Тома Психоанализ Томас Полак Какво означава психоаналитикът Въведение

05.12.2017 Психоанализ и наука

Бележки по професията
(Лекция като част от поредицата „Защо психоанализа?“, Проведена на 10 ноември 2017 г. във Франкфуртския психоаналитичен институт.)

Въпросът какво прави психоаналитикът? е изчерпателен въпрос и може да се отговори накратко само в една лекция. Независимо от това, ще се опитам да представя най-важното, както ги виждам, възможно най-точно.

Започвам с първоначална среща:

1. Клинична винетка 1: Първите два часа

На първото интервю се появява симпатичен, слаб младеж, изглежда по-млад от 31 години, първоначално го считам за ученик, докато разбера, че е учител. В продължение на много години той страда от повтарящи се мисли и пориви да се самоубие. Той вече е бил подложен на дълбоко психологическо лечение, но без резултат. Неговият терапевт препоръча анализ за него.

Сега той докладва за разговор със сестра си, която е с 3 години по-малка от него. Тя също направи терапия и в контекста на тази терапия едно от нейните „въображения“ (това са терапевтични упражнения с вътрешни образи и идеи) изигра основна роля:

Семейството седи заедно на маса, всички са там, бабата, родителите и сестрата. Сестрата пита: А къде е Волфганг (името на пациента)?

Пациентът плаче, когато разказва това.
Мисля, защо той разказва за въображението на сестра си? В него трябва да има нещо, което е важно за него, особено ако сега плаче. Трябва да е свързано с проблема с отсъствието.
Казвам: „Къде е Волфганг?“ Означава, че нямате точно място в семейството - и в живота?
Тогава г-н Г. разказва, че сестра, която е родена 6 години преди него, е починала от инфекция на 2-годишна възраст. Веднага мисля, че основният му проблем е сурогатната детска динамика. - През следващия час организираме анализ с честота 4 часа седмично.

докато слушах, вниманието ми беше отворено за възможни несъзнателно живописни послания
подозирах съобщение в това „въображение“ на сестрата и го разширих в моята интерпретация
В хода на този първи час въведох „въображението“, информацията за мъртвата сестра и самоубийството на пациента, във вътрешна връзка: в психодинамиката на сурогатно дете.
Въз основа на първия урок успях да уредя анализ с пациента, защото можех да предположа, че това е сериозно основно заболяване, което изисква продължително и интензивно лечение. Фактът, че едночасовото психоаналитично ориентирано лечение с един час на седмица вече се е проведело без успех, беше още една причина за мен да предложа високочестотно лечение.

Следователно действията ми са интегрирани в методическа рамка: успях да класифицирам разстройството на пациента в динамиката на сурогатно дете въз основа на теорията за психоаналитичните заболявания. Това, че тогава му предложих анализ, се основаваше на теорията за психоаналитичното лечение. Моят практически подход обаче не се основаваше само на теоретични знания. В същото време се основаваше на личната ми индивидуалност, собствения ми опит в анализа на обучението, в супервизията, в обмен с колеги и на моя собствен практически опит като анализатор. И имаше също така интуитивна „химия“ между г-н Г. и мен, която не може лесно да се схване теоретично. Както можете да видите, само един поглед върху действията на анализатора за два часа може да отвори далечни перспективи.

2. Клинична винетка 2: Първият час в легнало положение

Следващите три часа бяха изпълнени с задаване на няколко въпроса на г-н Г. относно биографията му, правене на бележки и обсъждане с него на цялата процедура в анализа.
Г-н Г. започва първия час в легнало положение с факта, че всички около него искат твърде много от него - и той често чувства, че не може да изпълни желанията и исканията на другите. Преди всичко той носи примери от професионалния си живот.
Слушайки го, подозирам, че и той се страхува да не може да отговори на моите изисквания. Формулирам това в обяснителен въпрос: дали се страхува да не бъде изсмукан от мен тук?
Ключовата дума „смучене“ го води до въпроса дали имам достатъчно мляко за него? Тогава той съобщава, че въпреки че майката е кърмила сестра му, тя не е имала достатъчно мляко за него, така че той да е бил хранен с мляко от шише. По-късно майката му каза, че е твърдо решена: „Ще те напълня!“ Той се чувства много гладен, казва - и добавям, че е трогнат от въпроса дали наистина може да се „засити“ тук. В крайна сметка г-н Г. може да каже, че е много изненадан от този първи час в легнало положение.

