Тиреотоксична криза - причини, симптоми и лечение
Срокът тиреотоксична криза описва внезапен и животозастрашаващ метаболитен дисбаланс. Обикновено се развива въз основа на съществуваща свръхактивна щитовидна жлеза.
Съдържание
Какво представлява тиреотоксичната криза?
The тиреотоксична криза е животозастрашаващо дерайлиране на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Клиничната картина се развива в рамките на няколко часа или дни. При тиреотоксичната криза всички симптоми на хипертиреоидизъм са силно изразени.
Кризата често се предизвиква от повишен прием на йод или рентгенова контрастна среда, съдържаща йод. Тиреотоксичната криза настъпва около една до четири седмици след приемането. Спирането на антитиреоидните лекарства също може да причини тиреотоксична криза. Кризата изисква незабавна интензивна терапия. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт.
причини
Собствените антитела на тялото се свързват с TSH рецепторите на щитовидната жлеза и имитират ефекта на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) от хипофизната жлеза. Това води до постоянно производство на Т3 и Т4 и по този начин до свръхактивна щитовидна жлеза. Свръхактивната щитовидна жлеза също може да се развие чрез автономия на щитовидната жлеза. При автономия на щитовидната жлеза отделните области на щитовидната жлеза работят независимо от хормоналните регулаторни механизми.
Освен това хипертиреоидизмът може да бъде причинен от хормонални тумори на щитовидната жлеза и от възпаление на щитовидната жлеза. Тиреотоксичната криза обикновено се развива след висок прием на йод. Това означава, че тялото има повече йод на разположение за производството на хормони на щитовидната жлеза. Тъй като собствените хормонални регулаторни механизми на тялото са нарушени в случай на свръхактивна щитовидна жлеза, производството не се съдържа.
Тиреотоксичната криза често се предизвиква ятрогенно, т.е. от лекаря, чрез прилагане на лекарства, съдържащи йод. Често се задействат и рентгенови контрастни носители. Също така става опасно, когато пациентите със свръхактивна щитовидна жлеза спират лекарствата си сами. Лекарствата против щитовидната жлеза спират щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормони.
Внезапното спиране на лекарството може да доведе до тиреотоксична криза. Операцията може също да причини тиреотоксична криза. По-специално, след отстраняване на тъканите на щитовидната жлеза, производството на хормони на щитовидната жлеза може реактивно да се увеличи.
Симптоми, заболявания и признаци
Типичните симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза включват безсъние, раздразнителност и нервност. При много пациенти може да се наблюдава фин тремор, лек тремор, като признак на безпокойство. Целият метаболизъм се стимулира от хормоните на щитовидната жлеза. Кръвното налягане е високо.
Повишава се разликата между систоличното и диастолното кръвно налягане (амплитуда на кръвното налягане). Сърдечната дейност се променя. Сърцето бие по-бързо, а някои хора страдат от препъване на сърцето (екстрасистоли). Предсърдно мъждене също може да бъде резултат от хипертиреоидизъм. Пациентите са гладни поради увеличения разход на енергия, но въпреки това отслабват.
Поради мобилизирането на гликогеновите резерви и мастните резерви може да възникне хипогликемия (хипергликемия). Пациентите се потят бързо, имат непоносимост към топлина и имат влажна, топла кожа. Трябва да използвате тоалетната по-често и да имате тънки изпражнения. Мускулите са слаби. При тиреотоксичната криза всички тези симптоми се усилват масово и за много кратко време.
В етап I на тиреотоксичната криза сърдечната честота се увеличава до повече от 150 удара в минута. Пациентите повръщат и имат висока температура. Десикозата може да се развие поради повишеното отделяне на течности. Във фаза II на кризата пациентите са все по-дезориентирани и замъглени в съзнанието. Вие сте сънлив или сънлив. В етап III болните изпадат в кома.
Повишената сърдечна честота, сърдечните аритмии и дехидратацията са особено застрашителни. Ако не се лекува, комата заплашва необратими дългосрочни последици. Като цяло прогнозата за тиреотоксичната криза е доста лоша. Често завършва фатално.
Диагноза и ход на заболяването
Подозирана диагноза може да бъде поставена доста бързо въз основа на характерните симптоми. Вече познатият хипертиреоидизъм дава решаващата улика. Повишените стойности на щитовидната жлеза могат да бъдат открити в кръвта по време на тиреотоксичната криза. Стойността на TSH е много ниска.
TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Тъй като в кръвта има твърде много хормони на щитовидната жлеза поради тиреотоксичната криза, хипофизната жлеза произвежда по-малко TSH. Стойностите на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 въпреки това се повишават.
Усложнения
Ако настъпи тиреотоксична криза, това се отразява на целия метаболизъм. Кръвното налягане е повишено, има нервност, раздразнителност и нарушения на съня и се появяват треперене. Освен това сърдечната дейност се променя и засегнатите страдат от препъване на сърцето и предсърдно мъждене - и двете могат да доведат до сериозни усложнения, включително сърдечна недостатъчност.
В допълнение към общите симптоми, има загуба на тегло, което обикновено се свързва със симптоми на дехидратация и дефицит. Мобилизирането на гликоген и мастните резерви може да доведе до хипогликемия. Освен това пациентите са физически болни и страдат от мускулна слабост. При тиреотоксичната криза всички тези симптоми се увеличават за много кратко време. Високата температура, дехидратацията и нарушеното съзнание настъпват относително бързо.
