Трансплантация на стволови клетки (трансплантация на костен мозък); Мюнхенска клиника
Трансплантация на хематопоетични клетки (трансплантация на костен мозък, трансплантация на стволови клетки) с висока доза химиотерапия
При трансплантация на стволови клетки (трансплантация на костен мозък) в тялото растат нови кръвни стволови клетки: имунната система се обновява и се създава нова кръвотворна система. Трансплантацията на кръвни стволови клетки е важен стълб на терапията на рака в клиниката в Мюнхен.
Съдържание на тази страница
Защо тялото се нуждае от стволови клетки, за да се възстанови
При левкемия (рак на кръвта), лимфом (рак на лимфните жлези) и множествен миелом, често само високи дози химиотерапия, евентуално комбинирана с облъчване на цялото тяло, може да запази шанса за излекуване.
Тези терапевтични стъпки обаче не само се борят с раковите клетки, но и увреждат здравите кръвни стволови клетки на костния мозък толкова силно, че вече не могат да се възстановят.
След тези терапии тялото се нуждае от нови костен мозък и кръвни стволови клетки, за да реактивира кръвообразуването и собствените защитни сили на организма.
Тези "реактивиращи" клетки се прехвърлят в кръвта като част от трансплантация на периферни кръвни стволови клетки (PBSZT) или трансплантация на костен мозък (BMT).
При което терминът „трансплантация“ кара някои пациенти първо да мислят за операция. Процедурата е по-скоро като кръвопреливане. Здравите стволови клетки в кръвта се вливат в тялото през вените. Оттам те мигрират независимо в костния мозък, където собственото им кръвообразуване се възобновява около две седмици по-късно.
Алогенни и автоложни: когато трансплантацията на стволови клетки е опция
Здравите кръвни стволови клетки, необходими за трансплантацията на ствола, могат да бъдат получени от засегнатия пациент самостоятелно (= автоложно) или от един чуждестранни донори (= алогенни) произхождат - но не всяка форма е обещаваща за всяка болест.
Ако такъв алогенни или автоложни Трансплантацията на стволови клетки обещава най-добри перспективи за излекуване зависи почти изключително от клиничната картина и стадия на заболяването.
Автоложните трансплантации на стволови клетки хематолозите обикновено се фокусират върху определени форми и стадии на заболяването при лимфом и мултиплен миелом. След това те получават стволовите клетки от собствената си кръв или - в по-редки случаи от костния мозък на пациента.
Алогенна хемопоетична трансплантация обикновено се нуждаят от пациенти с остра левкемия, т.е.те се нуждаят от донор на стволови клетки.
За алогенни трансплантации на стволови клетки братя и сестри обикновено първоначално се считат за донори на стволови клетки. Въпреки това не винаги е възможно да се намери подходящ донор в семейната среда, тъй като определени тъканни характеристики на повърхността на кръвотворните клетки, така наречените HLA характеристики, трябва да съвпадат или поне да са много сходни.
Регистър на донорите на костен мозък
Благодарение на националните и международните регистри, в които се отбелязват характеристиките на милиони желаещи донори, шансът за намиране на чуждестранен донор сега е относително висок (регистър на донорите на костен мозък).
В редки случаи хематолозите използват терапия със стволови клетки също и при различни от рак. Вродените имунни дефицити или костния мозък също могат да бъдат индикация.
Как могат да бъдат получени стволови клетки от донорското тяло
Стволовите клетки, първоначалните клетки на кръвообразуването, се намират предимно в костния мозък на различни големи кости и при определени обстоятелства могат да циркулират и в (периферна) кръв.
Екстракция на стволови клетки от кръвния поток
Тъй като тялото на донора е по-малко стресирано, когато стволовите клетки се вземат от периферната кръв, хематолозите предпочитат тази форма на събиране на стволови клетки.
Преди периферните стволови клетки да бъдат отстранени от кръвния поток, на донора се дават така наречените растежни фактори, които карат голям брой стволови клетки да мигрират от костния мозък в кръвния поток.
След четири до 14 дни - в зависимост от процедурата - след това кръвните стволови клетки се филтрират от кръвта с клетъчен сепаратор като част от афереза с продължителност няколко часа (coll.: Измиване на кръв, пречистване на кръвта).
Екстракция на стволови клетки от костния мозък
В по-малка част от случаите не е възможно да се вземат стволовите клетки от кръвния поток; след това хематолозите вземат стволовите клетки от костния мозък, обикновено в гребена на илиачната кост, което изисква обща анестезия.