Коментар:
Изумително е колко бързо настъпи регресията с г-н Г., тоест емоционалното връщане към състоянията и темите от детството.
Направих обаче нещо по въпроса: свързах неговото чувство и страха му от претоварване с анализа и използвах думата смучене или изсмукване интуитивно. Вероятно темата беше „във въздуха“, без аз да съм го осъзнавал.
Това го доведе първо до темата за кърменето и кърменето и след това до глада му като дете и сега, образно, в анализ.
Г-н Г. интуитивно разбра много бързо, че анализът не се отнася само до него като възрастен пациент, а до мен като негов анализатор, но че по символичен начин се поставят и въпроси като: Колко е гладно детето и как ще бъде неговият глад майката кърмила? играят роля между нас в анализа и да бъдат договорени във връзката.
С други думи, феноменът на пренасяне бързо се разви и моите действия отново бяха определени от горната методологична рамка.
Преди да очертая тази рамка по-подробно, сега бих искал да ви представя резюме на анализа на г-н G:

3. Клинична винетка 3: обобщаващо представяне на случая

(Вече докладвах за този анализ в друг контекст; Pollak 2008, 2012)

Мечтата беше следната:

Той среща жена, която за него е непозната, но веднага много позната. Те пътуват във влак и нежността или любовта се развиват, като сливане, сякаш стават един човек. Ясно е, че влакът отива на смърт.

Нямаше нужда да тълкувам съня, това беше като отворена книга за г-н G. Той потвърди предишната ни работа за него на много субективно ниво. Казах му, че сме анализирали този сън, преди той да го преоткрие.
Като цяло описаната динамика не само е довела до депресия и самоубийство в г-н G., но е намерила израз и в непълно формиране на идентичността: г-н G. е имал много проблеми в брака и бащинството си, както и в професионалната си среда и е бил в самочувствието му е значително нарушено.
Анализът постигна напредък във всички тези области; моето впечатление беше, че забраната за несъзнателната забрана за самоличност - да живеем самостоятелно като син или като мъж - беше до голяма степен отменена в хода на анализа.

Анализът се извършва предимно с 4 часа седмично, като общото количество е 653 часа (Връзката между психоанализата и насочната психотерапия не може да се обсъжда в този контекст. Тази тема е запазена за отделен трактат (вж. Напр. Hartung et al. 2016)).

4. Методологичната рамка

(По-долу се позовавам на предишна работа (Pollak 1999, 2003), без да документирам това подробно.)

4.1 Психоанализата като обща психология

Преди анализаторът да започне първия си урок по анализ с пациент, той е придобил фонд от теоретични знания в смисъл на обща психология на психичния живот на човека. В началото то е оформено по същество от откриването на Фройд на несъзнаваното и неговата теория на движението. Оттогава запасът от психоаналитични знания нараства неимоверно и има плурализъм на различни доктрини. От множеството по-нови открития и акценти бих искал да спомена само изследванията на паметта, наблюдението на бебета, изследванията на ментализацията и теориите за интерсубективност. Остава задача за цял живот да се успокоите с тази теоретична рамка, тъй като психоаналитичната психология е в постоянен процес на по-нататъшно развитие.

Но тази рамка на общата психология все още не позволява на анализатора да бъде активен в психоаналитично-терапевтичната работа. За да направи това, той се нуждае - в допълнение към своя анализ на обучението и лечението си под наблюдение - теория за развитието и лечението на психични разстройства.

