Трансплантация на черен дроб

Трансплантацията на черен дроб е заместване на вашия собствен черен дроб с нов, чужд черен дроб. Трансплантацията на черен дроб е основна операция, която се извършва само в много специализирани големи болници. В Австрия чернодробните трансплантации се извършват само в трите университетски клиники (Виена, Инсбрук, Грац), като в момента се извършват около 150 трансплантации всяка година.

Кой може да се нуждае от чернодробна трансплантация?

По-голямата част от пациентите, които се нуждаят от чернодробна трансплантация, имат напреднала чернодробна цироза (причини: вж. Чернодробна цироза). Най-честите причини за това в Австрия са хронична злоупотреба с алкохол и хронично възпаление на черния дроб (хепатит В или С).

В допълнение към пациентите с напреднала чернодробна цироза се трансплантират и пациенти с рак на черния дроб в ранните стадии на заболяването, тъй като това е най-добрата форма на лечение с най-голяма перспектива за лечение на тези пациенти. При пациенти с рак на черния дроб обаче е особено важно трансплантацията да се извършва само в ранните стадии на заболяването, тъй като в противен случай ракът на черния дроб може да се повтори много рано след трансплантацията. В много редки случаи, дори ако сте напълно здрави, може да възникне остра чернодробна недостатъчност.

Това обикновено се случва в случай на фулминантно протичане на остър вирусен хепатит или в контекста на отравяне с гъби от грудки, но може да се случи и при (умишлено или случайно) предозиране на болкоуспокояващи (особено в комбинация с алкохол). В тези случаи трансплантацията често трябва да се извършва много бързо (в рамките на 24 часа до няколко дни), в противен случай на пациента не може да се помогне.

Важно е такива хора да бъдат прехвърлени своевременно в център за трансплантация, за да може да бъде извършена остра чернодробна трансплантация в подходящото време. След това за тези пациенти се търси подходящ черен дроб в района на страните членки (Белгия, Германия, Холандия, Люксембург, Австрия, Словения) чрез "Eurotransplant", който обикновено се намира в рамките на 24 до 48 часа.

Кой решава дали да има чернодробна трансплантация?

Решението за извършване на чернодробна трансплантация винаги се взема в един от центровете за трансплантация (Виена, Инсбрук, Грац). За тази цел пациентите с напреднало чернодробно заболяване или рак на черния дроб трябва да бъдат представени в някой от центровете за трансплантация от техния лекуващ лекар (семеен лекар, специалист, болничен лекар).

Там екип от лекари (интернисти, хирурзи, анестезиолози) заедно с психолог и пациента решават необходимостта и полезността от чернодробна трансплантация. В допълнение към чисто медицинските аспекти, като ясна индикация за трансплантация и изключване на други сериозни органни заболявания, които биха направили трансплантацията невъзможна, голямо значение се отдава на психологическата ситуация на пациента.

За дългосрочния успех на трансплантацията е от решаващо значение пациентът да следва напълно инструкциите на лекуващия лекар след трансплантацията (напр. Редовен прием на предписаното лекарство, което предотвратява отхвърлянето на органи) и да не се връща към старите модели на поведение (напр. . Злоупотребата с алкохол). При определени обстоятелства психологичният преглед може да разкрие, че пациентът все още се нуждае от психологическо или психиатрично лечение (напр. Лечение за отнемане на алкохол) преди трансплантацията или че след трансплантацията е важна по-нататъшна психологическа помощ.

Какво се случва, когато сте в списъка на чакащите?

При чернодробна трансплантация пациентът получава черен дроб от донор от същата кръвна група, който също трябва да има подобно телесно тегло. Това гарантира, че новият черен дроб също се вписва в тялото на получателя. Това означава, че в зависимост от вашата кръвна група и тегло трябва да чакате средно от 3 до 4 месеца за нов черен дроб в Австрия, въпреки че понякога може да се случи времето за изчакване да е значително по-дълго или по-кратко.

Докато пациентът е в списъка на чакащите, той получава пощенски пейджър, който винаги трябва да носи със себе си. Когато пейджърът издава звуков сигнал, пациентът трябва незабавно да се свърже с центъра за трансплантация. Приблизително веднъж месечно пациентът в списъка на чакащите трябва да дойде лично в центъра за трансплантация, за да могат лекарите да добият представа за текущото здравословно състояние и при необходимост да предприемат подходящи мерки в случай на промени (подобрения, влошаване, временни инфекции и др.) В здравословното състояние.

Откъде идва новият черен дроб (трансплантацията)?

В повечето случаи новият черен дроб идва от починал пациент, чиято циркулация и органни функции се поддържат изкуствено в продължение на няколко часа. Това състояние е известно като „умрял мозък“ и трябва да бъде правилно диагностицирано от независим екип от лекари, които не участват в трансплантацията. Едва след това органите се отстраняват от хирург-трансплантант, при което редовно се трансплантират бъбреците, сърцето, белите дробове, панкреаса и роговицата в допълнение към черния дроб. Кои органи се отстраняват зависи от състоянието на тези органи, причината за смъртта на пациента и списъка на чакащите за трансплантация.

