Травма на предни кръстни връзки
Структура на коляното:
Кости и хрущяли
Колянната става се състои от 3 кости - бедрената кост (костта на нивото на бедрото), пищяла (по-голямата кост на нивото на крака) и пателата или пателата. Пателата е широка между 5–7 cm и дълга между 7–10 cm. Поставя се пред останалите кости в ставата и се плъзга по бедрената кост, когато коляното се движи. Той има защитна роля върху коляното и действа като мускулен лост.
Крайниците на костите в ставата са покрити със ставния хрущял - това е здрава, еластична тъкан, която абсорбира удара и позволява плавно движение в коляното. Менискусите са направени от съединителна тъкан, разделени на два диска във формата на сърп и разположени между пищяла и бедрената кост, във вътрешната и външната част на всяко коляно. Двата менискуса на всяко коляно поглъщат удара, амортизират крака според телесното тегло и увеличават стабилността му.
Има два вида мускули в коляното. Квадрицепсният мускул се състои от четири мускула в предната част на бедрото и помага за удължаване на крака (изправяне на крака от огънато положение). Мускулите в задния лоб на бедрото изпълняват флексийното движение на крака.
Връзките са здрави, еластични ленти, които свързват костите заедно. Те носят стабилност и сила на ставата. Има 4 връзки, които свързват бедрената кост с пищяла:
- медиална колатерална връзка: носи стабилност във вътрешната (медиална) част на коляното
- страничен колатерален лигамент: носи стабилност във външната (странична) част на коляното
- предна кръстна връзка: поставена в центъра на коляното, ограничава въртенето и предното движение на пищяла
- задна кръстосана връзка: разположена в центъра на коляното, ограничава задното движение на пищяла.
Капсулата на коляното е защитна влакнеста структура, която обгражда колянната става. Вътре в капсулата ставата е облицована с тънка, мека тъкан, наречена синовиална.
сухожилия
Сухожилията са здрави връзки, които свързват мускулите с костите. В коляното, сухожилието на квадрицепса свързва четириглавия мускул с пателата и осигурява сила за движението на удължаване. Пателарното сухожилие свързва пателата с пищяла. Технически това е лигамент, но обикновено се нарича сухожилие.
Предната кръстосана връзка или LIA се намира в центъра на коляното, заедно със задната кръстна връзка или LIP. Тези връзки са добре закрепени към бедрената кост и пищяла, за да образуват кръстовидна структура в коляното, която предотвратява движението на костите напред или назад.
Предната кръстосана връзка (AIA) е най-често засегнатата връзка на коляното. Годишно се оценяват 200 000 случая на наранявания на LIA, като годишно се извършват 100 000 случая на възстановяване на LIA. Като цяло нараняванията, които водят до наранявания на връзките на коляното, са по-големи при хората, които спортуват с висок риск като баскетбол, футбол и ски.
Приблизително 50% от лезиите на LIA възникват във връзка с увреждане на менискуса, ставния хрущял или други връзки. Освен това пациентите могат да имат лезии на повърхността на хрущяла. Те могат да се видят при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). .
Травмите на LIA обикновено са свързани със спорта. Извиването, разтягането или разкъсването на LIA обаче може да бъде причинено и от повтарящ се физически стрес, като прекомерно въртене или усукване на коляното.
Нараняването на кръстните връзки може да не причини болка. По-скоро пациентът може да чуе само шум в ставата и кракът се огъва, когато се опитва да стои изправен (изправен) поради липса на стабилност.
Смята се, че 70 процента от нараняванията на LIA се случват чрез механизми без пряк контакт, докато 30 процента се случват в резултат на директен контакт с друг играч или предмет.
Няколко проучвания показват, че женските атлети имат по-висока честота на LIA от мъжете, което се дължи на разликите във фитнеса, мускулната сила и нервно-мускулния контрол.
Веднага след инцидента пациентите обикновено изпитват болка и оток, а коляното се чувства нестабилно. В рамките на няколко часа след разкъсването на LIA пациентите изпитват подуване на коляното, загуба на подвижност, болка или болезненост по ставната линия и дискомфорт по време на ходене.
