Трансфузия Кой какво прави Онлайн портал за професионални болногледачи

Сестрата на медицинската сестра

Подобни статии

Първоначално приложение на IV антибиотици от медицински сестри?

Полезна алтернатива на венозния достъп

Малко пробождане, големи последици

Работата с чужда кръв е изцяло регламентирана от закона. Във всекидневния живот обаче често възникват въпроси: Кой започва трансфузията? Кой наблюдава пациента? Кои задачи може да делегира лекарят? Неуспешните кръвопреливания могат да означават смърт на пациент. Следователно медицинският персонал трябва да познава детайлно процесите, за да защити пациента, но и себе си.

Кръвта е много специален сок “, каза Мефисто в„ Фауст “на Гьоте. Но едва когато Карл Ландщайнер открива кръвните групи на системата AB0 през 1901 г., са създадени предпоставките за много разработки в съвременната медицина.

Днес кръвопреливането може да спаси животи. Но ресурсите за чужда кръв са оскъдни и преливането винаги крие рискове. Понастоящем съществуват различни методи за избягване на кръвопреливане с чужда кръв, например чрез мерки за спестяване на кръв или предоперативно лечение на анемия. В някои медицински ситуации обаче може да се наложи преливане на чужда кръв.

Правни аспекти

Обвързващи разпоредби могат да бъдат намерени в закона, регулиращ трансфузионната система (закон за трансфузията) и насоките за извличане на кръв и кръвни съставки и употребата на кръвни продукти (хемотерапия) (1, 2). В допълнение, важните роли на напречното сечение на Германската медицинска асоциация за терапия с кръвни компоненти и плазмени производни играят важна роля (3). В това отношение е важно също така медицинският персонал да има познания в тази област, тъй като някои дейности могат да се извършват само от лекар, докато други могат да бъдат делегирани на медицински сестри.

Съгласно Закона за трансфузия, болниците трябва да назначават отговорни лица (служители по трансфузия или служители) и да издават инструкции за преливане. Хората, които трябва да бъдат инструктирани и след това редовно обучавани, включват не само лекари и медицински персонал, но и транспортната служба, например. Основата на това е, че неправилният транспорт на кръвни съставки може да доведе до грешки. Въпреки това, грешки могат да възникнат и при подготовката, изпълнението и последващите действия при преливане. И - толкова много вече беше казано - много грешки се основават на човешки грешки и могат да бъдат избегнати, ако се придържате към разпоредбите.

Системи за кръвна група

AB0 система: Системата AB0 включва кръвни групи A, B, AB и 0 (нула). Това е най-важната система за кръвна група. Характеристиката (A, B, AB или 0) е на повърхността на червените кръвни клетки (еритроцити). Нарича се още антиген и е вроден. Има и антитела. Това са собствените защитни механизми на организма срещу "чужди" свойства на кръвната група, които всеки има от раждането си.

Терминът антиген няма нищо общо с гените. Това е съкращението от „генератор на антитела“ или „генериращ антитела“, което означава нещо като генератор на антитела (7). Антигенът е вещество, което задейства образуването на антитела в организма. Антителата са протеинови съединения, които неутрализират антигена. Те се наричат още имуноглобулини. Човек може да си представи антителата като уловители, с които лошите, например патогените, се неутрализират (7).

Резус система от кръвни групи: Това е втората по важност система за кръвна група. Както при системата AB0, повърхностните характеристики (антигени) на резус-системата също са разположени върху еритроцитите (4). Тук видно място има антигенът D. Хората, които имат антиген D, се наричат резус-положителни, антителата се наричат анти-D. Около 85 процента от всички хора в Европа са Rh-позитивни. За хората, които нямат антиген D, се казва, че са резус отрицателни.

Често срещани въпроси относно кръвопреливането

Трябва ли пациентът да има отделна венозна линия за преливане?

За да се избегнат нежелани взаимодействия, е идеален специално поставен периферен достъп или отделен клон на централния венозен катетър. Ако е гарантирано, че паралелно не се прилагат други лекарства или инфузионни разтвори, може да се използва и без това лъжлив достъп. По-специално, разтворите, които съдържат калций или глюкоза, никога не трябва да работят заедно с преливане. Съществува риск от активиране на съсирването или хемолиза. Ако кутията трябва да се приложи бързо, CVC обикновено отстъпва на периферния венозен достъп с голям лумен, например в размери 17 G бяло, 16 G сиво или 14 G оранжево-кафяво, по отношение на скоростта на потока. Това важи особено за многолуменните централни венозни катетри.

