Травма на гръдния кош
Нараняването на гръдния кош при деца представлява около 3% от всички наранявания. Нараняванията на гръдния кош се разделят на затворени и отворени, с увреждане и без увреждане на гръдния скелет и вътрешните органи на гръдната кухина. Травматично увреждане на гръдната стена и вътрешните органи може да се прояви:
- подкожен емфизем,
- хемоторакс,
- пневмоторакс,
- пневмомедиастинум,
в случай че е възможно развитието на тежки усложнения под формата на плевропулмонален шок и синдром на компресия на горната куха вена.
Подкожен емфизем, тоест натрупването на въздух в подкожната мастна тъкан често се наблюдава при проникваща рана и навлизане на въздух през раната, както и при наранявания на белия дроб, бронха, трахеята. Наличието на въздух в подкожната мастна тъкан се определя чрез палпация, придружено от усещане за хрускане (крепитус). Подкожният емфизем често се свързва с пневмомедиастинум, при който въздухът се натрупва в медиастинума, което може да доведе до компресия на вътрешните органи. Нараствайки, тоест разпространявайки се на гърдите, шията, лицето и дори на коремната стена и долната част на гърба, подкожният емфизем показва продължаващия поток на въздух през бронхите при наличие на дефект във висцералната плевра или през рана с счупена кожа.
Хемоторакс - наличието на кръв в плевралната кухина - развива се при нараняване на междуребрените и други съдове на гръдната стена, както и при увреждане на съдовете на белия дроб и други органи на гръдната кухина. Хемоторакс може да възникне и при торакоабдоминални рани
Натрупването на кръв е придружено от клинична картина на вътрешно кървене и се определя от съкращаването на перкусионния звук и отслабването на дишането по време на аускултация в долните белодробни полета с вертикално положение на пациента. Значителният хемоторакс се придружава от световъртеж, бледност на кожата, синкаво оцветяване на устните, намаляване на кръвното налягане, чест слаб пулс, задух и жажда. Към тези симптоми се присъединяват болки в гърдите, неспокойно поведение на детето, слабост. Медиастиналните органи са изместени към здравата страна. Рентгеновото изследване изяснява диагнозата.
Пневмоторакс - наличието на въздух или газове в плевралната кухина - по-често при проникваща рана в гръдния кош.
Разграничете отворения, затворения и клапанния пневмоторакс. Свободното навлизане на въздух в плевралната кухина и свободното му излизане с достатъчно широк или прав канал на раната причиняват отворен пневмоторакс. В този случай има повече или по-малко колапс (колапс) на белия дроб. При вдишване можете да чуете шума от всмукване на въздух през раната. При кашлица през раната се отделя пенеста кръв. Ако по време на нараняване въздухът влезе в плевралната кухина и след това не я напусне и не влезе, възниква затворен пневмоторакс.
Симптоматологията с него не е толкова изразена. С наклонената посока на раневия канал въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдишване, но по време на издишването каналът се затваря и с всяко следващо вдишване в плевралната кухина количеството въздух, което не намира изход, се увеличава. Това образува клапан пневмоторакс. Може да възникне при увреждане на белия дроб, ако при вдишване въздухът премине в плевралната кухина и при издишване краищата на белодробната тъкан се срутят и покрият лумена на бронха. В този случай говорим за вътрешен клапан пневмоторакс.
При тези условия въздухът прогресивно се натрупва в плевралната кухина (напрегнат пневмоторакс), причинявайки компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи. Признаци на напрежение пневмоторакс са прогресиращи сърдечни и белодробни нарушения, понякога нарастващ подкожен емфизем. При перкусия тимпанитът се определя вместо белодробен звук, при аускултация - отслабване на дишането. Сърцето е изместено в обратна посока.
Счупени ребра рядко при деца поради еластичността на гръдния кош и доброто поглъщане на удари при травма на гръдния кош.