Трансплантация на бъбрек / донорство на органи
В тясно сътрудничество с Клиниката за бъбречни и хипертонични болести, ревматологични и имунологични заболявания (Медицинска клиника II) от 2015 г. в Университетската клиника в Аахен в Клиниката по обща, висцерална и трансплантационна хирургия се извършват успешно трансплантации на бъбреци. В днешно време бъбречните трансплантации - не на последно място благодарение на подобрените имуносупресори и усъвършенстваните програми за долекуване - предлагат на засегнатите пациенти възможност да водят почти неограничен нормален живот. Средно трансплантираните органи показват нормална функция за период от около 15 години. При подготовката за бъбречна трансплантация всички необходими изследвания се координират в Медицинска клиника II, Нефрология. Важно е да се изясни дали пациентът е подходящ за трансплантация от медицинска гледна точка (освен терминална бъбречна недостатъчност) и дали трансплантацията може да се извърши с адекватен риск.
От експеримент до установена хирургия
Американският хирург Джоузеф Е. Мъри извърши първата трайно успешна бъбречна трансплантация още през 1954 г. в Бостън. Еднояйчен близнак с тежко бъбречно заболяване получи бъбреците на здравия си брат. Този успех обаче може да бъде прехвърлен само на еднояйчни близнаци, тъй като те са генетично идентични и следователно няма реакция на отхвърляне. Жан-Франсоа Борел постигна крайъгълен камък в историята на трансплантациите през 1976 г. в Базел с откриването и разработването на имуносупресора циклоспорин. Това лекарство предлага възможност за значително подобрена имуносупресия и по този начин намалява степента на отхвърляне. Впоследствие това направи трансплантацията на бъбреци стандартна процедура в трансплантационната медицина.
Кога да се направи трансплантация
Голям брой заболявания могат да доведат до остра или дори постепенна загуба на функцията на бъбреците. Трансплантацията идва под въпрос, ако увреждането на органите вече не може да отстъпи и диализата (хемодиализа или перитонеална диализа) вече е необходима за поддържане на живота. Поради загубата на функция, бъбреците вече не са в състояние да произвеждат или концентрират достатъчно урина и адекватно да отделят токсини. Най-честите заболявания, при които е показана бъбречна трансплантация, са например диабетна нефропатия, глумерулонефрит, пиелонефрит, свити бъбреци, нефросклероза, кистозни бъбреци и хидронефроза.
Разпознайте оперативните рискове предварително
Преди трансплантацията всеки потенциален реципиент преминава през обширна програма за оценка. От една страна се проверява индикацията за бъбречна трансплантация и от друга страна се извършва оценка на риска и планиране на технико-оперативните стъпки. Оценката и контролът се извършват в тясно сътрудничество с вътрешни колеги от Медицинска клиника II.
В очакване на донорен орган
В района на Eurotransplant в момента се извършват около 3200 трупни трансплантации на бъбреци годишно. В списъка на чакащите обаче има около 12 000 пациенти в сравнение с този брой донори, което в момента води до средно време на изчакване от 5-6 години. Всички органи в зоната на Eurotransplant се разпространяват централно чрез фондация Eurotransplant със седалище в Лайден, Холандия. За всеки докладван донорен орган въпросните получатели се определят там въз основа на наличните данни за пациентите и точкова система и след това се предлагат на съответните трансплантационни центрове. Точките се присъждат в зависимост от началото на диализата или времето на включване в списъка, регионалните фактори и съответствието на тъканните характеристики на донора и реципиента (HLA характеристики). Поради съществуващия недостиг на органи и големия брой пациенти в списъка на чакащите, за съжаление се случва пациентите в списъка да изчакат няколко години за подходящ донорен орган.
Дарение на жив бъбрек като опция
В допълнение към бъбречна трансплантация от починал донор има и възможност за прехвърляне на бъбрек от здрав човек като част от дарение на жив бъбрек. Предимствата за реципиента са по-кратко време на изчакване, операцията е много лесна за планиране от гледна точка на времето, органът има само много кратка фаза, в която не е снабден с кръв, а опитът показва, че функцията на органа и по този начин продължителността на донорния орган е значително по-голяма, отколкото при Мъртви дарения. Изискванията, които трябва да бъдат изпълнени за живо донорство, са изброени много точно в Закона за трансплантацията, тъй като здравият човек може да отстрани орган и по този начин да се изложи на рисковете, свързани с операцията.
