Трансаминази (TGP и TGO) Аркадия болници и медицински центрове
Репутацията на "сериозния" орган на черния дроб - повече от заслужено - ме спасява от настояването за неговото значение в организма. Всички знаем, че черният дроб е жизненоважен орган, дори и да не е много ясно какво е неговото значение.
Ако се страхувате, че ще започна с безсмислени представи за биохимия, бързам да ви успокоя. Няма да го направя. Ще ви напомня обаче, че в черния дроб протичат съществени химични реакции, без които животът би бил немислим.
За съжаление етикетът „фабрика на тялото“ може да не говори много за днешните по-млади поколения, съдейки по злощастната съдба на фабриките след 1990 година.
Ако си помислим обаче каква огромна роля някога е играло растението в живота на общността, ще получим представата за важността на черния дроб в тялото.
Какво представляват трансаминазите?
Както всеки орган, черният дроб е изграден от клетки. Тези клетки се наричат хепатоцити и вътре в тях са биохимичните реакции, за които говорихме по-горе. За да протече в оптимални условия, всяка реакция се нуждае от вещества, наречени ензими. Два от тези ензими са четни трансаминази, с която имаме работа днес: аланин аминотрансфераза (известна като TGP), съответно аспартат аминотрансфераза (известна като TGO).
Въпреки че тези ензими се намират и в други органи, високата им концентрация в черния дроб оправдава статута им на "чернодробни тестове ”.
Това, което виждаме в протокола от теста, са стойностите на тези ензими в кръвта. Обикновено в кръвта има малки количества трансаминази, несвързани с чернодробно заболяване. Когато тези стойности се увеличат, това означава, че някой е отворил "крана" на трансаминазите в черния дроб. Отварянето на този "кран" включва "разбиване" на хепатоцитите и изхвърляне на съдържанието им в кръвта.
TGO и TGP - нормални стойности
Но какво означава етикетът "Повишени трансаминази"? Отговорът не е толкова прост. Има някои нормални стойности, между 35 и 40 IU/L (международни единици на литър). Увеличава ли се стойност от 45 IU/L в този случай? Вероятно не. Ако човекът тежи няколко излишни килограма, са допустими малко по-високи стойности.
Защо тази "дилема" на повишените трансаминази е толкова важна? Тъй като те са основата за решение дали да започнете обширна чернодробна оценка или не. Ако лекарят реши, че стойност от 45 IU/L е нормална, тогава евентуална хепатит може да остане недиагностицирана. Поради тази причина се предлага да се намали "нормалният" праг съответно до 30 IU/L за мъжете и 19 IU/L за жените, с надеждата да се намалят случаите на недиагностициран хепатит.
Съществува обаче риск от ненужно разследване на здрави хора, което за недофинансирана медицинска система може да представлява проблем.
Лично аз мисля, че всичко се връща към старата дискусия на клиничен контекст. Ако се подозира чернодробно заболяване, дори някои незначителни увеличения на трансаминазите могат да бъдат от значение.
В противен случай всички стойности над 60 IU/L оправдават започването на допълнителни изследвания.
TGO, повишен TGP - причини за повишени трансаминази
След като (или не?) Проблемът за нормалността е изяснен, нека видим кои са нарушителите, които „разбиват“ чернодробните клетки и отварят „крана“ на трансаминазите (как се казва на медицински език, на медицински език) хепатит).
Чернодробни вируси те са класическият „разрушител“ на хепатоцитите. Тъй като черният дроб е примамлива цел, не е изненадващо, че много вируси са го направили да изглежда зле.
Съществува в момента, пет категории вируси които не могат да изчакат момент на невнимание от „бодигардовете“ на тялото, за да влязат в черния дроб; тези категории са назовани с първите букви от азбуката: A, B, C, D и E.
Първата и последната категория вируси навлизат в черния дроб през храносмилателния тракт (мръсни ръце), докато чернодробните вируси В, С и D достигат до черния дроб чрез кръвта (по-широко обсъждане на вируса на хепатит С можете да намерите тук).
