Треперене (мускулни тремори, треперене); аптечно списание
Треморът може да има много причини: болестта на Паркинсон, страничните ефекти на лекарствата и нарушенията на щитовидната жлеза са само три от многото. Повече за тригерите и формите
Треперене: Нежелание да се движи
Символично за треперене: неспокойната ръка
Треперенето (медицинско: тремор) всъщност е нормално действие на тялото. Мускулите ни винаги треперят малко, без да забележим. Това физиологични трусове може да се усили и да стане видима, например в студа. Видимите трусове обикновено се характеризират с неволеви ритмичен Движения на различни части на тялото: ръце или ръце, глава, глас, крака или багажник. Често мускулните групи, които отговарят за противопоставящите се действия, се напрягат последователно. Ако замразим, тези мерки трябва да „загреят“ тялото. Страхът, вълнението или изтощението също могат да накарат коленете ви да треперят образно и буквално. Излишъкът от кофеин или никотин също може да предизвика реакцията понякога.
Неволното движение на мускулите също може поради заболяване бъда. Тъй като има много възможни причини, намирането на точния спусък не е толкова лесно. Изчерпателният медицински преглед при семейния лекар и/или невролог помага да се стесни точната диагноза. Като правило лекарят изследва по-специално функцията на мозъка, нервите и мускулите. Лабораторни тестове, образни тестове, като ядрено-магнитен резонанс, и други изследвания дават улики за основните заболявания. Някои лекарства също могат да се използват като тригери. Много видове треперене могат да бъдат лекувани.
Лекарите правят разлика между различните видове тремор. Определени отличителни черти им помагат да направят това, например въпросът от колко време съществува треморът и дали засегнатото лице може да има други двигателни нарушения. Това може да бъде например променен модел на походка или забележима скованост на мускулите. Лекарят също трябва да бъде информиран за психологическите промени.
Отговорите на следните въпроси са особено важни при изолиране на тремор:
- Кога настъпва тремор?
- Колко бързо е треперещото движение?
- Колко експанзивно е треперещото движение?
Кога се появява треморът?
- Има Почиващ тремор. Както подсказва името, тя започва, когато засегнатата област на тялото не се движи и не трябва да се държи срещу гравитацията.
Пример: Ръката винаги започва да трепери, когато е напълно отпусната в скута. Щом обаче ръката е вдигната, например за да посегне към чаша за кафе, треперенето намалява или спира напълно. Следователно това има малък ефект върху засегнатото лице в ежедневието. Въпреки това треперенето от почивка, разбира се, може да се възприеме като стресиращо.
- A Екшън тремор започва, както подсказва името, с мускулно действие. Има отново варианти:
- - The Треперене на движението обикновено започва с умишлено контролирани движения, например повдигане на ръката по посока на чашата за кафе.
- - The Намерен тремор винаги се забелязва, когато се приближава много конкретна дестинация.
Пример: Треперенето започва, когато ръката се насочи към дръжката на чашата за кафе и се увеличава, колкото повече се приближават пръстите до целта. Експериментът с пръст и нос е информативен медицински тест: Пациентът трябва да докосне върха на носа си с показалеца си в относително размахващо, голямо движение. Треперенето на намерението се появява, когато пръстът се придвижва към върха на носа и става по-силен, колкото по-близо се приближава до целта. Така треперенето затруднява или невъзможно изпълнението на задачата.
- - The Задържане на тремор описва тремор при задържане срещу гравитацията.
Пример: Ако чашката за кафе се държи известно време с протегната ръка, ръката започва да трепери.
Колко бързо е треперещото движение?
Лекарите класифицират треперенето според честотата: Има ниска честота Тремор, т.е. относително бавен тремор с честота от 2 до 4 херца (херц = вибрации в секунда). Има и средна честота Тремор с честота от 4 до 7, и висока честота Тремор, бърз тремор с честота над 7 херца.
Колко експанзивно е треперещото движение?
Прави се разлика и между грубите (т.е. много експанзивни) трусове, средните и фините (т.е. минимално експанзивни) трусове.
Объркващо разнообразие и как треперенето все още може да бъде класифицирано
- A Почиващ тремор е например характерен (но не убедителен!) признак на болестта на Паркинсон или синдром на Паркинсон. Честотата обикновено е от 4 до 6 или 7 херца, така че е средночестотен тремор. Ако ръцете са засегнати - често това е само едно от двете - обикновено изглежда малко като пациентът да брои невидими монети. Ето защо този тремор е известен и като треперене на броячите на монети.
Паркинсоновата болест може да причини и други форми на треперене. И не всички тремори в покой са причинени от болестта на Паркинсон. Например, някои лекарства също могат да предизвикат този вид тремор.
Терапията зависи главно от причината (за Паркинсон вижте по-долу: "Общ преглед: Трите най-чести форми на тремор").