Тогава пациентите изпадат в кома. Загубата на съзнание, ако лечението липсва или е твърде късно, обикновено има необратими дългосрочни последици или дори води до смърт. Лечението на тиреотоксична криза може да бъде повлияно от типичните странични ефекти и взаимодействията на предписаните лекарства. Хирургичната интервенция винаги е рискована, тъй като пациентът обикновено вече е значително отслабен.
Кога трябва да отидете на лекар?
Високото кръвно налягане, вътрешното безпокойство, нервност и раздразнителност са оплаквания, които винаги трябва да бъдат изяснени от лекар. Ако продължават няколко седмици или месеци, те трябва да бъдат изследвани. Ако нередностите се увеличат, незабавно е необходимо посещение на лекар. Ако има нарушения в сърдечния ритъм, намаляване на мускулната сила или загуба на обща устойчивост, препоръчително е да се консултирате с лекар. Треска, повръщане, неразположение и чувство на заболяване трябва да бъдат представени на лекар. Тъй като тиреотоксичната криза е спешна за здравето, остри промени в благосъстоянието често се случват за кратък период от време.
В случай на внезапни несъответствия трябва да бъде предупредена спешна служба. Характерно за разстройството е, че засегнатите отслабват предварително, въпреки че консумират необичайно голям брой калории всеки ден. Нежеланото отслабване е аларменият сигнал на тялото. В случай на нарушения на съзнанието, дезориентация или нарушения на паметта, трябва да се извика линейка. Присъстващите са длъжни да използват мерки за първа помощ. Без навременна и професионална медицинска помощ засегнатото лице заплашва коматозно състояние и непоправимо увреждане на органите. Следователно има спешна нужда от действия, ако има значително влошаване на здравето.
Лечение и терапия
Тиреотоксичната криза винаги се лекува в интензивното отделение. Функциите на сърдечно-съдовата система се наблюдават отблизо. Освен това се следи подаването на течности и отделянето на течности. По този начин течността може да се балансира и да се противодейства на десикозата. Засегнатите получават три до четири литра течности на ден. Освен това се използват лекарства, които ограничават производството и освобождаването на хормони на щитовидната жлеза.
Те включват лекарства против щитовидната жлеза като тиамазол и глюкокортикоиди като преднизолон. Повишената сърдечна честота се регулира с бета-блокери. Ако треската е тежка, ледени пакети могат да се използват за охлаждане. Парацетамол или ибупрофен също могат да понижат температурата. Може да се използва седация, ако пациентът е силно възбуден.
Ако тиреотоксичната криза е предизвикана от замърсяване с йод и нито една от описаните мерки не помага, щитовидната жлеза е почти напълно отстранена при хирургична процедура. Може да се направи и плазмафереза за отстраняване на йода от кръвта.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Последователното лечение на свръхактивната щитовидна жлеза обикновено може да предотврати тиреотоксична криза. Пациентите с анамнеза за хипертиреоидизъм не трябва да приемат лекарства с високо съдържание на йод. Функцията на щитовидната жлеза също трябва да се проверява в специални ситуации, като инфекции или операции.
Последваща грижа
За разлика от свръхактивната щитовидна жлеза, тиреотоксичната криза представлява остра опасност за живота. Той не се развива хронично, а поема блестящ курс. Обикновено кризата се предшества от свръхактивна щитовидна жлеза. Необходима е навременна медицинска намеса, за да се предотврати животозастрашаващ изход от заболяването.
В такива случаи лечението и последващите грижи протичат паралелно. Целта на терапията е да нормализира стойностите на щитовидната жлеза и да предотврати животозастрашаващото състояние. Опасността за живота не е еднаква при всяка тиреотоксична криза. В ранните етапи фатален изход е около 10 процента, а в напредналите е 30 процента.
Последният вариант при тежки случаи е хирургично намаляване на щитовидната жлеза. Незабавно обаче е необходимо незабавно лечение. За тази цел пациентът е приет в болница. Когато се даде подходящо лекарство, отговорният интернист проверява изцелението. Освен това засегнатото лице получава лекарства за други оплаквания като гадене или световъртеж.
Ако кризата е успешно овладяна, последващите грижи постепенно се прекратяват и завършват с изписване. Обичайните последващи методи са предвидени за операция на щитовидната жлеза. Семейният лекар извършва периодични последващи проверки. Пациентът трябва да спазва уговорените срещи, така че възможните нови промени в щитовидната жлеза да могат да бъдат разпознати рано.
Можете да направите това сами
Тиреотоксичната криза е спешна медицинска помощ, тъй като здравето на пациента се влошава бързо и евентуално може да доведе до смърт. Следователно е от изключителна важност пациентите да не се опитват да облекчат състоянието си сами чрез мерки за самопомощ. Това не е възможно и увеличава риска от смърт в резултат на тиреотоксичната криза.
Ако хората забележат симптоми на тиреотоксична криза в себе си или получат други тежки оплаквания, те незабавно се свързват с лекар за спешна помощ. Веднъж подложени на медицинско лечение, пациентите с тиреотоксична криза следват всички указания на персонала, независимо дали са лекари или медицински сестри.
Хората с тиреотоксична криза обикновено първо идват в клиника и се третират като стационарни пациенти, докато здравословното им състояние се подобри. За тази цел пациентите получават подходящи лекарства в предписаната доза. Важно е да приемате тези лекарства редовно и правилно, в противен случай симптомите могат да се повторят. Лошото храносмилане също се лекува с лекарства и пациентите получават адекватно хранене в болницата. Тъй като много от засегнатите страдат от нервност, понякога се използват успокоителни.