Трансплантация на стволови клетки при рак
Повечето видове рак се лекуват с операция, химиотерапия и/или лъчетерапия. Понякога обаче не е възможно успешно да се лекува ракът с конвенционално лечение. Тогава трансплантацията на стволови клетки може да е опция. Този тип трансплантация на стволови клетки се използва главно при лечението на различни форми на рак на кръвта, например левкемия.
Строго погледнато, това е много силна (висока доза) химиотерапия, при която стволовите клетки в костния мозък, които обикновено произвеждат различните кръвни клетки, са напълно или до голяма степен унищожени. Веднага след това здравите стволови клетки се доставят в тялото чрез кръвта, която след това се утаява в костния мозък и образува „пресни“ кръвни клетки.
Медицински точното наименование за това е „трансплантация на хематопоетични стволови клетки“ (HSZT). "Хематопоетичен" означава "кръвообразуващ". Само трансплантацията на стволови клетки всъщност не е лечение на рак. По-скоро служи за заместване на жизненоважни кръвни стволови клетки, които преди това са били унищожени от химиотерапията с високи дози.
Въпреки това, някои форми на трансплантация на стволови клетки също могат да помогнат в борбата с раковите клетки директно. Това се прави чрез активиране на донорните клетки срещу малкото останали ракови клетки.
За разлика от трансплантацията на телесни органи, трансплантацията на стволови клетки не изисква операция, но - подобно на кръвопреливането - течност, съдържаща стволовите клетки, се подава в тялото чрез капково. Независимо от това трансплантацията на стволови клетки е физически и емоционално много стресираща и може да доведе до сериозни, понякога животозастрашаващи усложнения. Това се дължи главно на химиотерапията с високи дози и временната липса на жизненоважни кръвни клетки.
Какво всъщност са стволовите клетки?
Около половината от човешката кръв се състои от течна част (кръвна плазма) и половината от кръвни клетки. По същество има три различни вида кръвни клетки:
- Червените кръвни клетки(Еритроцити) транспортират кислород и въглероден диоксид.
- Белите кръвни клетки(Левкоцити) предпазват тялото от патогени.
- Тромбоцитите (Тромбоцити) помощ при съсирване на кръвта и заздравяване на рани.
Кръвните клетки имат кратък живот. В зависимост от вида те отмират след няколко дни или месеци. В резултат на това костният мозък на възрастен замества милиарди кръвни клетки - предимно червени кръвни клетки - всеки ден. Тази задача се изпълнява от кръвните стволови клетки (накратко: стволови клетки). Вие сте, така да се каже, "майка" на всички кръвни клетки, от които узряват всички останали кръвни клетки.
Стволовите клетки се намират главно в костния мозък, някои в самата кръв.Костният мозък е гъбеста тъкан, която се намира вътре в определени кости, като тазобедрените кости.
За да може тялото да има достатъчно кръвни клетки, стволовите клетки постоянно се делят и размножават. Когато стволовата клетка се раздели, се създават две нови клетки: нова стволова клетка и кръвна клетка. Това се развива в бели или червени кръвни клетки или тромбоцити чрез различни междинни етапи. Когато кръвната клетка е зряла, тя след това се премества от костния мозък в кръвта.
Кога е възможна трансплантацията на стволови клетки?
Трансплантацията на стволови клетки е много стресиращо и рисковано лечение, което понякога може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Следователно, обикновено се използва само когато други лечения не са дали резултат или вероятността от рецидив е висока.
Дали е възможна трансплантация на стволови клетки зависи от различни фактори, например възрастта и здравословното състояние на човек и дали има подходящ донор. Във всеки случай има смисъл да разберете за предимствата и недостатъците на такова лечение и след това да вземете решение.
Как работи трансплантацията на стволови клетки?
Преди трансплантация на стволови клетки лекарите извършват поредица тестове, за да получат точна картина на заболяването и да се уверят, че здравословното състояние на пациента позволява трансплантация. Освен това в една от големите вени (CVC) се поставя централен катетър. Чрез този катетър се вземат кръвни проби, прилага се химиотерапия и се прехвърлят стволовите клетки.