В случай на остра чернодробна трансплантация органът идва от една от страните-членки на Евротрансплантацията. Отново и отново се случва, че в една от тези страни има орган, който там не е необходим. В тази ситуация този орган се предлага на различни центрове за трансплантации в цялата зона на Eurotransplant чрез централата на Eurotransplant в Лайден (Холандия) и се разпределя съгласно приоритетен списък. Тъй като търсенето на чернодробни трансплантации надвишава предлагането на нови органи и значителен брой пациенти умират в списъка на чакащите, през последните години се наблюдава все по-голяма промяна в трансплантацията на части от черния дроб от здрав роднина (пряк роднина или съпруг) ( свързан жив донор).

Това е малко по-рисковано от нормалната чернодробна трансплантация, тъй като при тази операция съществува и малък, но съществуващ риск за донора, но резултатите от трансплантациите с живи донори също са много добри, ако са правилно подготвени. В случай на живо дарение, възможният донор от същата кръвна група също трябва да бъде внимателно изследван, което често означава, че този човек все пак не се счита за донор.

Операцията и следоперативният престой в болница

Самата трансплантация е голяма и технически сложна операция, която обаче вече е извършена над 1500 пъти в Австрия и е рутинна операция в големите центрове. Самата операция обикновено продължава между 6 и 8 часа, след което пациентът обикновено остава в дълбок сън от един до няколко дни в интензивното отделение. След края на дълбокия сън и изкуствената вентилация пациентът обикновено бързо се прехвърля в нормално отделение. Ако няма усложнения, пациентът може да напусне болницата след 2-3 седмици. Ако обаче възникнат усложнения, това може да отнеме много повече време.

Прогнозата след трансплантация на черен дроб

Прогнозата за оцеляване след чернодробна трансплантация обикновено е много добра, особено в сравнение с прогнозата на тези пациенти без трансплантация. Пет години след трансплантацията средно 70 до 80% от реципиентите са все още живи. Това обаче предполага, че пациентите приемат имуносупресивното лекарство, което е жизненоважно за тях всеки ден, с най-голяма надеждност.

Какво е ежедневието след трансплантация на черен дроб?

Ежедневието след трансплантацията се различава от живота на здрав човек само по няколко начина. Това се отнася главно за редовно приемане на лекарства, редовни контролни посещения при лекуващия лекар и малко по-голяма предпазливост при ранни посещения при лекар в случай на инфекция или други физически аномалии. Ако няма големи усложнения, пациентът може да се върне към спорта след заздравяването на раните и във всеки случай е в състояние отново да работи нормално.

Не е необходима специална диета.
Осигурете си балансирана диета, богата на протеини и хранителни вещества.
Пълно въздържане от алкохол
Допълнителна витаминно-минерална добавка може да е подходяща.
В случай на рецидив на диабет след трансплантацията е посочена подходяща диабетна диета.

Възможни последици и усложнения при чернодробна трансплантация

Въпреки обикновено добрите перспективи след чернодробна трансплантация, усложнения често могат да възникнат след трансплантацията, но те обикновено могат да бъдат управлявани (с лекарства или интервенционни методи). Почти всички пациенти, които са трансплантирани за хроничен хепатит, получават този хепатит отново след трансплантацията. За пациенти с хроничен хепатит В вече има много ефективни, но сложни лекарствени терапии, които могат да предотвратят повторната поява на активен хепатит.

Понастоящем се тестват редица антивирусни форми на терапия за пациенти с хроничен хепатит С и може да се очаква известен напредък през следващите няколко години. Други не рядко срещани усложнения след трансплантацията са остро или хронично отхвърляне или проблеми с жлъчните пътища. Пациентите на имуносупресивна терапия също са по-податливи на инфекции и съществуващите туморни заболявания напредват по-бързо. Поради тази причина пациентите с известни туморни заболявания (с изключение на ранен стадий на рак на черния дроб) обикновено не се трансплантират.

Спорно е дали имуносупресивните лекарства насърчават развитието на тумори, но както кожните тумори, така и лимфомите вероятно ще се появят малко по-често, отколкото при нормалната популация. Поради имуносупресивните лекарства, от една страна, и увеличеното производство на захар в новия черен дроб, от друга страна, не е необичайно хората да развият диабет след чернодробна трансплантация, която не е съществувала преди трансплантацията. В тези случаи е посочен подходящ контрол на захарта чрез диета и лекарства.

Адреси за контакт за допълнителна информация:

Център за трансплантации Виена
Университетска клиника по хирургия
Отдел по трансплантация
AKH Виена
Колан Währinger 18-20
1090 г. Виена
Тел: (01) 40400-4000

Център за трансплантации в Инсбрук
Университетска клиника по хирургия
Отдел по трансплантационна хирургия
Anichstrasse 35
6020 Инсбрук
Тел: (0512) 504-2603

Център за трансплантации в Грац
Университетска клиника по хирургия
Отдел по трансплантация
Auenbruggerplatz 29
8036 Грац
Тел: (0316) 385-4444

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Състояние на медицинската информация: Октомври 2000 г.