В допълнение към тези "класически" чернодробни вируси има много други вирусни инфекции, при които черният дроб може да стане допълнителна жертва (инфекциозна мононуклеоза, например, или инфекция с цитомегаловирус, херпес или варицела вируси).
алкохол (във всичките му форми) е друга причина за хепатит; Правя това твърдение, защото имам впечатлението, че има предубеждение, че алкохолът в бирата или виното е по-малко вреден, отколкото в алкохолните напитки.
Важното е количеството алкохол и по-малко формата, в която достига до тялото!
Колко алкохол е твърде много? Ето още един труден въпрос.
Всяко тяло има свое праг на толерантност към алкохол. По принцип това са и някои ензими, чиято роля е да "неутрализират" алкохола. Всичко зависи от ефективността на тези ензими, ефективността, която от своя страна е генетично определена. Тези, които имат късмета да имат „добри“ гени, се справят с количества алкохол, които биха поставили на земята някой с по-слаби гени.
За съжаление свръхчувствителността на жените към алкохола се проявява и в алкохола.
За дамите максималното количество алкохол, което нормалният черен дроб може да понесе на ден, е 350 мл бира (5% алкохол). ИЛИ 150 мл вино (12% алкохол) ИЛИ 44 ml сила (40% алкохол).
При мъжете максималният праг е двоен.
Всяко количество алкохол, което надвишава шансовете за неутрализиране на черния дроб, води с течение на времето до цироза - последният стадий на чернодробно заболяване, независимо от причината, често представлява преддверие на смъртта.
В случай на алкохолен хепатит, увеличението на трансаминазите има малка особеност: стойността TGO надвишава тази на TGP. Обикновено при други хепатити TGP е по-висок от TGO (TGP е по-специфичен за черния дроб ензим, докато TGO се намира в много други органи).
За да функционира правилно, ензимът TGP се нуждае от помощта на витамин В6. Тъй като наред с други неща, на алкохолиците липсва този витамин, стойността на TGP ще остане и след TGO. Има и други индикации, че алкохолът е отговорен за увеличаването на трансаминазите; гамата глутамил транспептидаза, например, съкратено GGT - е истински алкотестер, въпреки че неговата специфичност е спорна).
И тъй като говорим за сърцето, нека си припомним една форма на хепатит, причинен от намален приток на кръв към черния дроб, след тежко кървене или напреднало сърдечно заболяване.
Да не забравяме и двете автоимунен хепатит, при която черният дроб е обявен за „персона нон грата“ от капризна имунна система и атакуван като последния нарушител.
В долната част на списъка по отношение на честотата, но не по-малко тежка, са хепатит, причинен от натрупване на метали в черния дроб (мед или желязо) поради метаболитни дефекти.
Всички тези форми на хепатит имат общо повишаване на трансаминазите, понякога до няколко хиляди единици на литър (няколкостотин пъти повече от нормалното). Колкото и впечатляващи да са тези стойности, те не винаги отразяват тежестта на основното заболяване.
Освен това има такива тежки форми на хепатит, които на практика изчерпват запасите на чернодробните трансаминази. При тези условия "нормална" стойност на трансаминазите само съобщава, при липса на чернодробна трансплантация, наближаването на смъртта.
Едно от посланията, с които бих искал да останете, е, че макар да са установени като „чернодробни тестове“, трансаминазите нямат нищо общо с чернодробната функция. С други думи, не можем да направим изводи за тежестта на хепатита от количеството трансаминази.
Те работят по-скоро, отколкото алармата на автомобил; сигнализира за присъствие на нарушител, но те не ни казват колко лошо го е направил.
Има и други тестове, които правят това, тестове, които Вашият лекар няма да се поколебае да препоръча при оценка на цялостната чернодробна функция.
Следващата седмица ще се облегнем малко на бъбреците, други несправедливи органи, които сме свикнали да обвиняваме за всякакви болки в гърба.