Травматично мозъчно увреждане (TBI)

Нараняванията на главата често водят до мозъчна дисфункция

A Травматично мозъчно увреждане (TBI) е сериозно нараняване на главата. Има временно или трайно увреждане или дисфункция на мозъка.

мозъчно

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • терапия
  • прогноза
  • информация

Леката форма на черепно-мозъчна травма е мозъчно сътресение. Той представлява повечето случаи на травматични мозъчни наранявания. В допълнение към мозъчното сътресение може да се направи общо разграничение между умерена и тежка форма на черепно-мозъчна травма. Типични симптоми на черепно-мозъчна травма са главоболие, гадене и повръщане или често временна загуба на съзнание. В зависимост от тежестта на травмата могат да възникнат допълнителни симптоми и последици, включително състояния, които застрашават живота на пациента. Следователно е необходимо бързо, понякога спешно лечение на засегнатото лице.

Травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяка възраст, особено по-младите хора са засегнати. Около 30 процента от засегнатите са по-млади от 16 години.

Причини за травматично нараняване на мозъка

Травматичната мозъчна травма е причинена от въздействие върху главата. Често инцидентите водят до наранявания на главата. Това може да бъде пътнотранспортно произшествие (автомобилно произшествие, велосипедно произшествие без каска), но може да се случи и докато спортувате. Често те са падания. Засегнато падане z. Б. с колело или ски, на работа, с домакинска работа или през свободното си време. Силен удар по главата с ръка или твърд предмет е друга често срещана причина. Такова нещо се случва например при сериозна битка, злоупотреба или акт на насилие. Тези причини могат да бъдат обобщени като грубо насилие. Това обикновено води до затворена черепно-мозъчна травма, при която черепът и твърдите мозъчни обвивки не са наранени.

Поради насилието мозъкът се сблъсква с костите на черепа или мозъчните обвивки. Мозъкът е вграден в мозъчната вода, която амортизира шокове и е заобиколена от меките и твърди мозъчни обвивки. В случай на силен удар, мозъкът първо удря черепната кост в посоката, от която идва ударът, след това се люлее назад и обикновено удря отново противоположната страна. Контузия на мозъка се появява особено в тези области. Обвивките също са подчертани. Това причинява симптоми като гадене и главоболие. Усложненията се причиняват главно от подуване на мозъка поради задържане на вода (оток) или кървене.

Откритите наранявания са причинени от изстрели или с проникващи предмети, рядко също с изключително силна, всъщност тъпа сила. Настъпва открита черепно-мозъчна травма, което означава, че съдържанието на черепа се отваря към околната среда. Това обикновено води до пряко нараняване на мозъка.

Симптоми на черепно-мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма причинява симптоми, свързани с нарушена мозъчна функция. Следователно това може да доведе до нарушено съзнание, помътняване на съзнанието или безсъзнание. Друг типичен синдром на травматично мозъчно увреждане е гаденето и някои хора повръщат. Може да се появи замайване и пациентите да страдат от загуба на равновесие. Паметта може да бъде нарушена или замъглена, паметта за определен период от време може да изчезне напълно (амнезия). Пациентът може да бъде забравителен или дезориентиран.

Може да се появи присвиване в очите или зениците да са с различни размери или да реагират слабо на светлинни стимули.

В някои случаи такива симптоми се проявяват до известно време след инцидента или удара в главата. Тогава се говори за латентен период.

Сътресението на мозъка (Commotio cerebri) е лека черепно-мозъчна травма. Обикновено няма загуба на съзнание или най-много загуба на съзнание от 15 минути. Възможно е обаче да има гадене или замаяност и кратък епизод, който пациентът не помни (ретроградна амнезия). Сътресението на мозъка рядко причинява дългосрочно увреждане (т. Нар. Посткомоционен синдром). В такива случаи симптоми като проблеми с паметта, намалена работоспособност на мозъка, главоболие или световъртеж продължават дълго време.

Умерената форма на черепно-мозъчна травма обикновено включва контузия на мозъка (contusio cerebri). Мозъчните натъртвания често се откриват в областта на челото или на слепоочието. Церебралната контузия се характеризира с безсъзнание, продължаващо повече от 15 минути, както и гадене, повръщане и загуба на памет.

Контузия на мозъка (Compressio cerebri) трябва да бъде категоризирана като тежка черепно-мозъчна травма. Тук безсъзнанието продължава по-дълго.