Самото лечение обикновено започва с така наречената кондиционираща терапия. Това означава, че възможно най-много ракови клетки в тялото трябва да бъдат унищожени с помощта на силна химиотерапия (химиотерапия с високи дози) и, ако е необходимо, допълнително лъчелечение.
Кондициониращата терапия има и друга важна функция: тя потиска имунната система на реципиента и по този начин гарантира, че тялото не отхвърля донорните клетки, които са били трансплантирани от друг човек. Кондициониращата терапия също така в крайна сметка унищожава всички или почти всички стволови клетки в костния мозък.
За да заместят унищожените стволови клетки, в тялото се добавят нови стволови клетки след химиотерапията с високи дози. За целта те се прехвърлят във вена на тялото чрез капково, подобно на кръвопреливане. В рамките на няколко дни дарените стволови клетки мигрират през кръвта в костния мозък, където започват да образуват нови кръвни клетки. По този начин тялото може да произведе достатъчно кръвни клетки само в рамките на четири седмици. Преди това тялото може да получи червени кръвни клетки или тромбоцити чрез трансфузия, ако дефицитът е твърде голям.
Какви видове трансплантации на стволови клетки съществуват?
Можете да използвате собствените си стволови клетки или тези на друг човек за трансплантация на стволови клетки. Това е важна разлика, тъй като трансплантацията на стволови клетки от друг човек крие особени рискове. Има и някои по-нови методи.
Автолог: собствени стволови клетки
Когато трансплантирате собствените си стволови клетки, стволовите клетки първо се отстраняват от тялото и се замразяват. След това те се трансплантират обратно в тялото след химиотерапия. Това предполага, че в тялото има възможно най-малко ракови клетки, преди стволовите клетки да бъдат отстранени.
Следователно в случай на автоложна трансплантация е необходима химиотерапия преди отстраняването на стволовите клетки. Голямото предимство: вашите собствени стволови клетки винаги са съвместими с тялото и не се разпознават като чужди и евентуално отхвърлени.
Дори и да не може да бъде напълно изключено някои болни клетки да се върнат в тялото със стволовите клетки, тази терапия все още се използва успешно при някои хора.
Алоген: клетки от друг човек
Трансплантацията на стволови клетки от донор е подобна на автоложна. Алогенната трансплантация на стволови клетки има две предимства, но и един основен недостатък.
Едно от предимствата: С дарените стволови клетки се прехвърлят едновременно и определени имунни клетки, които помагат в борбата с раковите клетки, които все още могат да присъстват в тялото на реципиента. Този благоприятен ефект се нарича реакция на присаждане срещу заболяване (английски ефект на присаждане срещу заболяване). Друго предимство: няма да се предават ракови клетки, тъй като стволовите клетки идват от здрав човек.
Недостатъкът на тази форма на трансплантация е, че имунните клетки на донора могат да бъдат насочени срещу тъканните клетки в тялото на реципиента. Такава реакция се нарича реакция на присадка срещу гостоприемник (ефект на присадка срещу гостоприемник или болест на присадка срещу гостоприемник).
Може да увреди кожата, червата и по-специално черния дроб. Тази остра реакция присадка срещу гостоприемник е разделена на четири степени на тежест. Леката реакция на отхвърляне (степен 1) например води до кожни обриви, но няма ефект върху успеха на трансплантацията. По-тежките реакции на отхвърляне (степен 2 и по-висока), от друга страна, могат да предизвикат по-тежки симптоми и понякога да бъдат животозастрашаващи. Те изискват интензивно лечение.
Понякога реакцията на отхвърляне продължава или настъпва след няколко месеца. Тогава се говори за хронична реакция на трансплантация срещу гостоприемник (англ. Graft-versus-host response, GvHD). Това е подобна на възпаление имунна реакция на тъканите на реципиента.
Въпреки че не нарушава производството на нови кръвни клетки, може да причини различни сериозни и много стресиращи симптоми като проблеми с дишането, болки в ставите, диария и лигавици, оплаквания от кожата или очите. Други органи като черния дроб също могат да бъдат засегнати. Хроничното отхвърляне може да изисква продължително лечение.
