тиреоидит

тиреоидит е общият термин, използван за описание на възпаление на щитовидната жлеза. Това възпаление причинява ненормална функция на щитовидната жлеза и променени нива на тиреоидни хормони в кръвта.

тиреоидит

Срещат се няколко вида тиреоидит. Тази категория включва:

  • остър гноен тиреоидит, поради бактериална инфекция
  • подостър тиреоидит, в резултат на вирусна инфекция на жлезата (тиреоидит на Riedel)
  • хроничен тиреоидит, обикновено от автоимунна причина

От тези три вида най-често срещан в детството е хроничен тиреоидит. Вторият тип тиреоидит, тиреоидит Riedel, рядко се среща при деца.

Появата на вторичен тиреоидит може да се дължи и на приложението на амиодарон за лечение на сърдечни аритмии или приложението на интерферон алфа за лечение на вирусни заболявания. (1)

Първият тип тиреоидит, остър гноен тиреоидит е рядкост в детска възраст, тъй като щитовидната жлеза е изключително устойчива на хематогенни инфекции, особено при тази категория пациенти.
Повечето случаи на остър тиреоидит се появяват в левия щитовиден лоб и са свързани с аномалии в развитието на миграция на щитовидната жлеза и персистирането на пириформен синус от фаринкса до капсулата на щитовидната жлеза.

Бактериите, отговорни за този тип тиреоидит, са:

  • Стафилококус ауреус
  • хемолитичен стрептокок
  • пневмокок

Те също могат да бъдат включени други аеробни или анаеробни бактерии. (2)

Подостър тиреоидит обикновено се произвежда от вирусни инфекции. Има няколко вирусни заболявания, които могат да предшестват този тиреоидит, като:

  • паротит
  • дребна шарка
  • Грип
  • инфекциозна мононуклеоза
  • инфекции с аденовирус или коксаки вирус
  • миокардит
  • студ

Други заболявания които някога са били свързани с подостър тиреоидит са:

  • треска Q
  • Catscratch треска
  • саркоидоза
  • малария
  • емоционална криза

Заболяването е по-често при хора с човешки левкоцитен антиген (HLA).

Тъй като хроничният тиреоидит при деца обикновено се причинява от автоимунен процес, свързан с наличието на човешки левкоцитен антиген, подобно на други автоимунни ендокринни заболявания.
Хистологичната картина на заболяването варира, но инфилтрацията на лимфоцитите в щитовидната жлеза е отличителен белег на заболяването и често ще доведе до масивни заличавания на нормалната тъкан на щитовидната жлеза. Фоликуларните клетки на щитовидната жлеза могат да бъдат малки или хиперпластични. Степента на фиброза сред пациентите също може да варира в доста голям мащаб. Децата обикновено имат хиперплазия с минимална фиброза. Тяхната кръв съдържа антитела към щитовидната пероксидаза и често антитела към тиреоглобулин.

Автоимунният тиреоидит също е обща част от линията полигландуларни автоимунни синдроми. (3)

Случайност

В зависимост от пола:

Честотата на тиреоидит при деца при мъже/жени започва от 1/2 и може да достигне 1/6. При възрастните процентите и по подразбиране скоростта се променят, така че 90% от пациентите са жени. (4)

Причини и рискови фактори

Остър гноен тиреоидит е по-често в слабо развити географски райони, където антибиотичното лечение се използва по-рядко.
Това обикновено се случва при деца с ембриологични аномалии (пример: персистиране на тиреоглосалния канал).

Хроничен автоимунен тиреоидит е по-често в развити страни, при които приемът на йод в храната е много по-висок.

