящем е доказано, че няколко други вида комари са подходящи за възможно предаване на вируса.

Комарите се срещат предимно в близост до човешкото жилище. По този начин те разпространяват вируса на денга, особено в градските райони. Те снасят своите изключително устойчиви яйца в близост до малки водни басейни - намират например идеални места за размножаване в кофи, бутилки, стари автомобилни гуми или варели за дъжд. Заразените жени могат да предадат патогена директно на своето потомство.

Вирусът на денга се предава при ухапване от заразени от женски комари. Неинфектираните комари могат да "заразят" заразено лице, като смучат кръв.

Обикновено комарите хапят през деня, за предпочитане сутрин и вечер, а често и няколко пъти. Мъжките комари не могат да предадат вируса, защото не смучат кръв.

Симптоми на треска от денга

Прави се разлика между класическия курс на треска от денга и хеморагична треска от денга/синдром на денга шок. Инкубационният период продължава между три и четиринадесет дни, средно е между четири и седем дни.

Класически курс: В класическия случай внезапно се появява висока температура до 40 ° C в рамките на няколко дни след инфекцията. Типични са най-силните мускулни, ставни и костни болки, често също главоболие или нежност зад окото. Понякога човекът вече не може да ходи или да стои поради болката.

Общи симптоми като гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария, кашлица и подуване на лимфните възли също могат да се появят. Има силно усещане за болест. Често в началото се наблюдава червеникав цвят на цялата кожа (еритем).

В много случаи треската спада за кратко след два до три дни и след това се повишава отново. Няколко дни след началото на заболяването много страдащи имат червеникав обрив с малки петна с подчертан сърбеж, който изчезва сам. Понякога може да има кървене от носа или венците.

Обикновено всички симптоми отшумяват в рамките на една седмица без последващи щети. Слабостта с чувство на изтощение обаче може да продължи седмици.

Хеморагична треска/синдром на денга шок: Това тежко протичане се проявява особено при деца. Тя представлява около един до пет процента от всички случаи. Тук може да липсва мускулната, ставната и костната болка. След няколко дни има внезапно влошаване с кървене, особено в областта на кожата, и рязък спад в броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитите). Кървенето в стомашно-чревната област може да доведе до повръщане на кръв и кървави изпражнения. Кървенето от носа и венците е често срещано явление. В повечето случаи съсирването на кръвта се нормализира след няколко дни.

Теоретично кървенето е възможно във всички органи на тялото (например в белите дробове или мозъка). При по-тежките форми има повишена пропускливост на стените на съдовете за течности (изтичане на капиляри). Това изтичане на капилярните стени води до голяма загуба на течност от съдовете в телесното пространство, така че в съдовете липсва обем. Без терапия съществува риск от животозастрашаващ шок с циркулаторна недостатъчност.

СЗО вече не прави разлика главно между класическия курс и хеморагичната треска от денга с различна степен на тежест, а между треска от денга, треска от денга с предупредителни симптоми (които представляват повишен риск от тежък ход) и тежка треска от денга (с тежка загуба на течност, тежко кървене или тежко увреждане на органите).

Докато първата инфекция е по-вероятно да бъде безвредна и подобна на грип, втората или третата инфекция все повече може да доведе до тежка хеморагична треска от денга със смъртност до 30 процента, като малките деца са особено изложени на риск. Тези тежки курсове се дължат на антитела, повишаващи инфекцията.

Диагноза: Как лекарят определя треска от денга?

Типичните симптоми показват заболяването. Диагнозата може да бъде потвърдена с кръвни тестове. Бързите тестове (ензимно-свързан имуносорбентен анализ, откриване на антиген NS1) предлагат добра, проста диагностична опция от първия ден на инфекцията. Резултатът обаче не е напълно сигурен. Освен това в хода на заболяването в кръвта на пациента се образуват антитела, които могат да продължат за по-дълъг период от време и по този начин също доказват, че е настъпила инфекция. Диагностиката на антитела обикновено е достатъчна и не е необходимо определяне на серотипа. От петия ден на заболяването вирусът на денга може да бъде открит директно въз основа на генетичния му състав в рамките на един ден (PCR). Този метод на PCR може да се използва и за разграничаване на отделните серотипове.

В кръвната картина броят на кръвните тромбоцити (тромбоцити), необходими за правилното съсирване на кръвта, може рязко да спадне.

Така нареченият тест за турникет може да се използва клинично, при който маншетът за кръвно налягане на ръката се надува между стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане и след това се прави проверка дали е имало малки кръвоизливи на предмишницата.

Според германския Закон за защита от инфекции (IfSG), диагнозата трябва да бъде докладвана на отговорното здравно отделение.

Терапия: Как да се лекува треска от денга?

Понастоящем няма причинно-следствена терапия. Лекарят може да препоръча някои лекарства за намаляване на болката и температурата. Въпреки това, активните съставки, които влияят на съсирването на кръвта - като ацетилсалицилова киселина - трябва строго да се избягват.

Ако заболяването стане по-тежко, хоспитализацията трябва да се извърши бързо. Лекарите дават течности като инфузия през вената, за да се предотврати шок. В някои случаи са необходими резерви от кръв или интензивни медицински грижи.

Профилактика: Как можете да се предпазите от треска от денга?

За пътуващите единствената превантивна възможност е доброто средство против комари. Тук трябва да се отбележи, че предаващите комари също са дневни. По принцип облеклото трябва да покрива кожата възможно най-много. Има смисъл да се използват защитни вещества (репеленти). Най-добре е да попитате Вашия лекар или фармацевт за избора на подходящи продукти. Освен това облеклото може да бъде импрегнирано с инсектициди. Най-добре е да защитите леглото с мрежа против комари; импрегнираните с инсектициди мрежи са изгодни. Климатикът също може да помогне, защото комарите избягват климатизирани стаи.

Понастоящем в Германия не се предлага ефективна ваксина срещу болестта.

Според настоящите данни рядко се наблюдават тежки курсове с подобна честота при европейски пътници с първа и втора инфекция. Следователно Германското общество за тропическа медицина (DTG) не счита за оправдано да съветва пътуващите срещу по-нататъшен престой в районите на разпространение, ако те вече са страдали от треска от денга.

Консултантски експерт:

Нашият автор Dr. мед. Markus Frühwein, има собствена практика в Мюнхен и е член на борда на Баварското дружество за имунна, тропическа медицина и ваксинация.

Подуване:

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.