В случай на автоложни трансплантации на стволови клетки
Ако пациентът с рак е самият донор, първо трябва предварително да извършим химиотерапия, преди да можем да получим стволови клетки, за да потиснем до голяма степен раковите клетки от кръвта и костния мозък.
Получените кръвни стволови клетки веднага се трансплантират или тестват в лабораторията, порционират се и се замразяват с помощта на течен азот.
Ето как трансплантацията на стволови клетки работи в детайли
Нашите хематолози отделят много време, за да обяснят на всеки засегнат пациент как работи терапията със стволови клетки. Очакваните странични ефекти и рискът от смъртност също се обсъждат заедно.
„Ние имаме голям опит и следователно можем да реагираме много индивидуално на пациентите“, подчертава главният лекар проф. Кристиан Страка, главен лекар в Мюнхенската клиника Швабинг
Преди да започнем трансплантацията на стволови клетки, трябва внимателно да изследваме пациента: систематично се проверяват функциите на сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците.
Също така трябва да се уверим, че тялото няма никаква инфекция. Ще имате няколко кръвни изследвания, включително тест за костен мозък.
Подгответе се за автоложна трансплантация на стволови клетки
При автоложна трансплантация на стволови клетки започваме химиотерапия с високи дози около три седмици след като сме взели собствените кръвни стволови клетки на пациента.
В зависимост от заболяването, терапията с високи дози се провежда с едно лекарство или комбинация от лекарства и обикновено продължава между два и седем дни.
Подготовка на алогенните стволови клетки: фаза на кондициониране
При алогенни трансплантации на стволови клетки трябва да допълним високите дози химиотерапия с други терапии. С помощта на лекарства, които потискат и модулират имунната система, постигаме, че донорните стволови клетки, които ще бъдат въведени впоследствие, не бъдат атакувани от тялото като чужди клетки, но могат да растат. Тази фаза е известна като кондициониране.
Портова система: осигурете постоянен достъп до вените
В повечето случаи пациентите получават централен венозен катетър или така наречения порт като постоянен достъп до кръвния поток.
Нашите хирурзи поставят пристанището, камера с размерите на миниатюра, като част от кратка хирургична процедура близо до ключицата. Портът е свързан директно с вена близо до сърцето чрез катетър. Самата камера е покрита отгоре със силиконова мембрана, която може лесно да бъде пробита и се затваря отново автоматично.
Действителният процес на прехвърляне на стволовите клетки
Трансплантацията на стволови клетки, т.е. трансферът на стволови клетки, се извършва не по-късно от 48 часа след края на високата доза терапия и кондициониране.
Стволовите клетки могат да бъдат въведени в кръвта чрез централния венозен катетър или пристанище и след това да мигрират независимо през кръвния поток в костния мозък.
Процесът на трансплантация е подобен на кръвопреливането и следователно обикновено е напълно неспектаклен.
Аплазия: Защо защитата срещу инфекция временно е изключена
Трансплантацията на стволови клетки е последвана от най-критичната фаза на това лечение, фазата на аплазия.
Костният мозък на организма е толкова силно повлиян от терапията с високи дози, че едва ли се образуват нови кръвни клетки. Докато прясно трансплантираните стволови клетки не могат да развият ново образуване на кръв, броят на клетките в кръвта рязко спада.
Чрез кръвопреливане можем да доставим червени кръвни клетки и тромбоцити. Белите кръвни клетки, които са отговорни за защитата срещу инфекция, се образуват отново едва когато трансплантацията е нараснала.
Обратна изолация: специална защита за пациента
Обикновено са необходими 14 до 21 дни, за да се образуват нови клетки в кръвта. През това време е важно да се предпази пациента от патогени - ние наричаме този принцип обратна изолация.
Тъй като имунната защита на организма е силно намалена в тази фаза, ние трябва да предпазим пациента от инфекции посредством така наречената обратна изолация и строги хигиенни мерки.
Специалната станция за трансплантация на стволови клетки е оборудвана със специални филтри за чист въздух, а водата също е специално почистена. Следваме сложни хигиенни мерки и използваме ключалки. Пациентите получават специално хранене с ниски зародиши.
Защо човешкият фактор е толкова важен на този етап
По-специално в тази фаза за нас е много важно пациентите да чувстват, че са в добри ръце с нас. Нашият сестрински персонал е не само много запознат с необходимите хигиенни мерки, но и подкрепя пациентите с много съпричастност.
Отхвърляне: Как намаляваме рисковете
Имуносупресия срещу класическо отхвърляне
Реакции на отхвърляне могат да възникнат по време на трансплантация на стволови клетки с чужди донорни клетки, но те са редки и обикновено могат да бъдат добре регулирани от лекарствена имуносупресия.
