Трансплантация след отхвърляне след трансплантация
Тази статия е взета от Lifeline 1/2015 - страници 9 и 10.
Вътрешни болести/гастроентерология и хепатология
Университетска болница Есен
Страшно усложнение след чернодробна трансплантация е отхвърлянето на донорния орган от реципиента. Това може да доведе до функционални ограничения на органа, до органна недостатъчност и в най-лошия случай до загуба на трансплантирания черен дроб.
След чернодробна трансплантация имунната система на реципиента работи срещу донорския орган, защото е разпозната като „чужда“ от собствените имунни клетки на организма. Тази реакция е нормална и важна за защитата срещу инфекциозни агенти.
Колкото по-сходни са генетичните характеристики на донора и реципиента, толкова по-малък е рискът от реакция на отхвърляне. Поради тази причина ще бъдат направени поредица кръвни изследвания преди трансплантация.
Въпреки че донорните органи са проектирани според тъканните характеристики на реципиента, необходимо е потискане на собствената защитна система на организма. Имуносупресивната терапия, която се приема за цял живот след трансплантацията, предпазва трансплантирания орган от отхвърляне на имунната система.
Трансплантация без имуносупресия е запазена за генетично идентични индивиди (сингенна трансплантация), какъвто е случаят с еднояйчни близнаци.
Форми на реакцията на отхвърляне
Прави се разлика между хиперакутна реакция в рамките на няколко часа след трансплантацията, остра (ранна) реакция през първите три месеца и хронична (късна) реакция на отхвърляне на черния дроб.
Хиперактивното отхвърляне се причинява главно от предварително образувани антитела и несъвместимости на кръвните групи. Това се случва минути или часове след трансплантацията. Неуспех и загуба на присадката е възможна последица. Поради имунологичните свойства на черния дроб, тази форма на отхвърляне е рядка след трансплантация на черен дроб.
Реакцията на остро отхвърляне обикновено се проявява през първите 90 дни след трансплантацията. Около една трета от всички пациенти (27%) страдат от епизод на остро отхвърляне, който обикновено може да се управлява добре с лекарства.
Реакцията на късно или хронично отхвърляне се появява много рядко при пациенти, които са трансплантирани като възрастни (около 2%). Това се дължи най-вече на ниските нива на имуносупресия. Хроничното отхвърляне е много различно от острото отхвърляне и може да бъде трудно да се разграничи от връщането на различни основни заболявания, като PSC в частност. Рискови фактори за хронично отхвърляне са някои основни заболявания като AIH, PBS и PSC, както и трайно ниски нива на имуносупресивни лекарства или нередовна употреба на лекарството. Най-важната причина, независимо от основното заболяване, е несъответствието на пациентите. Несъответствието означава недостатъчно придържане или непоследователно спазване на медицински съвети, особено по отношение на достатъчна дисциплина при прием на лекарства. Според доклада на Световната здравна организация се смята, че само половината от всички пациенти имат добро съответствие.
Симптоми
Острото отхвърляне може да бъде придружено от грипоподобни симптоми като треска, неразположение, главоболие и световъртеж. Освен това може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница), влошаване на общото състояние и болка в корема. Светлите изпражнения и тъмната урина също могат да бъдат признаци на реакцията на отхвърляне.
Колкото по-късно настъпва хронично отхвърляне след трансплантацията, толкова по-често то протича безсимптомно без симптоми. Реакцията на късното отхвърляне може да доведе до увреждане на донорния орган в продължение на няколко години, без да бъде забелязана от реципиента. Постепенното влошаване на функцията на органа е възможната последица.
Важно: Отхвърлянето може да стане без дискомфорт или болка!
Диагноза
Така че реакцията на отхвърляне след трансплантация на черен дроб се разпознава и лекува рано, последващи срещи с ултразвукови изследвания и лабораторни проверки се извършват на кратки интервали след трансплантацията. Ако има някакви индикации, пункцията на черния дроб е златният стандарт за диагностика.
Патологът трябва незабавно да изследва отстранената тъкан под микроскоп и да търси признаци на отхвърляне на клетъчно ниво. Ако органът е отхвърлен, има признаци на възпаление в чернодробната тъкан и малките жлъчни пътища и чернодробните съдове могат да се срутят. Въз основа на различните имунни клетки, участващи в реакцията и тяхното местоположение в чернодробната тъкан, патологът може да различи реакцията на отхвърляне от връщането на основното заболяване, като вирусен хепатит или автоимунно заболяване (автоимунен хепатит, PSC, PBC). Резултатът от пункцията на черния дроб е определящ за определяне на терапевтичния подход.
(Еластографията) може да предостави индикации за хронично или пълзящо увреждане на трансплантацията и индикации за по-нататъшна диагностика. Този неинвазивен метод измерва деформируемостта или еластичността на черния дроб и може да се използва в дългосрочен план като параметър за степента на фиброза или цироза (белези на черния дроб), дори при липса на промени в лабораторните стойности и симптоми.
терапия
Терапията за остро отхвърляне се състои от интравенозно приложение на кортизон с висока доза (500 mg метилпреднизолон в продължение на три дни). В същото време съществуващата имуносупресия може да се увеличи и ако е необходимо, да се добавят допълнителни лекарства. В случай на кортизоноустойчиво отхвърляне, насочената към Т-клетките терапия с антитела може да се проведе в продължение на 3–10 дни. Терапията с хронично отхвърляне е много по-трудна. Промяната и засилването на имуносупресията може да забави или спре прогресията на увреждането на черния дроб. Прогресирането на фиброзата до цироза често е неудържимо и трябва да се обсъди повторна трансплантация.
Как можете да го предотвратите?
За да се избегне реакцията на отхвърляне, е много важно последващите грижи да се извършват редовно, да се извършват в специализиран център и да се проектират индивидуално в следващия курс. Основата е имуносупресивна терапия.
За да се предотврати отхвърлянето на донорния орган, е необходим последователен прием през целия живот на имуносупресивна терапия. Освен това, избягването на инфекции, съзнателен начин на живот с балансирана диета и упражнения. Може да се води дневник за проследяване, в който се въвеждат температура, кръвно налягане, пулс и тегло, за да могат да се забележат промени.
Разпознайте предупредителните знаци!
С напредването на чернодробната трансплантация интервалите за проследяване стават по-дълги и затова е от решаващо значение самият пациент да възприема признаците и алармените сигнали на собственото си тяло и на евентуалното отхвърляне и да ги разпознава като такива. Ако се чувствате все по-слаби, имате анорексия, треска, болки в корема, изпражнения с глинен цвят и тъмна урина или ако отделянето е намаляло или кожата и очите са пожълтели, трябва да се свържете с лекуващия център или болница в близост до вас.