4.2. Психоанализата като теория за произхода на психичните разстройства

а) Психоанализата предполага, че всяко дете - главно по отношение на неговите първични болногледачи - е въведено в смислово структуриран социален свят и символичния ред, който преобладава в него. Тези ранни и формиращи детски преживявания представляват първичната социализация. Те или се съхраняват в процедурната памет (Системата на процедурната памет е предлингвистична и извънлингвистична, тя се проявява само в нашето поведение и реакциите ни. Точно като ходене, говорене, колоездене, свирене на пиано научава, емоционалните преживявания в отношенията първоначално се съхраняват в процедурната памет - много преди да възникнат езикови преживявания или спомени) или, ако са достигнали автобиографична памет, те са до голяма степен потиснати. Детската биография се отразява в несъзнаваните психологически представи: собствения човек (себе си), значимите други хора (обект) и връзката с тях (обектни отношения). Тези несъзнателни представи, както и придружаващите ги фантазии и модели на взаимодействие значително определят поведението и опита на възрастните.

б) Психичните разстройства, доколкото те могат да станат обект на психоаналитичния процес, обикновено се дължат на разстройства на този процес на социализация. Дотолкова те са негов резултат. В случай на тежка травма в по-късен живот, психологическото разстройство е резултат от по-късното трайно увреждане на резултата от първичната социализация.

4.3 Психоанализата като метод на лечение: пренос, интерпретация, нов обектен опит

Ако развитието на психични заболявания може да бъде проследено до нарушения на социализацията, тогава основното терапевтично предположение за психоанализата е, че трябва да се установи процес, подобен на социализацията, за да се отстрани това нарушение. Само при това условие може да се достигне и промени това ниво на опит, при което разстройството е възникнало и е закотвено. Установяването на този процес е работа на анализатора, той го прави.

Трансферът

Гореспоменатото повторение на подобно на социализация преживяване е уловено в психоаналитичната терминология с концепцията за пренасяне.
Както е описано, "утайката" от детските преживявания създава начин за индивида да организира психологически преживявания, което е относително стабилно за по-късен живот. В този смисъл пренасянето е повсеместно явление, което характеризира всички човешки взаимоотношения.
В условията на психоаналитичната ситуация тези модели и фантазии могат да бъдат възпроизведени и отворени по специален начин. В този по-тесен смисъл концепцията за пренасяне обозначава повторението в психоанализата на опита, довел до създаването на психична структура.
Разбира се, това повторение никога не може да бъде едно към едно, но интензивността и дълбочината на пренасяне, които трябва да бъдат постигнати, предоставят критерий и обосновка за продължителността и седмичната честота на психоаналитичните лечения. От тази гледна точка аналитичният процес изисква приемственост на връзката, която може да бъде установена само в измерения, подобни на тези на първоначалния опит.

Тълкуването на пренасянето

Тълкуването също е израз на асиметрията. Анализаторът твърди, че може да разбере мислите и чувствата на пациента по различен начин от самия пациент.В нормален разговор това би било посегателство или налагане, с което никой не би могъл да се примири. Само с нарастваща увереност анализаторите могат да приемат интерпретацията на анализатора и в хода на анализа да я развият в общо разбиране.
Тълкуването на пренасянето е необходима терапевтична стъпка, така че да не се спира само на повторение на детския опит.
Тълкуването на пренасянето води до това, че чувствата, мислите и структурите на взаимоотношенията на пациента се появяват в нова светлина, като проследяват своя произход обратно към детските преживявания и по този начин им придават ново значение. По този начин може да се разбере онова измерение на вътрешния свят на пациента, което води до неподходящи и ненужни болезнени преживявания в настоящето и неговата ефективност може да бъде намалена или елиминирана.