- A Намерен тремор, Треперенето по време на определено движение често има причина в малкия мозък, медицински мозък. Следователно този тип разстройство се нарича още "мозъчен тремор". Множествената склероза е често срещана причина. Треперенето на намерение може да има и други задействания. Това може да се случи при постоянна злоупотреба с алкохол или може да бъде причинено от някои лекарства, например литий.
Терапия: И тук лекарите се справят с основното разстройство, когато е възможно. Лекарят решава индивидуално за всеки пациент до каква степен може да се промени лекарството, за което се подозира, че е отключващ фактор. Въпреки това, не спирайте самостоятелно предписаното лекарство, без да се консултирате с лекар. Лекарствата, които невролозите използват по-често срещу тремор, например някои антиконвулсанти или бета-блокери, понякога показват ефекти при този вид тремор. Ако индикацията е много строга, така наречената дълбока мозъчна стимулация („мозъчен пейсмейкър“, виж „основен тремор“) също може да се има предвид при отделни случаи. Вашият лекар и/или невролог или неврохирург ще ви посъветва подробно дали тази процедура наистина е опция.
- За тремор, който е главно Задържане на тремор настъпи, това може да бъде засилена и следователно видима форма на "нормални", физиологични треперения - особено ако има средна до по-висока честота. Мускулното изтощение или безпокойството например могат да бъдат тригери, последвани от различни лекарства. Отравянето, отнемането на алкохол, наркотици или лекарства също могат да засилят "нормалните" тремори. Доста груб тремор се появява, например, при тежки чернодробни или бъбречни заболявания (повече за това в раздела: "Общ преглед: Трите най-чести форми на тремор" по-долу).
- Рядко стои зад брута Холдинг и треперене на намерения болестта за съхранение на мед болест на Уилсън. При това наследствено заболяване тялото отделя твърде малко мед. Резултатът е вредни отлагания на мед, особено в черния дроб, очите и мозъка.
Симптоми: Подозрението възниква преди всичко, ако в допълнение към треперенето има и други неврологични симптоми - особено при по-млади пациенти и ако вече има случаи на заболяване при роднините.
Диагноза: Тестовете за кръв и урина, както и очен преглед, са новаторски. Около роговицата често има жълто-зелен пръстен.
Ранната диагноза и терапията с „обезмасляване“ са важни за предотвратяване (допълнително) увреждане на органите. Така наречените хелатори, свързващи мед медикаменти, са подходящи за това.
- Съществен тремор е много често срещана форма на тремор, който се появява предимно като задържащ тремор, много рядко като тремор в покой, при някои от засегнатите като намерен тремор. Повече за това в раздела: „Трите най-често срещани форми на тремор“.
Точните причини за доста рядката също са неясни ортостатичен тремор.Симптоми: Проявява се като високочестотен, не винаги видим тремор на мускулите на краката. Той обаче може да бъде осезаем или регистриран чрез електрофизиологично изследване. Пациентите се чувстват несигурни при изправяне и понякога дори падат, когато стоят. Те рядко имат проблеми с ходенето, но не и когато лежат или седят.
Невролозите използват лекарството габапентин терапевтично.
- The Трепети, специфични за дадена задача се ограничава до много специфични, най-вече много специализирани дейности, например писане с писалка или свирене на инструмент, или се появява като гласов тремор, т.е.пречи на говоренето.
Терапия: Разработени са определени методи за упражнения за лечение на треперене при писане. Специалните устройства също трябва да могат да подобряват почерка. С гласовия тремор невролозите се опитват да подобрят говоренето с бета-блокер или ботулинов токсин.
- The специфичен за позицията тремор започва с много специфични пози. Точната класификация на клиничната картина играе роля за терапията. Невролозите също обикновено се ръководят от опита си с определени лечения.
- The дистоничен тремор обикновено се появява във връзка с дистония. Те включват различни двигателни нарушения, които обикновено се забелязват под формата на крампи или лоша стойка. Един пример е спастичният тортиколис като нервно разстройство. Повтарящите се болезнени спазми на мускулите на врата водят до неволни позиции на главата напред, назад или встрани.
Диагноза: Честотата и амплитудата на този тремор често са неравномерни, което всъщност не съвпада с дефиницията на тремора. Понякога не е възможно неврологът в първата стъпка да разграничи дистоничния тремор от тремор на Паркинсон (виж по-долу). Ако е необходимо, може да помогне специален образен метод от ядрената медицина, наречен мозъчна функция SPECT (компютърна томография с едно фотонно излъчване, FP-CIT-SPECT).
Терапия: Ботулиновият токсин може да действа по-често срещу дистонично треперене в определени части на тялото, например главата или гласа.
- Така нареченият Треперенето на Холмс, обикновено бавна, по-малко ритмична почивка, задържане и намерение тремор, има причина за увреждане или дегенерация на централната нервна система. Инсултът понякога може да бъде спусък.