Какво се изследва в серологичния тест за поносимост (кръстосано съвпадение)?

Извършва се преди всяко преливане на концентрати на червени кръвни клетки и се използва за изследване дали донорните червени кръвни клетки „се разбират“ с реципиентната плазма. Това е, за да се изключат несъвместимости. Кръстосаният мач е валиден 72 часа след момента на събиране. Продължителността на валидността може да се види на фиша за запазване.

Колко дълго може да се използва комплект за трансфузия?

Максимум шест часа след отваряне на стерилната опаковка. През този период е възможно да се прилагат няколко консерви.

Колко време е валиден тестът на леглото?

По време на поредица от кръвопреливания. Ако друг лекар се грижи за пациента междувременно, тестът на леглото трябва да се повтори под негово наблюдение.

Без изключение лекарят трябва сам да прикачи всяка консерва?

Не, в отделенията за интензивно лечение е допустимо проследяващите продукти в рамките на поредица от кръвопреливания да се стартират от квалифициран медицински сестри. Предпоставката е лекар да присъства в отделението и да може да бъде достигнат незабавно.

Кръвни съставки и трансфузии

Кръвните компоненти са кръвни продукти, съдържащи клетки, като концентрати на еритроцити, тромбоцити и левкоцити, както и терапевтична плазма (прясно замразена плазма). Тяхното приложение се нарича трансфузия (4). Кръвните компоненти са представени накратко тук:

Концентрат на червените клетки (EK): Концентратът на червените кръвни клетки е най-важният кръвен продукт. Целта винаги е да се коригира дефицитът на червените кръвни клетки. ЕК се преливат по същия начин като AB0, което означава, че преливаният концентрат и реципиентът имат една и съща кръвна група. В изключителни случаи могат да се използват и трансфузии, съвместими с AB0. Това е възможно, например, при ЕК на кръвна група 0. Може да се прелива на пациенти от всички кръвни групи, без да причинява вредна реакция. Решението за такива изключения се взема в лабораторията. Важно правило тук е: Преливането на резус-положителни еритроцитни концентрати трябва да се избягва при резус-отрицателни пациенти, в противен случай може да се развие резус антитела anti c. Това правило важи по-специално за момичета и жени в детеродна възраст. С тях - дори години по-късно - тези резус антитела могат да бъдат насочени срещу нероденото дете в случай на бременност. Предпоставката за това е детето да е наследило собственост c от бащата (5). Изключения се правят само в случай на опасност за живота, ако резус-отрицателните концентрати на червени кръвни клетки не могат да бъдат доставени достатъчно бързо и в противен случай пациентът е изложен на риск от кървене до смърт (5).

Червените кръвни концентрати не трябва да се затоплят преди приложение. Изключения са например пациенти със студена аглутининова болест или такива, които реагират на студени дразнители с вазоспазъм. За трансфузия трябва да се използва стандартен макрофилтър с размер на порите от 170 до 230 микрометра съгласно DIN 58360.

Терапевтична прясна плазма (FFP): Терапевтично активните вещества са коагулационни фактори като протеините тромбин или фибриноген. Тъй като това не съдържа еритроцити, определяща е само идентичността на кръвната група. Това означава, че преливането е AB0-съвместимо, резус фактор не трябва да се взема предвид. Веднага след производството плазмата е замразена от удар и трябва да се съхранява под минус 30 градуса по Целзий.

Прясна терапевтична плазма се транспортира замразена до отделението. Студената верига не трябва да се прекъсва. Само непосредствено преди преливането се размразява в устройства, одобрени за тази цел, например в Plasmatherm ® (фиг. 1) или в микровълнова фурна, одобрена за тази цел. При никакви обстоятелства затоплянето не може да се извършва във водна баня, например в мивка или други подобни, тъй като в противен случай препаратът може да бъде променен непредсказуемо. Това може да навреди на здравето на получателя. За преливането трябва да се използва стандартен макрофилтър. Внимание: Фолиото на торбата FFP може лесно да се счупи при замразяване. Следователно с тях трябва да се работи внимателно преди размразяване.