Тиреотоксикозен оток
Медицинска и социална експертиза с хипертиреоидизъм
Медицинска и социална експертиза с хипертиреоидизъм
Тиреотоксикозата е мултисистемно заболяване, характеризиращо се с
Хипертиреоидизъм с дифузна гуша, офталмопатия и дермопатия (prstibialnaya
микседем).
Епидемиология Дифузната токсична гуша се среща при 0,2-0,5% от населението.
Повечето хора в трудоспособна възраст са болни, жените са 5 пъти по-склонни
мъже
Етиология и патогенеза. В развитието на болестта се отдава голямо значение
генетична аномалия на хромозома VI, свързана със системата HLA (B8, DR3,
DR4). Наследствен фактор е отбелязан при 60% от пациентите, травма
80%. До 20% са случаите на тиреотоксикоза след инфекциозни заболявания
(грип, тонзилит, по-рядко туберкулоза). Болестта има автоимунен характер:
произвеждат се антитела, които стимулират рецепторите за тиреостимулиращия хормон
(TTG) върху клетките на щитовидната жлеза. Има автономна хипертиреоидизъм
жлеза и нейната хиперплазия. Т3 и Т4 в излишък (хипертиреоидизъм), последвано от
активиране на производството на катехоламин и митохондриалната функция, нарушение на
процес на окислително фосфорилиране, прекомерно отделяне на енергия и хиперметаболизъм. Офталмопатията и претибиалният микседем се причиняват от действието на цитотоксичните лимфоцити и тропните цитотоксични антитела върху антигените на очните, ретробулбарните и претибиалните мускули.
Когато оценявате нарушения на функцията, помислете за:
Степента на уголемяване на щитовидната жлеза (гуша).
1 супена лъжица - при поглъщане разширен провлак се сондира, изследвайки жлезата
не се вижда II век - лесно се усещат както лобовете, така и провлака, жлезата се вижда когато
преглъщащи движения; 3 век. - Жлезата се вижда ясно, когато се види; 4 век. -
изразена гуша, жлезата променя конфигурацията на шията; V супена лъжица. - много голяма гуша
размери
I степен - ниска тежест на клиничните симптоми, първоначална загуба на маса
тяло до 10%, тахикардия при 100 удара/мин. офталмопатия 1 ч.л. 131J скоба
след 24 часа при 60%, повишаване на Т4 и Т3 в кръвта до 30% -50% от нормата или
изолирано увеличение на Т3 до нормална концентрация на Т4. Лечение винаги
ефективно. Лекият ход на тиреотоксикозата води до леко разстройство
ендокринна функция, функциите на други системи не се нарушават.
Степен II - отчетливи полиорганични симптоми, загуба на оригинала
телесно тегло до 20%, тахикардия до 120 удара/мин. артериална хипертония, СН
I-II FC чл. (NYHA), офталмопатия I-II ст. улавяне на 131J за 24 часа при 75%,
повишаване на T3, T4 в кръвта с повече от 50% от нормата. Лечението често е ефективно. Начин
степента на тежест на тиреотоксикозата води до умерена дисфункция
ендокринна, сърдечно-съдова и централна нервна система, зрение.
Етап III - първоначална загуба на тегло с над 20%, улавяне 131J за 24 часа
повече от 75%: увеличение на съдържанието на кръв Т3, Т4 е няколко пъти по-високо от нормалното;
изразени промени в сърдечно-съдовата, нервната и мускулната системи:
Кардиомиопатия, предсърдно мъждене и СН III FK (NYHA); офталмопатия
II-III ст. тежка енцефалопатия, промени в психиката, миопатия, парализа;
токсичен хепатит, чернодробна недостатъчност. Лечението често е ефективно,
но може да има усложнения, нарушения на функциите на различни органи и
системи
I степен - малък екзофталм (до 16 mm), лек оток на клепачите, май
да бъдат положителни очни симптоми, функцията на окуломоторните мускули не е така
е счупен, няма оплаквания.
II степен - умерен екзофталм (до 18 mm) със значителен оток и
инфилтрация на клепачите, конюнктива; признаци на поражение на мускулния апарат
очни ябълки (умерена офталмоплегия); оплаквания от усещането за "пясък" в
очи и натиск върху очните ябълки, нестабилна диплопия.
III степен - изразен екзофталм (23 mm или повече), непълно затваряне на клепачите,
язви на роговицата, персистираща диплопия, болка в очите, сериозно ограничение
подвижността на очните ябълки, като Moiyr е признак на атрофия на зрителните нерви,
намалено зрение, вторична глаукома.
Основни тестове Заснемане на 131J на щитовидната жлеза (норма 5-21% за 2 часа 16-50%
за 24 часа); определяне на съдържанието на Т3 (стандарт 1,7-2,8 nmol/L), общо
тироксин-Т4 (стандарт 62-141 nmol/l) и кръвен TSH (стандарт 4-10 mIU/l или 0,3-
5,0 ng/l).
Допълнителни функционални тестове Тест за инхибиране на функцията на щитовидната жлеза
жлеза с Т3: при здрави индивиди се наблюдава намаляване на усвояването на 131J
щитовидната жлеза над 50%, тиреотоксикозата намалява поглъщането 131J
отсъства. Тест за стимулиране на щитовидната жлеза с тиреоидин:
При здрави хора нивото на TSH се увеличава повече от 2 пъти за 10 до 40 минути.