Наранявания на връзките възникват, когато колянната става е огъната и завъртяна (шансовете за нараняване са по-големи, когато тези движения са свързани), или в случай на силен контакт: стъпалото е фиксирано към земята и внезапна сила удря от външната страна на коляното, опънато или леко сгънато удар от човек или предмет) .
Нараняването на този лигамент се случва често при тези, които практикуват спорт, който включва бърза смяна на посоката, многократни спирки и бягания или скокове, например футбол, ръгби, баскетбол, ски, гимнастика, бойни изкуства.
Пропускането на стъпка при спускане по стълби или стъпване в яма също може да причини увреждане на предния кръстен лигамент.
Силата на предната кръстна връзка става по-ниска с възрастта, което е вярно за всяка друга част на тялото. По този начин разкъсванията се появяват по-лесно при хора на възраст над 40 години.
Преглед от лекаря
Когато пациент с LIA лезия се яви на лекаря, той или тя ще извърши клинична оценка и може да му бъде препоръчана рентгенова снимка, за да се покаже възможна фрактура. Вашият лекар може също да поиска ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да оцени LIA и да провери останалите връзки на коляното, менискусите или ставния хрущял.
В допълнение към извършването на специални тестове за идентифициране на менискус и други връзки на коляното, лекарят често извършва тест на Лахман, за да види дали LIA е непокътнат.
Ако LIA е счупен, пищялът има по-голямо предно движение към бедрената кост, отколкото към здравото коляно.
Друг тест за проверка на LIA щети е тестът на пивотната смяна. При този тест, ако LIA е счупен, пищялът ще се придвижи напред към коляното, когато е в напълно изправено положение и след това ще се върне в правилната позиция спрямо бедрената кост, когато коляното е сгънато на 30 градуса.
Естественото развитие на LIA лезия без операция варира от пациент до пациент и зависи от нивото на активност на пациента, степента на нараняване и симптоматичната нестабилност.
Прогнозата за частично нарушен LIA често е благоприятна, което изисква възстановяване за около три месеца. Въпреки това, някои пациенти с частични лезии на LIA все още могат да имат симптоми на нестабилност.
Пълните разкъсвания на LIA могат да имат по-неблагоприятен изход. След пълно разкъсване на LIA, повечето пациенти не могат да практикуват спортове, които изискват въртящи се движения върху засегнатия крак, но има и пациенти, които имат нестабилност на коляното при ходене. Има някои хора, малък брой, които могат да спортуват без никакви симптоми на нестабилност. Тази променливост е свързана с първоначалната тежест на нараняването на коляното, както и с физическите изисквания на пациента.
Около половината от лезиите на LIA възникват във връзка с увреждане на менискуса, ставния хрущял или други връзки. Вторични увреждания могат да възникнат при пациенти, които имат повтарящи се епизоди на нестабилност поради нараняване на LIA. При хронична нестабилност до 90% от пациентите ще имат наранявания на менискус след преоценка 10 години след първоначалното нараняване. По същия начин разпространението на увреждане на ставния хрущял се увеличава с до 70 процента при тях.
При нехирургично лечение прогресивната физическа терапия може да доведе коляното до състояние, близко до нормалното.Важно е също така да се обучи пациента как да се предотврати нестабилността. Това може да бъде завършено с използването на подвижна ортеза на коляното. Въпреки това, много хора, които изберат да не се оперират, може да имат вторични наранявания на коляното поради повтарящи се епизоди на нестабилност.
Хирургично лечение обикновено се препоръчва при комбинирани наранявания (LIA наранявания, в комбинация с други наранявания на коляното). Нехирургичното лечение на изолирани LIA лезии може да бъде успешно или може да бъде показано при пациенти с:
• с частични лезии и без симптоми на нестабилност
• с пълни наранявания и без симптоми на нестабилност на коляното по време на спортни дейности с ниска интензивност и които са готови да се откажат от спортовете с висока интензивност
• хора, които извършват лесна ръчна работа или водят заседнал начин на живот
• тези, чийто хрущял на растежа е отворен (деца)
Нараняванията на LIA обикновено не се поправят с помощта на конци, тъй като поправените LIA обикновено са неуспешни интервенции с течение на времето. Следователно, разкъсването на LIA се заменя със заместена сухожилна присадка. Често използваните присадки за заместване на LIA включват:
• автотрансплантация на сухожилие на патела (автографти идват от пациента)
• автотрансплантация на полусухожилни сухожилия и грацили (най-често използваният метод)
• автотрансплантация на сухожилие на квадрицепс
• алотрансплантат (взет от труп) на пателарното сухожилие, ахилесовото сухожилие, полусухожилието, грацилите или задното тибиално сухожилие.
