Токсичният мегаколон
Токсичният мегаколон е клиничният термин за остър токсичен колит с разширение на дебелото черво. Разширяването може да бъде пълно или частично. Характеристиките на състоянието, потенциално фатално, са:
- необструктивно разширяване на дебелото черво повече от 6 cm
- признаци на системна токсичност.
По-рано се смяташе, че токсичният мегаколон е усложнение на улцерозен колит. Всъщност токсичното дебело черво може да усложни възпалителен, исхемичен, инфекциозен, облъчващ и псевдомембранозен колит.
Честотата на токсичен мегаколон е много висока при псевдомембранозен колит.
Колониална дилатация може да присъства при други състояния, като болест на Hirschsprung, идиопатичен мегаколон, хроничен запек и чревна псевдообструкция. Но тези пациенти не развиват системна токсемия и не попадат в категорията на токсичното дебело черво.
Бързо разтягане на дебелото черво може да причини следните симптоми:
- болка в корема
- коремно разтягане
- коремна чувствителност към палпация и спонтанна
- треска, дехидратация
- тахикардия и сърдечно-съдов шок.
Смъртността при токсичен мегаколон е спаднала през последните десетилетия от 20% на 4% поради навременното разпознаване на диагнозата, подобрените техники за хирургично и следоперативно наблюдение.
Патогенеза
Точната патогенеза на токсичния мегаколон е недоказана, но е доказано, че някои фактори участват в еволюцията на болестта. Симптомите и усложненията могат да се появят често след прием на определени лекарства: антидепресанти, лоперамид, опиоиди, антихолинергици, стероиди, НСПВС. Процедури по разследване като бариева рентгенология или колоноскопия, могат да причинят разтягане или да влошат чревната микроперфорация.
В случай на неусложнен колит, възпалителният отговор е налице само в лигавицата. Микроскопичната характеристика на токсичния мегаколон е разпространението на възпалението в гладкия и серозен мускулен слой.
Засягането на миентериалния сплит не се наблюдава често и не допринася за разширяване.
С напредването на възпалението в мускулния слой на дебелото черво, азотен оксид изглежда играе важна роля в патогенезата. Той инхибира тонуса на гладката мускулатура и се освобождава от неутрофили и макрофаги.
причини
Въпреки че е признат като a усложнение на улцерозен ректоколит, токсичен мегаколон може да се появи и при други колити, волвулус, дивертикулит и обструктивен рак на дебелото черво.
Клиничните прояви, които предполагат причината за улцерозен колит, включват:
- анамнеза за диария
- кървави изпражнения
- болка в корема
- перианално заболяване
- или екстрадигестивни прояви: артрит, дразнене
- увреждане на кожата или черния дроб.
Рисковите фактори за развитието на тежък колит при инфекция с C. difficile включват:
- злокачествено заболяване
- ХОББ
- имуносупресивна терапия
- бъбречна недостатъчност
- излагане на антиперисталтични лекарства: клиндамицин.
Salmonella, Shigella, Campylobacter рядко се усложняват от токсичен мегаколон и могат да бъдат разграничени от U-H колита чрез ендоскопия и хистологично изследване. Мегаколон също може да усложни хемолитично-уремичния синдром, вторичен за инфекция с Е. coli 0157.
По-малко от 3% от пациентите с амеобиаза на дебелото черво развиват токсичен мегаколон.
При пациенти с ХИВ/СПИН или цитомегаловирус има повишена честота на усложнението.
Други причини Те включват:
- Болест на Crohn, псевдомембранозен колит
- Инфекции от вида Yersinia
- облъчващ колит, исхемичен колит
- неспецифичен колит, вторичен за химиотерапията.
Симптоми и диагноза
Диагностична
Лечение
Терапията се състои от:
- намаляване на раздуването на дебелото черво за предотвратяване на перфорация
- корекция на хидроелектролитичните дисбаланси
- лечение на токсемия.
Емпирична терапия с широкоспектърни антибиотици включва: метронидазол, ампицилин, гентамицин. Първоначалната реанимация включва възстановяване на електролитния баланс чрез кръвопреливане и физиологичен разтвор или макромолекулни серумни разтвори.
Трябва да се спре лечението с антиперисталтика: антидиарейни, антихолинергични и антидепресанти.
Пациентът се нуждае от почивка в леглото и назо-стомашни сонда за декомпресия.
Недохранването изисква парентерално хранене.
Лекарства Включва:
- интравенозни кортикостероиди: хидрокортизон, метилпреднизолон
- имуносупресивни агенти: циклоспорин А.