Потенциалните донори обикновено са роднини от първа или втора степен (например родители за деца) или хора, които са много близки (например между съпрузи или хора, за които е доказано, че са много близки с получателя). Желанието да направите дарение за живот е, разбира се, напълно доброволно. При определени условия може да се извърши и даряване на живи бъбреци в случай на неравенство на кръвната група (несъвместимост AB0), но подготвителната фаза е малко по-сложна (измиване на антитела на кръвна група и започване на имуносупресия преди бъбречната трансплантация). Интересно е, че рискът от отхвърляне, медииран от антитела на кръвната група, съществува само през първите две седмици след трансплантацията. През това време е важно за успешна трансплантация нивата на антителата в кръвта на реципиента (така наречените титри на антителата) да се поддържат ниски. След като тази критична фаза бъде преодоляна, пациентът вече няма повишен риск от отхвърляне в сравнение с конвенционално трансплантираните пациенти.
За да може да се направи живо донорство на бъбреците, основното изискване е донорът да има много добро общо здравословно състояние и разбира се добра бъбречна функция и (почти) редовна анатомия (особено съдово снабдяване). Тъй като безопасността на донора е основен приоритет по време на тези интервенции, са необходими обширни предварителни прегледи, за да се разкрият възможни противопоказания или опасности за донора. След като всички опасения бъдат решени, може да се планира донорство на жив бъбрек.
В по-голямата част от случаите отстраняването на донорския орган сега се извършва по минимално инвазивен начин (лапароскопски или роботизиран). След отстраняване на бъбреците бъбречната функция на донора спада само наполовина за кратко. Обяснението е, че останалият бъбрек на донора увеличава бъбречните показатели и по този начин поема задачата на отстранения бъбрек. Като правило, дългосрочната бъбречна ефективност е около 70% (в сравнение с първоначалната функция преди донорството на бъбреците). Това представяне на бъбреците е достатъчно за нормален живот. Също така няма нужда да спазвате специална диета или да ограничавате количеството вода, което пиете. Трябва обаче да се извършват редовни контролни проверки, така че всяко функционално увреждане на останалия орган да може да бъде открито и лекувано на ранен етап.
Както при всяка друга операция, отстраняването на органи може да доведе до усложнения. Нарушения на зарастването на рани, вторично кървене, инфекции на пикочните пътища или повишаване на реактивната температура са най-вероятни. Повечето усложнения лекуват, без да оставят остатъци и следователно нямат дългосрочно въздействие върху донора. Дългосрочните последици от даряването на бъбреци могат да включват проблеми с белези (болка, прекомерно образуване на белези, херния) и, в редки случаи, синдром на умора или изтощение (постоянна умора, изтощение и апатичност). Средният болничен престой е от 7 до 14 дни. Тъй като раните трябва да заздравеят естествено, се препоръчва период на възстановяване от около 4 седмици след операцията. Разходите, направени в резултат на отстраняването на бъбреците, обикновено се поемат от здравната застраховка на получателя (след подаване на съответно заявление).
Операцията
При стандартна бъбречна трансплантация донорният бъбрек обикновено се имплантира, оставяйки болния бъбрек на място. Трансплантираният бъбрек почива в областта на долната част на корема/тазовата лопатка. Донорният бъбрек се зашива върху тазовата вена и артерията и веднага след като кръвта тече отново през съдовете, донорният орган възобновява своята функция. И накрая, уретера е свързан с пикочния мехур на реципиента и шевът е напластен с DJ катетър. След това коремната кухина може да бъде зашита отново. За да се запази възможно най-нисък риск от отхвърляне, имуносупресивната терапия започва непосредствено преди операцията.
Имуносупресия
Въпреки че донорният бъбрек идва от донор с идентични кръвни групи и се разпределя според подходящите тъканни характеристики, ако е възможно, донорският орган все още съдържа много генетична информация, която имунната система на реципиента разпознава като чужда. За да се избегне реакция на отхвърляне и по този начин загуба на функция на донорния орган след бъбречна трансплантация на реципиента, доколкото е възможно, трябва да се приемат лекарства (имуносупресори) за цял живот. За съжаление имуносупресорите не са толкова специфични, че потискат само реакцията на организма към чуждия орган, но също така и имунния отговор на организма към външни вредители (напр. Бактерии, вируси или гъбички) и присъщата възможност за разпознаване на дегенерирали телесни клетки и премахнете ги, ако е възможно, намалете ги. Следователно комбинацията и дозировката на имуносупресорите е постоянен балансиращ акт между потискане на реакцията на отхвърляне, от една страна, и поддържане на възможно най-добрия имунен отговор, от друга.