Деца с Синдром на Даун, синдром на Търнър или тези, които имат диабет тип I или други ендокринни заболявания с автоимунен произход са склонни към вид тиреоидит. (5)

Знаци и симптоми

Остра щитовидна жлеза

Пациентите могат да се оплакват от остро заболяване, което включва следните симптоми:

  • треска (около 38-40 ° C)
  • възпалено гърло (Обикновено е едностранно. Може да излъчва в челюстта, ушите или дори тилната част. Болката се влошава, когато пациентът изпитва хиперекстензия на шията и може да намалее, когато шията е огъната.)
  • възпаление на гърлото
  • чувствителност на кожата около щитовидната жлеза
  • развитие на еритема над щитовидната жлеза
  • регионална лимфаденопатия
  • дрезгавост
  • дисфагия (затруднение на пациента при преглъщане на храна)
  • втрисане
  • могат да възникнат абсцеси

Подостър тиреоидит

Най-честите симптоми на този тип тиреоидит са:

  • чувствителност към палпация на кожата около щитовидната жлеза, особено когато кожата е увеличена
  • възпаление в гърлото, вероятно поради възпаление на щитовидната жлеза
  • начални симптоми на хипертиреоидизъм

Други срещани симптоми са системни, но са с ниска интензивност:

  • слабост
  • умора
  • променено общо състояние
  • треска

Може също да изпитате симптоми и признаци на хипертиреоидизъм:

  • увеличаване на пулса
  • повишено пулсово налягане
  • възбуда
  • тремор
  • нервност
  • езикови фасцикулации
  • внезапни рефлекси
  • отслабване
  • влажна и топла кожа

Хроничен автоимунен тиреоидит

Обикновено този тип тиреоидит има три основни характеристики, след което лекарите могат да бъдат насочени, за да потвърдят диагнозата. Това са:
1-ви ход:

  • обикновено е дифузен и безболезнен
  • не се появяват системни симптоми
  • размерът на щитовидната жлеза е 2-3 пъти по-голям от нормалния

  • при децата трудностите в процеса на растеж са доста чести и тези пациенти са малки
  • качване на тегло
  • бавен пулс
  • студена и суха кожа
  • груба коса
  • специфични черти на лицето
  • оток
  • забавено отпускане на дълбоки сухожилни рефлекси
  • Юношите могат да имат първична или вторична аменорея
  • при момчетата може да забави настъпването на пубертета

Тъй като заболяването се развива бавно, пациентите или родителите на деца с този тип тиреоидит не забелязват други признаци, свързани с хипотиреоидизъм, като запек, летаргия, непоносимост към студ. Децата, които освен тиреоидит имат и диабет, могат да имат намаление на нуждите от инсулин.
При пациенти с тежък хипотиреоидизъм щитовидната жлеза не може да бъде увеличена.

3. симптоми на хипертиреоидизъм (най-често присъства в началото на заболяването):

  • намалено внимание и концентрация
  • хиперактивност
  • безпокойство
  • непоносимост към топлина
  • меки столове

Асимптоматичен тиреоидит

Този тип тиреоидит може да се срещне след рутинен скринингов тест, провеждан при деца с висок риск от тиреоидит. Той може да бъде придружен или не с нарушения на функцията на щитовидната жлеза.
Честотата на този тип тиреоидит е повишена при деца със синдром на Даун, синдром на Търнър или деца с други ендокринни нарушения с автоимунна причина (например: такива с диабет тип I, болест на Адисън, витилиго).

Цьолиакия

Може да се появи при пациенти с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или такива с диабет тип I или синдром на Даун. (6, 7, 8)

Диагностична

Лабораторни изследвания

Остър тиреоидит:
Лабораторните тестове, извършвани при съмнение за остър тиреоидит, често включват аномалии, които предполагат наличието на остро системно заболяване:

  • левкоцитоза
  • увеличаване на скоростта на утаяване

Трябва обаче да се отбележи, че резултатите от функцията на щитовидната жлеза са в референтния диапазон.

Подостър тиреоидит:
В този случай лабораторните тестове ще разкрият, че функцията на щитовидната жлеза не е в нормалните граници и има аномалия.
Първоначално концентрацията на стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH) в кръвта се потиска и концентрацията на свободен тироксин (T4) се увеличава.
С влошаване на тиреоидита може да възникне постоянен или преходен хипотиреоидизъм.
Концентрацията на високочувствителен С-реактивен протеин обикновено е над нормалната граница.

