Токсокароза - лечение и симптоми
Човек токсокароза е инфекция на ларви на аскарида, принадлежащи към рода Toxocara. Първото описание е направено в началото на 50-те години на миналия век и в продължение на много години тази хелминтоза се счита за необичайна детска болест. Сред нематодите от рода Toxocara има само два вида, Toxocara Canis и T. cati, които са признати като причинители на човешките заболявания. Възрастната форма на кръгли червеи живее в горната част на храносмилателния тракт, съответно в своите крайни гостоприемници, кучета и котки. Женските червеи могат да произведат до 200 000 яйца на ден. Яйцата, изпратени във фекалиите, не са заразни, те изискват инкубационен период за растеж и подходящи условия. Поглъщането на инфекциозни яйца при възрастни кучета или котки рядко води до появата на червеи Toxocara в храносмилателния тракт. Ембриони от яйца се излюпват в тънките черва, където ларвите проникват през стените. След това те влизат в кръвоносните съдове и пътуват през черния дроб, белите дробове и лявото сърце, където пътуват в системното кръвообращение (соматична миграция). В крайна сметка тези ларви проникват в капилярните съдове и мигрират в околните тъкани, където могат да живеят дълги години, без да се подлагат на по-нататъшно развитие („хипобиоза“). Когато женската забременее, спящите ларви могат да мигрират трансплацентарно в плода. Това обяснява защо новородените кученца е вероятно да бъдат заразени. За разлика от трансплацентарната миграция на ларви при кучета, миграцията не се наблюдава при котките. Основният път на заразяване при котенцата е през майчиното мляко, докато този вид предаване е по-малко важен при кучета. Съобщава се, че разпространението на инфекция от кучета е около 25 процента в западните страни, докато процентът при котките във Франция е от 30 до 60 процента. Разпространението на инфекцията има тенденция да намалява с увеличаване на възрастта на животните и е по-ниско при добре поддържаните домашни кучета, отколкото при бездомните кучета. Това високо разпространение, съчетано с високата плодовитост на Toxocara, както и увеличаването на броя на домашните животни в западните страни, се дължи на високото ниво на замърсяване на почвата на Toxocara с яйца в паркове, детски площадки и други обществени места. Например процентът на положителните почвени проби за яйца в паркове и детски площадки варира от 15 до 78 процента.
Токсокароза при хората
Човешката токсокароза се предава предимно през почвата. Лошата лична хигиена, както и консумацията на сурови зеленчуци, отглеждани в замърсени зеленчукови градини, могат да доведат до хронична ниска доза инфекция. По-рядко инфекциите с зоонозна токсокароза се свързват с консумацията на сурово месо от потенциални паратенични гостоприемници като пилета, овце и зайци. Токсокарозата е значително по-висока сред хората, които често ядат суров или лошо сварен говежди черен дроб, отколкото сред хората, които са яли добре приготвено ястие. Това означава, че инвазивните ларви могат да бъдат освободени от животинските тъкани по време на храносмилането и след това да причинят токсокароза при хората.
Човешка патогенеза от токсокарозома
При хората, след получаване на ембриони от Toxocara, ларвите следват същия миграционен път, както при паратеничните гостоприемници. Излюпените ларви ще навлязат в черния дроб, белите дробове, сърцето, очите и мозъка. Такова местоположение често се свързва с кръвоизлив, некроза и възпаление, с преобладаване на еозинофили. Ларвите могат да бъдат капсулирани в грануломи, където те или умират, или остават жизнеспособни в продължение на години. В очите дори една ларва може да предизвика възпалителни реакции, които могат да доведат до частично или пълно отлепване на ретината със загуба на зрение. Изглежда, че имунният отговор към мигриращите ларви е насочен срещу отделителните секреторни антигени на ларвите. Антигените са смес от гликопротеини, включително мощни алергенни компоненти, които могат да бъдат подобни на т. Нар. TBA-1 при възрастни червеи Toxocara.
Напредъкът в познанията за болестите показва, че инфекцията с Toxocara причинява различни синдроми при хората.
Висцерални мигриращи ларви
Visceral larva migrans (VLM) са описани за първи път през 1952 г. при деца с увеличен черен дроб и хипереозинофилия. Типичният пациент с VLM е дете на възраст 2-7 години, което има чести контакти с куче. Острите признаци на VLM, свързани с чернодробната и белодробната миграция на ларвите, често включват коремна болка, намален апетит, тревожност, треска, кашлица, задух, астма и хепатомегалия. В тази фаза на инфекция обикновено има изразена еозинофилия (> 2000 клетки/mm 3), левкоцитоза и хипер-гамаглобулинемия. В западните страни синдромът на VLM е рядък.
Мигрира в очите
Очните ларви обикновено мигрират едностранно при деца и млади възрастни. Най-честият симптом е загубата на зрение. Офталмоскопията често разкрива увеит, ендофталмит, папилит, засягане на ретината или възпалителни маси в периферните части. При някои хора тези симптоми могат да се увеличават и намаляват в течение на една година. Очните инфекции също могат да бъдат субклинични и се откриват само по време на рутинни очни прегледи.