Оток (вода в тъканта) или кървене могат да се появят както при умерени, така и при тежки наранявания. Те могат сериозно да увредят съзнанието и дори да доведат до кома. Състоянието може да бъде животозастрашаващо. Налягането вътре в главата се увеличава по време на тези събития, което се нарича повишено вътречерепно налягане. Ако налягането в черепа е твърде силно, части от мозъка могат да бъдат изцедени. Подуването (отокът) обикновено отнема известно време (около 12 часа до няколко дни), за да се появи. По-малките кръвоносни съдове в мозъка могат да бъдат повредени при травмата, причинявайки натрупване на кръв. Кървенето може да възникне и от счупена черепна кост. Кървенето може да се появи по-късно след нараняването.

Парализа на различни части на тялото може да възникне поради увреждане на нервите. Движението на очите може да бъде засегнато и при някои пациенти способността да миришат се губи. Ако последиците от нараняването са тежки, може да има дихателни нарушения, които да изискват изкуствена вентилация. Възможни са и епилептични припадъци.

Освен това може да има симптоми, които съществуват извън мозъка поради насилието. Черепът може да се счупи или да се получат наранявания на меките тъкани и натъртвания. Но останалата част от тялото също може да бъде сериозно повредена в зависимост от това как се е случила катастрофата. Това от своя страна може да засегне различни кости (фрактури), гръбначния стълб или вътрешните органи; нараняванията на белите дробове, червата, черния дроб, бъбреците или далака са опасни. Няколко едновременни тежки или животозастрашаващи наранявания на органи се наричат ​​множествена травма в медицината.

При сътресение рядко, но много по-често, но при по-тежки форми на черепно-мозъчна травма могат да се появят дългосрочни до постоянни симптоми. Прекалено увредените части на мозъка могат да загинат и да бъдат заменени от белези. Тежката травма може да доведе до главоболие, замаяност и загуба на памет в дългосрочен план. Парализа и други неврологични (нервни) увреждания като влошено зрение и намалено обоняние или необичайни движения (дистония) могат да продължат. Способността да говори може да бъде нарушена за дълъг период от време. Все още са възможни епилептични припадъци. Личностните промени могат да бъдат резултат от тежките мозъчни увреждания.

Но други области на мозъка често могат да поемат функцията на потопените части на тъканите до известна степен. Някои неща могат да се подобрят, особено през първите две години след събитието. Следователно едва след около две години най-накрая може да се определи колко тежко е трайното увреждане (посттравматична енцефалопатия). Независимо от това, едно или друго подобрение все още е възможно след това.

Диагностика на черепно-мозъчна травма (TBI)

Хората, които имат замъглено съзнание, гадене или главоболие след удара по черепа, трябва незабавно да бъдат прегледани от лекар. Ако има съмнение за сериозно нараняване или дисфункция на мозъка, съответното лице трябва незабавно да бъде отведено в болница или да се извика спешната помощ.

Анамнеза (интервю) се извършва от лекаря, за да се разберат симптомите и хода на инцидента. За тази цел се интервюира пациентът, ако е възможно, а в много случаи и други хора, чували за произшествието или инцидента. Лекарят (често първо спешният лекар) оценява състоянието на пациента.

Възможното нарушено съзнание се класифицира с помощта на списък с точки, скала на Глазго Кома. Точките се основават на три компонента: отваряне на очите и способност за събуждане за стимули като обръщане или болка, движение на тялото, способността на човека да говори. В най-лошия случай могат да бъдат постигнати 3 точки, а в най-добрия случай 15 точки (за всеки компонент се присъждат по една до пет точки). От 15 до 13 точки черепно-мозъчната травма с нарушено съзнание е лесна, от 12 до 9 точки умерена и от 8 до 3 точки тежка. С 15 точки може да се предположи, че в момента няма значителна травматична мозъчна травма.

Лекарят търси други възможни последици от наранявания на мозъка и нервите, като променена зенична реакция, отклоняваща се позиция на очите и нарушение на движението на очите или болка в специални точки на натиск върху лицето. Той гледа дали има рани по главата. Лекарят ще провери дали има отделяне на ликвор (нервна течност, течност около мозъка). Течност или дори кръв могат да излязат по-специално от носа или ушите. Такова изтичане може да показва фрактура на основата на черепа.

Прави се рентгенова снимка на главата, за да се изключи или открие засягане на черепните кости. Компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ядрено-магнитен резонанс) също може да са необходими в тежки случаи за точна оценка на нараняванията или кървенето.

Засегнатите с тежка черепно-мозъчна травма ще продължат да бъдат наблюдавани в интензивното отделение, за да могат незабавно да се намесят, ако състоянието им се влоши. Мониторингът включва постоянно измерване на кръвното налягане, измерване на температурата, EKG (електрокардиограма) и определяне на насищането с кислород в кръвта (с помощта на специална скоба за пръст, пулсоксиметър). Проверява се и количеството урина. Освен това методи като Б. измерване на вътречерепно налягане с помощта на измервателна сонда, ЕЕГ (измерване на мозъчни вълни), допълнителни измервания на кислорода в кръвоносните съдове или в мозъка. Със специален ултразвук (транскраниален доплер) може да се оцени притока на кръв в мозъчните кръвоносни съдове.

