Токсокароза - инфекция, причинена от кучета
Трансмисионни пътища и фактори
За хората типичните пътища на заразяване с токсокара са:
а). Перорално (обикновено заразно, рядко храна). Сезонът на заразяване с хора продължава през цялата година, но периодът, в който се регистрират повечето случаи на заразяване, се отчита през лятно-есенния период, когато броят на яйцата на токсокара в почвата е максимален. Степента на заразяване с кучета, предимно млади, с токсокара е много висока във всички региони на страната, особено в селските райони. Обикновено всички кучета могат да бъдат заразени с този паразит.
б). Контакт със земята. Замърсяването на почвата с яйца Toxocara само по себе си не е от съществено значение за предаването на токсокароза, ако контактът с нея е ограничен. Най-изложени на заразяване са хората, които са в постоянен контакт със земята. Пример.
Тези червеи могат да се предават и на деца, особено ако поставят нападнати почвени частици в устата си. В този случай токсокарозният агент се предава директно, предизвиквайки масивни нашествия със сериозни клинични последици.
Групите с повишен риск от заразяване с токсокери са деца на възраст 1-6 години, които влизат в контакт с нападнати кучета по време на игра или грижи;
- професионални групи: ветеринарни лекари, персонал на приюти за кучета, циркове, зоологически градини, служители на комунални служби, продавачи в зеленчукови магазини и павилиони, шофьори, автомеханици;
- пациенти с увреждания и умствена изостаналост, със склонност към геофагия (които са склонни да ядат земни частици);
-хора с ниско ниво на хигиенна култура;
- собственици на градини, обработваема земя, ловци на кучета, собственици на домашни любимци.
Еволюция при хората
Яйцата на токсокара, когато достигнат червата, произвеждат ларви. Те мигрират към черния дроб, където някои от тях попадат в капан. Други преодоляват тази бариера и през долната куха вена достигат до дясната страна на сърцето, след това до мрежата от белодробни капиляри, където повечето се утаяват, затваряйки се. Ларвите, които също преминават през белодробната бариера, достигат до кръвния поток и се разпространяват в различни органи и тъкани. Ларвите на токсокара могат да оцелеят в продължение на много години. Периодично, под въздействието на малко известни фактори, ларвите възобновяват миграцията, което кара болестта да се рецидивира. Човек не може да бъде източник на заразяване с токсокара, тъй като в тялото му не се развиват зрели паразити. За Токсокара човешкото тяло е резервоар, където може да действа.
Мигрирайки в човешкото тяло, ларвите травмират тъканта, причинявайки кръвоизливи, некроза, възпалителни промени. За токсокарозата е характерно образуването на грануломи (епителиоидни клетки, които са заобиколени от мононуклеарни левкоцити) в черния дроб, белите дробове, панкреаса, миокарда, мозъка, мезентериалните лимфни възли. Образуването им се осъществява чрез механизми за алергична реакция със забавен тип. В човешкото тяло ларвите на Toxocara могат да оцелеят до 10 години поради факта, че елиминират вещество, способно да предпази паразита от агресията на еозинофили и антитела гостоприемници, чрез сложна реакция, която избягва контакт с латиновата кутикула.
Болестта се характеризира с повтаряща се еволюция (от няколко месеца до няколко години), като обострянията се благоприятстват от реактивирането и миграцията на ларвите. Разграничават се следните клинични форми на токсокароза:
1. Генерализирана токсокароза: големи форми и малки форми
2. Локализирана токсокароза: очни форми и неврологични форми
Развитието на генерализирана токсокароза е специфично за замърсяване с голям брой ларви. Синдромът Larva migrans visceralis се развива с повтаряща се треска (62%), кашлица с белодробен синдром (65%), конвулсии (20-30%), гадене, хиперсаливация, намален апетит, замаяност.
Обективният клиничен преглед разкрива: хепатомегалия (увеличен черен дроб) (80%), кожни лезии (20%), лимфаденопатия, възпаление и увеличение на лимфните възли (80%).
Генерализираната токсокароза засяга всички възрасти, като е по-честа при децата. По-рядко заболяването може да започне с висока температура, астения (общо отслабване на тялото), лимфаденопатия, артралгия (болка в ставата), загуба на тегло. Респираторните прояви са кашлица, диспнея, пристъпи на астма. Храносмилателните прояви се изразяват с болки в корема, анорексия, гадене, диария, повръщане. Алергиите към кожата могат да бъдат придружени от силен сърбеж, копривна треска (подуване на кожата), носеща еритема (възпаление на подкожната тъкан). Възможна е алопеция (възпалително дерматологично състояние, което уврежда космените фоликули, особено в скалпа).
Въпреки това, много рядко има случаи, когато децата, заразени с токсокар, умират от тежко нарушение на сърдечната или белодробната функция, причинено от миграцията на ларви на токсокарите.
Също така в редки случаи, при деца и възрастни, когато зрелите ларви на токсокарите успяват да проникнат в задната част на окото през кръвта (в 90% от случаите токсокарите заразяват едно око), последствията от замърсяването могат бъдете много сериозни. Поради възпалителната реакция може да настъпи отделяне на ретината и пълна загуба на зрение.
Диагнозата токсокароза се поставя на етапи. Обикновено диагнозата се основава на клинични признаци, епидемиологична история на пациента и резултати от имунологични тестове, които в крайна сметка помагат за потвърждаване на клиничното съмнение за заболяването.
Важна роля принадлежи на образната диагноза (ако е необходимо): може да се използва белодробна радиология, ултразвук на корема, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (нарушения на централната нервна система). Офталмоскопия, ултрасонография, КТ, ангиофлуорография - са полезни в случай на увреждане на очите.
Важна роля при установяването на диагнозата има епидемиологична история. Присъствието на кучето в семейството, много близкият контакт с него, геофагията (консумация на почвени частици) потвърждава повишения риск от заразяване с този паразит. Алергията към животинска козина също е често срещан признак на инвазия на отравяне. Ще се обърне внимание и на вида дейност на пациента, включително ако той участва в земеделска работа на земята, на навика да консумира немити зеленчуци.
Въпросът за лечението на токсокароза е изключително противоречив по отношение на стойността на антихелминтната терапия. Преди да се установи лечение, случаят трябва да бъде оценен, за да се установи паразитната активност. Хората, които нямат никакви симптоми, не се нуждаят от специфично лечение. Лечението на токсокароза трябва да бъде комплексно с включване на патогенеза,
· Подобряване на клиничните признаци
· Избягвайте страничните ефекти на химиотерапията или унищожаването на ларви.
Епидемиология
Актуалността на проблема през последното десетилетие се е увеличила на фона на увеличаването на броя на бездомните кучета, което е причинило масовото замърсяване на факторите на околната среда с яйцата на този паразит. Така болестта се превърна в сериозен медицински и социален проблем. Санитарно-хелминтологичните изследвания на почвени проби от областите на Република Молдова, извършени в паразитологичната лаборатория на Националния център за обществено здраве, откриха яйца от Toxocara spp., 8% -2010, 37,5% през 2012 г.
Според данните на СЗО, кучешката токсокароза е много разпространена на всички континенти по света. Изследвания, проведени в различни региони на Земята, показват дял на инвазията при кучета от 15% до 93%.