Хроничен тиреоидит:
Лабораторните изследвания обикновено отразяват аномалия на функцията на щитовидната жлеза, най-често свързана с доказателства за автоимунитет.
При деца със субклиничен хипотиреоидизъм стойностите на TSH са повишени, концентрациите на Т4 първоначално са в референтния диапазон, но впоследствие ще намалят.
При деца с хипертиреоидизъм нивата на TSH се потискат.
Много деца имат нормална функция на щитовидната жлеза и нормални нива на TSH.
Ако има повишена концентрация на антитиреоидни антипероксидазни антитела (антитиреоидни, антимикрозомни), тогава има ясни доказателства за автоимунитет на щитовидната жлеза.
Много педиатрични пациенти също имат антитироглобулинови антитела, въпреки че те са по-малко важни и по-малко специфични. (9)

образност

Сканирането на щитовидната жлеза с радиоактивен йод не е толкова необходимо за диагностициране на остър гноен тиреоидит, тъй като резултатите изглеждат нормални.
Това сканиране обаче е ефективно при откриване на персистиране на тиреоглосалния канал, което може да е възможен път на инфекция.

Ултразвук на щитовидната жлеза:
Използва се за откриване на абсцеси, образувани в резултат на остър гноен тиреоидит. Степента на дисфункция на щитовидната жлеза е право пропорционална на степента на хипоехогенност на ултразвука. Използването му в клиниката е противоречиво и не променя формата на диагноза при деца с хроничен тиреоидит. Под въпрос се поставя и наборът от специфичност по отношение на откриването на определени дисфункции на щитовидната жлеза. (10)
Проучване, проведено в Германия, показва, че ултрасонографията на щитовидната жлеза е открила аномалии на щитовидната жлеза при 40% от хората, тествани на случаен принцип при възрастна популация, а при 35,6% дори наличието на възли. (11)

процедури

Биопсия на щитовидната жлеза с тънка игла:
Тази процедура се използва, по-специално, за определяне на наличието на инфилтрация на щитовидната лимфоцити в случай на хроничен автоимунен тиреоидит.
Хистологичните резултати предоставят ценна информация за функцията на щитовидната жлеза.
Тези резултати обаче могат да бъдат тълкувани погрешно и може да се извърши ненужна операция на щитовидната жлеза.
Тази процедура често се препоръчва, когато пациентът има дискретен възел в щитовидната жлеза и има съмнение за злокачествено заболяване.
При пациенти с остър тиреоидит, тази процедура на биопсия на щитовидната жлеза на основата на тънка игла може да се използва за получаване на културен материал, въз основа на който може да се препоръча подходящо антибиотично лечение. (12)

Диференциална диагноза

Лечение

В случай на тиреоидит, лечението е както медицинско, така и хирургично.

Медицинско лечение

Остър тиреоидит:
Лечението на остър тиреоидит включва прилагане на парентерални антибиотици, за да се предотврати образуването на абсцеси.
Първоначално се препоръчва приложението на пеницилин или ампицилин за покриване на възможна инфекция с грам-положителни коки или анаеробни бактерии, които най-често причиняват тази форма на тиреоидит.
При пациенти, които са алергични към пеницилин, се препоръчва приложението на цефалоспорини, като се избира тяхното поколение според идентифицираната бактерия. (13)

Подостър тиреоидит:
Подостър тиреоидит е самоограничаващ се. Необходимо е обаче лечение, за да се намали дискомфортът на пациента и да се контролира анормалната функция на щитовидната жлеза.
Дискомфортът може да бъде елиминиран чрез приемане на малки дози от аспирин (веднъж на 4-6 часа). В редки случаи, когато аспиринът няма ефект за намаляване на дискомфорта, може да се препоръча дози от преднизон, за 1 седмица.
Пропранолол може да се използва за намаляване на признаците и симптомите на хипертиреоидизъм.
Ниски дози левотироксин също могат да бъдат препоръчани, което може да е необходимо при пациенти, които развиват признаци и симптоми, свързани с хипотиреоидизъм.

