Травми на гръбначния мозък
Повечето случаи на наранявания на гръбначния мозък са причинени от фрактури или луксации в гръбначния стълб. Гръдната област на гръбначния стълб често се засяга при падания чрез компресия на прешлените, съчетана с предна флексия на тялото. Шийният отдел на гръбначния стълб често е засегнат при автомобилни инциденти, от хиперфлексия или хиперекстензия на врата.
причини
Съществуват и фактори, които благоприятстват появата на наранявания на гръбначния мозък при някои травми и засилват действието на уязвимите агенти. Вроден стеснен гръбначен канал, съществуваща спондилоза, хипертрофиран жълт лигамент или нестабилност на междупопофизните стави при ревматоиден артрит предразполагат към тежки наранявания след леки наранявания.
Причините за наранявания на гръбначния мозък са преки и непреки. Преките причини водят до изкълчвания или разрушаване на гръбначни тела. Индиректните не оказват влияние върху структурата на гръбначния стълб, но енергията на травмата се предава на гръбначния мозък вътре в гръбначния канал.
Тези увреждания на гръбначния мозък водят до създаване на състояния на сътресение, компресия, контузия или гръбначно-мозъчна секция:
Клинични проявления
От функционална гледна точка, вертебралната травма, засягаща гръбначния мозък, създава състояние на медуларен шок и пълното супралиминарно функционално инхибиране на сублизионния сегмент. В ситуацията на медуларната секция се наблюдава вяла парализа и премахване на остеотендинозните рефлекси, нарушения на чувствителността, сфинктерични и трофични в сублионалните сегменти. Мозъкът губи контрол над субеленните медуларни сегменти. Тази симптоматика продължава около 1-3 седмици, след което се инсталира периодът на възстановяване на медуларния автоматизъм.
Изглежда, остеотендиновите рефлекси се преувеличават Знак Бабински и някои движения на крайниците могат да бъдат възобновени, ако костният мозък не е напълно разрязан. Ако костта е претърпяла непълно или пълно секциониране или се е появил инфаркт на гръбначния мозък, в първите моменти след травмата пациентът се представя с изпънати долни крайници, те не скицират доброволно или неволно движение. Единствената двигателна реакция, която понякога се наблюдава в първите дни след травма, е бавно огъване на халукса след надраскване на растението. Описаното по-горе състояние продължава няколко дни или няколко седмици, в зависимост от интензивността на лезията, след което се появява медуларен автоматизъм. През това време се развиват трофични разстройства, в компресираните региони се появяват язви. Ако травмата е засегнала сериозно гръбначния мозък, автоматизацията на гръбначния мозък настъпва след няколко седмици.
Медуларният автоматизъм се проявява чрез появата на знака Бабински, на тройните реакционни рефлекси, а остеотендинозните рефлекси са преувеличени. Сфинктерните нарушения се поддържат. На този етап трофичните разстройства са склонни да регресират. По-късно се появяват контракции в мускулите на долните крайници, което води до спастична параплегия при флексия.
Лечение
Лечението започва на мястото на инцидента. Вратът трябва да бъде обездвижен със специална яка, за да не се повреди костният мозък по време на мобилизационните маневри на пациента, като по този начин се избягва въртенето и удължаването на шията и усукването или завъртането на гръдния отдел на гръбнака. Ако е необходимо, пациентът се интубира, но маневра за удължаване на врата се избягва.
Травмата на шийните прешлени често причинява епизоди на хипотония и брадикардия от нарушения на симпатиковата нервна система. Ето защо е полезно да се прилага инфузия с кристалоидни или колоидни разтвори. Последните проучвания показват, че приемането на високи дози глюкокортикоиди възможно най-скоро след инцидент подобрява функционалната прогноза.
Пострадалият трябва спешно да бъде транспортиран до неврохирургично отделение. По време на транспортирането пациентът трябва да е в легнало положение. В специализираната служба лечението има за цел да реанимира пациента, като го изведе от шоковото състояние. Загубата на течности ще се следи чрез инсталиране на пикочна тръба и назогастрална сонда.
В хирургичната служба, по отношение на ортопедичните или хирургичните показания, ще се опита намаляване на фокуса на фрактурата. Извършва се ламинектомия, според случая, с фиксиране на устройство за остеосинтеза. Трудно е да се установи точен протокол, след който се препоръчва определена ортопедична или хирургична процедура. Опитът, натрупан от неврохирурзи, развива идеята според факта, че незабавната оперативна индикация чрез ламинектомия произвежда медуларна декомпресия и дава възможност за локална оценка на състоянието на медуларната тъкан.
Може да се вземе предвид следното индикации:
- ортопедично лечение се препоръчва при фрактури с малко изместване или с по-важно изместване, но без медуларни компресии, както и при фрактури с цервикални луксации.
- хирургическа намеса се препоръчва в случай на очевидни компресии на гръбначния мозък. Също така, операцията се извършва в случай на големи дислокации с нестабилност на гръбначния стълб и при наранявания, чиято параплегия се подчертава по време на ортопедично лечение.
Фрактурите на гръбначния стълб трябва да вземат предвид откриването на гръбначни дислокации, които предизвикват компресия на гръбначния мозък, нестабилност, причинена от фрактури, които могат да доведат до по-късно компресиране на костния мозък, и подходящо лечение на фрактури на педикула, фасет или гръбначно тяло.
За да се избегне инфекция на пикочните пътища, се препоръчва да се сменя пикочната тръба ежедневно за първи път.
Поддържането на кожата суха избягва опасността от рани от залежаване. Също така, за да се избегнат пролежки и язви на кожата, пациентът се мобилизира периодично, особено в областта на компресирани зони. За да се подобри общото състояние, се правят кръвопреливания, както и прием на витамини, протеини, липиди и въглехидрати в препоръчителните количества за всеки индивид. Когато ситуацията на пациента го позволява, след обездвижването на фрактурата, функционално превъзпитание на нормалните медуларни сегменти ще бъде последвано от медицинска гимнастика.