За да се предотврати тежка реакция на отхвърляне, е важно донорът и реципиентът на стволовите клетки да съвпадат възможно най-много в определени тъканни характеристики. В идеалния случай се предлагат стволови клетки от еднояйчен близнак с идентични тъканни характеристики. Това обаче рядко е така.
Като алтернатива могат да се използват стволови клетки от близки роднини. Свързани кръвни стволови клетки също могат да даряват, ако няма подходящи свързани донори. И тук е важно характеристиките на тъканите да съвпадат възможно най-точно с характеристиките на реципиента.
Създадени са няколко национални и международни бази данни, за да се намери донор, чиито стволови клетки са подходящи за трансплантация. Хората, които искат да дарят стволови клетки, могат да се регистрират там. Понастоящем в Германия 29 бази данни на донори са отговорни за тази регистрация. Данните за контакт могат да бъдат намерени на уебсайта на Централния регистър на донорите на костен мозък Германия (ZKRD) в Улм. Всички данни от донорските бази данни се събират в този централен регистър и тук се координира сътрудничеството с различните международни бази данни.
Немиелоаблативна трансплантация на стволови клетки: по-малко усложнения
Вариант на алогенна трансплантация на стволови клетки е така нареченото лечение с намалена доза, често наричано също немиелоаблативна трансплантация на стволови клетки. Това означава, че химиотерапията няма да бъде толкова силна предварително. Това означава, че се дозира по такъв начин, че стволовите клетки в костния мозък на реципиента да не бъдат напълно унищожени. Проблемът с това е, че някои от туморните или левкемичните клетки остават в тялото. Надяваме се обаче, че имунните клетки на донора, които също се прехвърлят, ще унищожат всички останали болни клетки. Немиелоаблативното лечение е по-малко стресиращо за организма и има по-малък риск от усложнения. Използва се главно при хора, при които пълното унищожаване на клетките в костния мозък крие много висок риск от усложнения.
Приготвени стволови клетки
Както при автоложните, така и при алогенните трансплантации на стволови клетки съществува риск трансплантацията да съдържа клетки, които могат да увредят тялото на реципиента: вече е възможно да се подготвят стволовите клетки в лабораторията преди трансплантацията и да се отстранят защитните клетки на донора от Премахване на присадката, което може да бъде опасно. В този случай се говори за in vitro („в епруветката“) обработени стволови клетки.
Странични ефекти и усложнения
Всяка форма на трансплантация на стволови клетки има определени предимства и недостатъци. Освен това има усложнения, които могат да възникнат при всички форми на трансплантация на стволови клетки и в резултат на това рискът от смърт в резултат на лечението. Колко високи са тези рискове, наред с други неща, зависи от основното заболяване и терапията.
Основната причина за това е, че химиотерапията с високи дози унищожава практически всички ваши собствени кръвни клетки и не може да изпълнява задачите си в организма за определен период от време. Тази фаза приключва едва когато трансплантираните стволови клетки произвеждат достатъчно кръвни клетки.
Намаленият брой на белите кръвни клетки прави тялото особено податливо на инфекция. Бактериите, които са безвредни за здравите хора и се срещат естествено по кожата и в тялото, могат да причинят инфекции. За да се предотврати това, хората често приемат антибиотици за профилактика или лечение.
Тъй като химиотерапията с високи дози също намалява броя на тромбоцитите в кръвта, може да се появи кървене като венци или кървене от носа. Понякога се получава по-сериозно кървене. За да се избегне това, броят на тромбоцитите в кръвта се проверява редовно. Ако има дефицит, кръвните тромбоцити могат да бъдат дадени на тялото чрез трансфузия.
Лечението също така ще намали броя на червените кръвни клетки. Това е една от причините, поради които човек се чувства много уморен и изтощен за първи път след химиотерапия. И тук е възможно да се дадат червени кръвни клетки на тялото чрез кръвопреливане, за да се осигури подкрепа и да се облекчат симптомите на анемия.