Хирургично лечение

Това може да включва необходимостта от дрениране на абсцесите, образувани при остър гноен тиреоидит и коригиране на аномалията в развитието, отговорна за тази патология.

Изборът на хирурга, който ще извърши това хирургично лечение, се прави според опита на лекаря по отношение на щитовидната жлеза, както и вида на тиреоидита, възрастта на пациента и общото му състояние. В зависимост от тези съображения има няколко възможности:

  • детска хирургия
  • ORL
  • услуга, специализирана в ендокринната хирургия (16)

Специални консултации

В случай на остър тиреоидит се препоръчва консултация с педиатър за инфекциозни заболявания. Той може успешно да избере подходящото антибиотично лечение.
При подостър и хроничен автоимунен тиреоидит, помислете за консултация с детски ендокринолог, който ще може да лекува деца с тези видове тиреоидит. Тази консултация се препоръчва особено, когато детето представи:

  • лош растеж и развитие, вероятно поради хипотиреоидизъм
  • симптоми на хипертиреоидизъм
  • дискретен щитовиден възел

препоръки

Болнична помощ:
Пациентите с остър тиреоидит трябва да бъдат наблюдавани в болница в продължение на 10-14 дни, през които ще им бъде приложено антибиотично лечение и ще се възстановят от операция, ако е необходимо.

Амбулаторни пациенти:
При пациенти с подостър тиреоидит се препоръчва да се следи функцията на щитовидната жлеза и съответно да се коригира лекарството, като се има предвид, че подостър тиреоидит е самоограничаващо се заболяване, което може да продължи между 2-7 месеца.
При пациенти, страдащи от хроничен автоимунен тиреоидит, амбулаторното лечение включва периодични тестове, които разкриват функцията на щитовидната жлеза. Тези тестове трябва да се извършват веднъж на всеки 6 месеца (в продължение на една година), за да се предотврати хипотиреоидизъм. След една година те могат да се извършват ежегодно.
Децата, лекувани с дози тироксин, трябва да се изследват на всеки 3-12 месеца, в зависимост от възрастта им. Необходими са по-чести тестове при по-малки деца.
Ако дозите на тироксин се променят по време на лечението, децата трябва да се тестват ежемесечно за нови нива на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) и freeT4. (17)

Диета:
Не се изисква строга диета.

Физически дейности:
Децата с хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм имат непоносимост към физическа активност. Те ще ограничат физическата си активност. С прилагането на лечение, подходящо за вида на тиреоидита и с връщане към нормалната функция на щитовидната жлеза, толерантността на пациента към спорта ще се увеличи и той ще може да извършва физически дейности без точно определена граница.

прогноза

Остър тиреоидит

Обикновено възстановяването е пълно и функцията на щитовидната жлеза се нормализира.

Подостър тиреоидит

Този тип тиреоидит е самоограничаващ се, с продължителност от 2 до 7 месеца. Ако лечението се спазва точно и то се извършва съгласно проследяващата схема, мониторинговите тестове на концентрации на TSH и freeT4, тогава възстановяването е пълно и дълготрайно.

Хроничен автоимунен тиреоидит

При този тип тиреоидит могат да възникнат усложнения. Най-честото усложнение е постоянният хипотиреоидизъм. Около 20% от децата с субклиничен хипотиреоидизъм преминават в ремисия и стават с нормални нива на щитовидната жлеза. (18)

  • хипертиреоидизъм
  • хипотиреоидизъм
  • Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
  • Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
  • Обикновена гуша (нетоксична)
  • тиреотоксикоза
  • Болест на Базеу-Грейвс-Пари
  • Токсична многоузлова гуша
  • Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)
  • Подостра щитовидна жлеза
  • Щитовидна жлеза
  • Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате
  • Щитовидна жлеза

Известно е, че арсенът има ефекти върху щитовидната жлеза, което води до повишени нива на TSH. Това е хор.

Ролята на тютюнопушенето за развитието на болестта на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм) и особено за неблагоприятното влияние върху.

Щитовидната жлеза има експоненциална роля в човешкото тяло, като много метаболитни процеси се регулират от хормоните на щитовидната жлеза.