Терапия: С различни лекарства, например антихолинергици (инхибират предаването на възбуждане към нервни окончания), допаминергици (също се използват при болестта на Паркинсон) или лекарство като клозапин, се прави опит за постигане на подобрение.
- И накрая, увреждането на нервите, наречено невропатия, може да бъде придружено от треперене (невропатичен тремор). Тази доста рядка форма на тремор обикновено е груба и със средна до висока честота. Понякога например се причинява от автоимунни възпалителни заболявания, които засягат нервите. Понякога специални наследствени заболявания са отговорни за невропатичния тремор.
Терапия: Лекарят лекува възможно най-конкретно основните заболявания, на които треморът обикновено реагира. В противен случай невролозите могат да използват бета-блокери или някои антиепилептични лекарства.
- Не на последно място, треперенето може да бъде и психологическо (психогенен тремор). Това се посочва например чрез много необичайна и "нефизиологична" комбинация от различни видове треперене. Ако треперенето започва и завършва много рязко, ако видът или силата на тремора се променят при разсейване, това също може да е индикация за психически спусък. Изследването на мускулното напрежение дава допълнителна информация.
Общ преглед: Трите най-често срещани форми на тремор
Най-важните видове тремори са повишен "нормален" физиологичен тремор, есенциален тремор и тремор на Паркинсон по отношение на честотата. Следователно допълнителна информация за тези три форми.
Повишен "нормален" физиологичен тремор
Съществен тремор
Когато главата се тресе, ефектите се приписват на бета-блокери като пропранолол и евентуално дълбока мозъчна стимулация. Гласовият тремор по-често се поддава на директни локални инжекции на ботулинов токсин. Всички тези лечения изискват специален опит.
Лекарите различават това, което е известно като есенциален тремор FXTAS- или Синдром на тремък-атаксия, свързан с крехък X от. Зад това се крие наследствено заболяване, свързано с женската полова хромозома X (жените имат две от тях, мъжете една). По-вероятно е да се наблюдава при възрастни мъже и по-рядко при жени. Това води до изразено действие тремор и нарушение на координацията на движенията с неконтролирани и прекомерни движения (церебеларна атаксия).
Треперене при синдромите на Паркинсон
Прочетете повече за симптомите, причините, диагностиката и терапията на болестта на Паркинсон в Ръководството на Паркинсон.
Опасност: Лекарят използва терапии срещу тремор много индивидуално за всеки засегнат човек, разбира се вземайки предвид и противопоказанията. Винаги е важно да се лекува евентуално основно заболяване.
Какво всъщност е потрепването на мускулите?
Обикновено доброкачествени, краткотрайни дрънки, т.нар доброкачествени фасцикулации, често се появяват на отделни мускули на крака. Те са предимно неритмичен, следователно по дефиниция няма тремор, видим под кожата и не водещ до движения. Понякога те са свързани с мускулна болка, изтръпване на краката и крампи на краката (наречен синдром на болка-фасцикулация). Ръцете се включват рядко. Мускулното натоварване може да засили. Симптомите обикновено отшумяват при почивка и релаксация. Неврологичният контрол обикновено показва, че симптомите остават непроменени дълго време. Патологичното развитие е много рядко.
Като така наречено вегетативно разстройство, някои хора в стрес понякога изпитват подобно на вибрации разстройство Трепване на клепачите, точно както треперенето може да бъде „двигателен израз“ на прекомерно напрежение.
Трептене на клепачите понякога възниква във връзка с така наречения доброволен нистагъм. Това обикновено води до хоризонтални, много бързи движения на махалото на двете очи. Както подсказва името, тези движения могат да се задействат произволно, например когато очите се фиксират върху близкия обект. Прекратяването става след около 30 секунди, обикновено с лицеви движения и затваряне на клепачите. "Доброволният нистагъм" е рядък и не е патологичен; но очевидно има предразположение към него. Понякога трябва да се наблюдава при ученици (изтощени след часове на обучение?). По време на ориентиращ преглед на очите, неврологът може да успее да проследи произволното „треперене на очите“.
Посетете лекар, като невролог, ако забележите аномалии като треперене или мускулни потрепвания. Задълбочена диагноза ще последва само ако внимателният разпит на симптомите и физическото или неврологично изследване трябва да дадат улики за патологична причина.
Техническа литература за това ръководство:
Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Диференциална диагноза и терапия на тремора. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (13): 225-36. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0225
Германско дружество по неврология (DGN) e. V.: Екстрапирамидни двигателни нарушения: тремор. Насоки S1, септември 2012 г. Онлайн: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Обаден на 29 юли 2013 г.)
Mattle H, Mumenthaler M: Неврология. Щутгарт Тием Верлаг, 2013
Thömke F: Нарушения на движението на очите. Щутгарт Тием Верлаг, 2008
Herold G u. Персонал: Вътрешни болести, 2013
Важно: Тази статия съдържа само обща информация и не е предназначена да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.