Диференциална диагноза

Ако пациентът бъде открит в безсъзнание, това може да има и други причини освен нараняване на главата или черепно-мозъчна травма. Това важи по-специално в случай, че не може да се види ефект върху черепа. Възможни причини за загуба на съзнание или замъгляване на съзнанието са предозиране на лекарства, наркотици и алкохол, дерайлирали метаболитни заболявания, хипотермия, топлинен удар или други причини.

Терапия на пациенти с черепно-мозъчна травма

Терапията варира в зависимост от тежестта на нараняването и мозъчната дисфункция. Пациентите са хоспитализирани поне за един ден, за да се позволи проследяване на тяхното състояние. По този начин могат да бъдат идентифицирани последствия и усложнения, които не се развиват веднага след събитието, а понякога само по-късно.

В случай на сътресение на мозъка, лека форма на черепно-мозъчна травма, засегнатото лице първоначално поддържа почивка в леглото. Лекарствата се прилагат за облекчаване на симптоми като главоболие или гадене и повръщане. Ако симптомите продължават много дълго, в допълнение към лекарствата, мерки като физиотерапия, физическо обучение, релаксационни процедури или поведенческа терапия също могат да бъдат полезни.

Пациентите с тежка или умерена травма на главата също получават терапия, която се основава на симптомите. Може да се наложи засегнатото лице да бъде наблюдавано и лекувано в интензивното отделение. При процеси като оток (задържане на течности) или кървене, които повишават вътречерепното налягане, то трябва да бъде намалено. Това се прави с инфузии и лекарства. Ако е необходимо, течността (ликьор) се източва чрез катетър. Ако е необходимо, пациентът трябва да бъде изкуствено проветрен.

Може да се наложи спешна медицинска реакция, ако бъде открит пациент с черепно-мозъчна травма. Те включват приложението на лекарства като силни болкоуспокояващи, успокоителни или средства за намаляване на мускулното напрежение (мускулни релаксанти). На някои пациенти може да се наложи да им се правят инфузии. Понякога трябва да се извършва вентилация или създаване на интубация (вентилационно устройство през тръба). Ръфът поддържа врата и по този начин може да предотврати допълнителни наранявания на гръбначния мозък. Ако вътречерепното налягане е високо, горната част на тялото трябва да бъде повдигната, освен ако няма шок.

Някои наранявания изискват хирургично лечение. Всички счупвания или други сериозни наранявания се полагат. Ако вътречерепното налягане е високо, пробиването на черепната кост (трепанация) може да бъде полезно. Тази процедура може да се използва, например, за изчистване на кръвта, за да се намали натискът върху мозъка. В няколко случая за процедурата трябва да се отстрани по-голямо парче кост, за да може да се извършват интервенции вътре в черепа.

Ако има значително подобрение на увреждането, интензивното наблюдение може да бъде прекратено, ако е необходимо, и пациентът може да бъде преместен в нормално болнично отделение. Всяка изкуствено създадена кома също може да бъде прекратена отново.

Необходима е последваща рехабилитация след умерена или тежка черепно-мозъчна травма. При рехабилитация се извършват мерки като физиотерапия и трудова терапия (изучаване на евентуално изгубени последователности на движение), други форми на физическа терапия или езикови упражнения (логопедия).

прогноза

Прогнозата за черепно-мозъчна травма зависи до голяма степен от вида на нараняването, колко тежко е и какви са последствията. Прогнозата е по-благоприятна, колкото по-кратък е периодът на безсъзнание и толкова по-бързо е лечението. Вярно е също, че прогнозата обикновено е малко по-добра при по-млади пациенти, отколкото при възрастни хора с черепно-мозъчни травми. Предишното здравословно състояние играе роля. Мозъчните разстройства - или други наранявания - понякога могат да бъдат животозастрашаващи.

Ако това е само мозъчно сътресение (лека травма на главата), обикновено може да се очаква, че ще се излекува най-късно до десет дни. Само понякога по-леките оплаквания се задържат за известно време. Ако обаче има умерена или тежка черепно-мозъчна травма със синини или синини на мозъка, е възможно трайно увреждане. Възможните последици включват намалено или загубено съзнание, загуба на умствени или неврологични способности или променена личност. Отворената черепно-мозъчна травма на практика винаги е толкова тежка, че функционалните ограничения остават в дългосрочен план. Понякога състоянието се възстановява до известна степен след известно време.

Засегнатите може да се нуждаят от рехабилитация, която понякога продължава с месеци, за да се възстанови максимално нормалното състояние.