Докато класическото отхвърляне, при което собственият организъм се обръща срещу трансплантацията (болест срещу гостоприемник срещу трансплантация), не представлява висок риск при трансплантацията на стволови клетки, обратната реакция често причинява проблеми.
Присадката срещу болестта на домакина: Когато присадката атакува получателя
Прехвърлените с трансплантацията чужди имунни клетки виждат тялото на реципиента като чуждо и следователно атакуват техните органи. Това явление е известно като заболяване присадка срещу гостоприемник (GvHD).
Как се справяме с усложненията на GvHD
По-специално кожата, черният дроб и червата могат да страдат от заболяване присадка срещу гостоприемник. Нашите хематолози са много бдителни дали възниква такава реакция, незабавно прилагат специални методи за лечение и модифицират имуносупресията.
„Поради дългогодишния ни опит често можем да лекуваме усложненията успешно“, обяснява д-р Андреас Хаусман, ръководител на алогенна трансплантация на стволови клетки.
Освен остър Болестта присадка срещу гостоприемник, която обикновено се появява през първите 100 дни след трансплантацията, също може да бъде такава хронична GvHD причиняват проблеми. Това засяга главно слюнчените жлези и кожата. Създадохме специално амбулаторно отделение в клиниката в Мюнхен за тези пациенти, за да можем да ги придружаваме и поддържаме добре.
Последващи грижи: какво се случва след трансплантацията на стволови клетки?
Важно е да бъдете проверени от лекарите, но и от самите пациенти
Последващи грижи след трансплантация на стволови клетки се извършват отчасти в дневната ни клиника и в специалното амбулаторно отделение, както и от резидентни онколози или интернисти, с които работим в добре координиран процес, основан на разделение на труда. Редовните и сплотени прегледи след трансплантацията на стволови клетки проверяват успеха на терапията и всички странични ефекти.
Ние сме в тесен контакт с голям брой местни хематолози, онколози, интернисти и общопрактикуващи лекари, които ни се обаждат директно, ако има някакви подозрения и получават нашата оценка. Както в началото на лечението, така и по време на долекуването, сътрудничеството с местните лекари работи много добре, което често означава огромно облекчение за пациентите.
Лекарства и самоанализ - важни стълбове в лечебния процес
След трансплантацията на стволови клетки много пациенти са засегнати от странични ефекти или усложнения от лечението - особено през първата година и след това особено през първите 6 месеца. След това реципиентите на трансплантация могат да се насладят отново на живота и Б. също се занимава с развлекателни дейности отново.
Тялото трябва бавно да се възстановява от рак, стресовете от фазата на кондициониране, химиотерапията и всички терапии.
Самите пациенти могат активно да подкрепят лечебния процес. Здравословното хранене играе голяма роля. Пациентите трябва да избягват тълпите и обществения транспорт, доколкото е възможно.
Пациентите след автоложна трансплантация на стволови клетки обикновено получават тримесечна антиинфекциозна профилактика, която се наблюдава от общопрактикуващия лекар.
Пациенти след алогенна трансплантация на стволови клетки често се налага да приемат дългосрочни имуносупресори.
Ние съветваме всички пациенти, Да наблюдавате внимателно себе си и тялото си и веднага да отидете на лекар, ако има някакви особености.
Психоонкологична подкрепа: Понякога психотерапията също помага да се справите с болестта и свързаните със нея страхове и да се върнете в собствения си живот.
Създадохме амбулатория за нашите пациенти в клиниката в Мюнхен, за да можем да ги придружаваме и подкрепяме добре.
Как решавате да имате трансплантация на стволови клетки?
Защо провеждаме подробни дискусии с пациенти и роднини
Преди да препоръчаме трансплантация на стволови клетки на нашите пациенти, първо обсъждаме всички възможности за терапия в рамките на така наречения хематологичен съвет.
Няколко опитни експерти по хематология и онкология обсъждат заедно всички налични резултати от изследването и обмислят стратегии за лечение, които винаги се основават на настоящите насоки на Германското дружество по хематология и онкология.
Само когато ние от медицинската общност считаме трансплантацията на стволови клетки за най-добрата терапевтична възможност, ние информираме пациента - а също и неговите роднини - в детайли.
„Искаме да сме сигурни, че пациентът наистина знае какво да очаква. Само когато намерим добър консенсус с пациента, извършваме трансплантация на стволови клетки ", подчертават проф. д-р Кристиан Страка, главен лекар в клиниката по хематология и трансплантация на стволови клетки Schwabing и Dr. Андреас Хаусман, ръководител на алогенна трансплантация.