Поради потиснатата имунна система, повечето хора развиват възпаление в устата (мукозит) в хода на лечението. Този нежелан ефект се причинява най-вече от гъбички и е много неудобен и болезнен за повечето хора. Това може да затрудни преглъщането и сериозно да наруши удоволствието от храненето. Косопадът също е възможна последица от лечението.
Други възможни усложнения са реакцията на присадка срещу гостоприемник, описана по-рано. Поради високата доза химиотерапевтични лекарства, например, запушването на чернодробните вени или некрозата на главата на бедрената кост са възможни усложнения. Възможна дългосрочна последица от високата доза химиотерапия е, че тя често води до стерилност. Поради това жените и мъжете, които искат да имат деца, предварително се нуждаят от съвет от специалист по репродуктивна медицина.
Терапията и нейните последици могат да бъдат много стресиращи като цяло. Понякога психолози работят в отделения за рак, които предлагат подкрепа на хора с рак в случай на такъв емоционален стрес.
Какво помага на хората да се справят с лечението?
Трансплантацията на стволови клетки е физически и емоционално много стресираща терапия. Страдащите прекарват много време в болницата и са изправени пред много прегледи и лечения. Целият живот се върти около болестта и за повечето е време на страх и безпокойство за бъдещето.
Това често е много стресиращо не само за отделния човек, но и за цялото семейство и други роднини. През това време хората често намират за много обогатяващо обмена на идеи с засегнатите или роднини, които са в подобна ситуация, например като част от група за самопомощ. Също така, говоренето с някой, който е имал успешна трансплантация на стволови клетки, може да помогне на някои хора да останат оптимисти и да гледат напред. И не на последно място, психо-онкологичната подкрепа може да бъде полезна.
Поради повишения риск от инфекция, първите дни или седмици след трансплантацията на стволови клетки обикновено се прекарват в изолирана стая, за да се предпази тялото от микроби. Това време често е особено трудно. Тялото все още е много слабо и поради риска от инфекция е възможно да приемате посетители само в ограничена степен. Много хора се чувстват безсилни и в милостта си през това време.
Има различни стратегии за справяне с тази ситуация и потискащи чувства. За някои ежедневните процедури са полезни през това време, например разговори с приятели и роднини по телефона или писане на редовни писма или имейли. Това ще ви поддържа връзка с хора, на които имате доверие, и ще се чувствате по-малко изолирани.
Други черпят сила от своите вярвания и религия. Пренасянето на лични вещи като снимки в болницата също може да помогне за създаването на лична атмосфера и да направи престоя в болницата възможно най-приятен.
По време на лечението понякога можете да се чувствате много сами. Как се справят другите пациенти с този много труден момент? Често пъти те съобщават, че това им е помогнало да останат уверени и да се съсредоточат върху бъдещето. Много пациенти казват също, че семейството и приятелите им са им давали сили.
Ако искате повече информация за рака и лечението на рака или търсите групи за самопомощ или други възможности за подкрепа, можете да се обадите на безплатната гореща линия на службата за информация за рака на 0800 - 420 30 40.
подувам
Borbasi S, Cameron K, Quested B, Olver I et al. Повече от болка в устата: опитът на пациентите с орален мукозит. Форум на Oncol Nurs 2002; 29 (7): 1051-1057.
Gaskill D, Henderson A, Fraser M. Изследване на ежедневния свят на пациента изолирано. Форум на Oncol Nurs 1997; 24 (4): 695-700.
Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of internal medicine. Ню Йорк: McGraw-Hill Companies. 19h изд .; 2015 г.
Pschyrembel W. Клиничен речник. Берлин: De Gruyter; 2014 г.
Saleh US, Brockopp DY. Надежда сред пациенти с рак, хоспитализирани за трансплантация на костен мозък: феноменологично проучване. Cancer Nurs 2001; 24 (4): 308-314.
Xuereb MC, Dunlop R. Опитът от левкемия и трансплантация на костен мозък: търсене на смисъл и свобода на действие. Психоонкология 2003; 12 (5): 397-409.