Пациентите с хирургична реконструкция на LIA имат дългосрочен успех от 82-95 процента. Повтарящи се нестабилности и недостатъчност на присадката се наблюдават при приблизително 8% от пациентите.
Целта на реконструкцията на LIA чрез операция е да се предотврати нестабилността и да се възстанови разкъсаната функция на връзките, създавайки стабилно коляно. Това позволява на пациента да се върне към спортни дейности преди нараняване. Има определени фактори, които пациентът трябва да вземе предвид, когато взема решение за или против операция на LIA.
пациенти
Възрастни пациенти, които спортуват или имат работа, която изисква много сила или тежък ръчен труд, са кандидати за операция. При определяне на възможността за операция трябва да се имат предвид ежедневните дейности, а не възрастта.
Малки деца или юноши, които имат наранявания по LIA, операцията за възстановяване на LIA може да представлява риск за тяхното физическо развитие. Лекарят може да забави операцията, докато бебето е по-близо до зрелостта на скелета, или хирургът може да модифицира техниката на LIA хирургия, за да намали риска от нарастване на хрущяла.
Пациент с руптура на AIA и значителна нестабилност на коляното има по-висок риск от вторични наранявания и следователно трябва да се обмисли реконструкция на AIA.
Процент: 50 процента от пациентите с лезии на LIA, имат асоциирани менискусни лезии, 30 процента имат лезии на ставния хрущял, 30 процента лезии на съпътстващите връзки, ставната капсула. "Нещастна триада" се среща често при футболисти и скиори и представлява лезии на LIA, медиална колатерална връзка и медиален менискус.
Аутотрансплантация на сухожилие на патела.Средната третина на пателарното сухожилие на пациента, заедно с фрагмент от кост от пищяла и пателата, се използва в автотрансплантата на пателарното сухожилие. Понякога някои хирурзи ги наричат „златния стандарт“ за възстановяване на LIA и често се препоръчват за високоефективни спортисти и пациенти, чиито работни места не изискват претоварване на коляното.
При проучвания, сравняващи резултатите от пателарното сухожилие и автографованите сухожилия на „гъши крак“ с полусухожилното сухожилие и грацилите, степента на неуспех на присадката е била по-ниска в групата на пателарното сухожилие (1,9% при 4,9%).
В допълнение, повечето проучвания показват равни или по-добри резултати по отношение на следоперативни тестове за отпуснатост на коляното (Лахман, предно чекмедже и инструментални тестове) при използване на присадка на сухожилие на патела в сравнение с други. Въпреки това, присаждането на сухожилие на патела има по-висока честота на следоперативна болка (болка зад пателата), дискомфорт и други проблеми.
Капаните на автотрансплантата на пателарното сухожилие са:
• следоперативна болка зад пателата
• генерализирана болка в коляното
• леко повишен риск от следоперативна скованост на коляното
• нисък риск от фрактура на патела
Аутотрансплантация от полусухожилното сухожилие и грацилите. Полусухожилното сухожилие, което е от вътрешната страна на коляното, се използва при създаването на автотрансплантат на сухожилие на сухожилието за реконструкция на LIA. Някои хирурзи използват допълнително сухожилие, грацилис, което е прикрепено под коляното в същата област. Привържениците на автотрансплантацията Hamstring казват, че има по-малко проблеми с прибирането на присадката в сравнение с автотрансплантата на сухожилието на патела, а именно:
• По-малко проблеми с болка в предната част на коляното или генерализирана следоперативна болка в коляното
• по-малко следоперативни скованост на коляното
• по-малки разрези
Функцията на присадката може да бъде ограничена от силата и вида на фиксиране в костните тунели, тъй като присадката на полусухожилното сухожилие и грацилите няма костни гнезда. Но той все още остава най-често използваният метод за възстановяване на LIA