Трансплантация на рак за лечение на рак на черния дроб

Да се опиташ да излекуваш рак чрез трансплантация на нов орган изглежда абсурдно на пръв поглед. В крайна сметка съществува риск ракът да избухне отново и пациентът да умре въпреки сложното лечение. В допълнение, имуносупресивното лечение след трансплантацията насърчава растежа на тумори. Ракът на черния дроб обаче е една от основните причини за чернодробна трансплантация. Около двадесет процента от всички пациенти, които получават нов черен дроб, страдат от така наречения рак на черния дроб. Около три четвърти от тях могат да очакват трайно възстановяване. В бъдеще тези изключително добри шансове за възстановяване не само биха могли да се подобрят допълнително. Дори се очаква, че все повече пациенти ще се възползват от трансплантация.

Това стана ясно на тазгодишния конгрес на лекарите по трансплантация, който наскоро се проведе в Майнц. От няколко месеца Германия също има своя собствена скала за разпространение на донорски черен дроб. Пациентите с рак получават допълнителни точки, така че техните добри шансове за възстановяване да не бъдат развалени от чакането твърде дълго. Чернодробните клетки и чернодробните туморни клетки се развиват зле извън реалната им среда. Следователно, рядко и късно в колонизацията в лимфните възли или други органи. Това от своя страна предлага благоприятни условия за заздравяване чрез отстраняване на органа, дори ако вече са се развили няколко възли. За да се предотврати по-нататъшният им растеж, докато пациентът чака новия орган, в някои центрове се използва „трансартериална хемо-емболизация“. Тук лекарството се инжектира директно в кръвоносните съдове, които доставят туморния фокус.

Полезно за прогнозата

Андре Шаудт от Клиниката по обща и съдова хирургия към Университета във Франкфурт на Майн демонстрира въз основа на последващи изследвания на тънки тъкани на органите, отстранени по време на операцията, че това лечение напълно унищожава около една пета от огнищата и половината от тях частично. Не показва ефект върху около една четвърт. Все още не е възможно да се каже със сигурност дали растежът на тумора действително ще бъде задържан толкова много през периода на изчакване, че шансовете за оцеляване значително се подобряват. Очевидно обаче реакцията на раковата тъкан към локалната химиотерапия е полезна за прогнозата. Във всеки случай работната група, ръководена от Герд Ото от Университетската болница в Майнц, е установила, че тези пациенти, които се повлияват от това лечение, са по-склонни да се възползват от нов орган, отколкото тези, които нямат ефект.

Това е един от възможните отговори на най-обсъждания въпрос сред чернодробните хирурзи в момента: Как да идентифицирам онкоболните, за които процедурата може да осигури оцеляване? Досега, когато се преценява кои пациенти с рак трябва да получат нов черен дроб и кои не, основният фокус все още е върху това колко огнища вече са разпознаваеми и какъв размер са те. Все по-често обаче се признава, че това не позволява правилна прогноза във всички случаи. Както обясни Арно Корнберг от Центъра за трансплантации към университета в Йена, агресивността на тумора и способността му да прониква в малки околни кръвоносни съдове играят важна роля. Надяваме се в бъдеще да можем да оценим по-добре това поведение. За тази цел се използват биохимични маркери в кръвта заедно с рафинираните изображения от позитронно-емисионна томография.

Донорство на черен дроб чрез живо донорство

Надяваме се също така, че новите имуносупресори очевидно не само помагат за потискане на реакциите на отхвърляне. Това е така, защото те блокират сигнална верига, която е от решаващо значение за растежа на тумора и по този начин евентуално също така противодейства на обострянето на рака. Това включва веществото сиролимус, за което вече е известно, че намалява честотата на тумори след бъбречна трансплантация. Дали може да се използва също толкова успешно след чернодробни трансплантации, ще се провери в цялостно проучване, "Сребърно проучване". Андреас Шницбауер от Хирургическата университетска клиника в Регенсбург описа сложния проект в Майнц, в който участват 35 центъра от цял свят и резултатите от които се очакват с нетърпение от експертите.

В световен мащаб броят на новосъществуващите карциноми на чернодробните клетки се оценява на един милион годишно. Всяка година от това заболяване умират 250 000 души. Понастоящем в Германия има малко над 5000 нови случая годишно. Както навсякъде по земята, броят им се увеличава. Тъй като възпалението на черния дроб, причинено от хепатит С, е едно от местата за размножаване на развитието на рак в черния дроб и тази вирусна инфекция нараства драстично от години. Тъй като броят на органите от починали донори все още е оскъден, някои трансплантационни центрове съзнателно разчитат на живо дарение. Както показват резултатите в Йена, тя може да се похвали с изключителни успехи, които дори надхвърлят постигнатите при други чернодробни заболявания.

По-високи рискове от донорството на бъбреци

По този начин времето за изчакване може да бъде съкратено и това може да означава решаваща печалба във времето за туморния пациент. Въпреки това даряването на жив черен дроб включва значително повече рискове за донора, отколкото дарението на бъбреци например. Трябва да се прехвърли голяма част от черния дроб, за да може да се наруши функцията на органа. Понастоящем се очаква смъртността да има на всеки 500 до 1000 операции. Волф-Ото Бехщайн, който е един от съоснователите на Чернодробния център в Университетската клиника Франкфурт на Майн, твърди в Майнц, че донорът трябва да приема живи дарения само след внимателно претегляне на прогнозата и готовността на донора да реши свободно.