Новото обектно изживяване

Характеризирането на аналитичната обработка ще остане непълно, ако човек иска да назове само преноса и неговата интерпретация като негови компоненти.
Нещо друго се случва, ново преживяване на обект. Чисто интелектуалното прозрение не би могло да доведе до такива мащабни промени. Съвместното разглеждане и отразяване на опита в анализа също създава ново ниво на взаимоотношения между пациент и анализатор, ново обектно отношение.
Това ново преживяване на обект не може да бъде установено, като накара анализатора да се държи по-любезно и по-подходящо, отколкото родителите по това време. Новите отношения могат да възникнат само въз основа на пренасянето и общата му интерпретация. Тя дава възможност на пациента да види и изживее себе си и взаимоотношенията си отново, както вътре, така и извън анализа.

5. Трансфер, интерпретация и нов обект опит в илюстрирания случай

Очертаните елементи на метода: пренос, интерпретация на пренасяне и нов обектен опит непрекъснато се смесват в клиничната работа. Развитието им за период от 653 часа тук може да бъде обобщено само по опростен начин. Моля ви за снизхождение за това опростяване на сложен и продължителен процес.

В последния раздел бих искал сега да разгледам по-отблизо психоаналитичната дейност като професия.

6. Психоанализата като професия

6.1 Професионалните отношения

6.2 Професионалните взаимоотношения в аналитичната ситуация

За аналитичната ситуация дифузното измерение може да бъде присвоено на връзката трансфер-контратрансфер, докато специфичното измерение принадлежи на работещия съюз. Въпреки че двете измерения на връзката засягат както анализатора, така и анализатора, акцентите са асиметрично разпределени.
Пренасянето има тенденция да произвежда безкрайно и огромно богатство от образи, чувства и ситуации в анализатора; създава много лична афективна връзка. Има и другите характеристики на дифузната връзка: никоя тема не трябва да се изключва и връзката в това измерение е неограничена и не може да бъде прекратена.
В случая с анализаторите, от друга страна, преобладава фокусът на конкретното измерение, работният съюз: Той е израз на факта, че анализът е общо, целенасочено начинание и че анализаторът е обект на научно задължение да обоснове своите действия.

Сцената и аудиторията

6.3 Важността на времето

Вече споменах, че по методологични причини опитът, който пациентът има при анализа, трябва да бъде структурно подобен на опита на дете с неговите първични болногледачи. Опитах се да изобразя пренасянето, интерпретацията на пренасянето и новото преживяване на обекта.
Бих искал да разширя още един аспект, а именно значението на времето.

Размери на времето

Продължителност и честота

Честотата на часовете на седмица оказва голямо влияние върху непрекъснатостта на психоаналитичния процес, върху плътността на преносните събития и върху гореспоменатия баланс на силите между пренасянето и работещия съюз. Класическото психоаналитично лечение е дългосрочно лечение с висока честота. В него описаният психоаналитичен процес може да се реализира най-ясно.

По отношение на техния метод, психоаналитиците не лекуват „разстройство“ или заболяване, а винаги отделен човек. Поради тази причина честотата и продължителността на аналитичните лечения не могат да бъдат догматично формализирани. Много по-важно е анализаторът да може да се приспособи със своята рамка към обстоятелствата и възможностите на конкретен пациент. Това се отнася като основно отношение не само към класическия анализ, но и към всички модифицирани форми на лечение, напр. също и за кратка терапия.

8. Заключение

Психоаналитиците са непрекъснато заети с несъзнаваното от пациентите си - онези решаващи първични житейски преживявания, които обикновено са изключени от съзнанието. Тази задача изисква запазване на отворен достъп до собственото несъзнавано, на което се противопоставят нормалните защитни мерки на здрав възрастен.
С всяко ново лечение анализаторът поема задачата да бъде значим друг (Mead 1934) за своя пациент за продължителността на анализа. Пациентите изискват неразделен резонанс на връзката от него, изискване, което може да бъде изпълнено само с няколко души в нормалния жизнен цикъл.
Тези професионални изисквания налагат придобиването и поддържането на специален професионален хабитус. За непрекъснат преглед на собствените си действия, анализаторът е насочен към самоанализ и обмен с колеги.