Типични камъни в бъбреците, диагностика и лечение - Ooreka

Епидемиология на камъни в бъбреците
Различни видове камъни в бъбреците
Диагностика на камъни в бъбреците
Камъни в бъбреците: какви лечения ?

Камъни в бъбреците (или уролитиаза) са чести и повтарящи се патологии, засягащи пикочните пътища (бъбреците, уретера, по-рядко пикочния мехур). Причината за бъбречните камъни и тяхното лечение варират в зависимост от естеството на камъните.

Някои камъни в бъбреците прогресират с години без никакви симптоми, докато други камъни изискват спешно лечение и могат да бъдат животозастрашаващи. След като диагнозата бъде поставена, постоянните грижи и наблюдение са от съществено значение. Нека да видим това заедно.

Епидемиология на камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците са резултат от два механизма, присъстващи едновременно или независимо: значително увеличаване на минералните елементи в урината и стагнация на урината в пикочните пътища.

Образуването на пикочни камъни включва 4 фази:

пренасищане: необичайно висока концентрация на минерални елементи в урината;
зародиш: зъбният камък се образува чрез кристализация на минерални елементи около протеинова матрица;
агрегиране: началото на изчисленията се агрегира между тях;
задържане на кристала и фиксиране към стената пикочните пътища.

В някои случаи промените в рН на урината (нормална стойност 5.8) стимулират утаяването на минерални елементи и следователно образуването на камъни.

Добре е да се знае : Камъните в бъбреците най-често се локализират в бъбреците и горните пикочни пътища (бъбречно легенче и чашки, уретер). В някои специфични контексти те могат да бъдат разположени в долните пикочни пътища (пикочния мехур).

Камъните в бъбреците (или уролитиазата) засягат 5 до 10% от населението на възраст между 20 и 60 години и засягат три пъти повече мъже, отколкото жени. Те се повтарят в половината от случаите (рецидив между 5 и 10 години). Въпреки това, уролитиазата се наблюдава и при деца, независимо от тяхната възраст.

Тази патология се е увеличила значително в индустриализираните страни през последните 4 десетилетия, несъмнено във връзка с промените в начина на живот. По този начин, пикочните камъни са една от най-честите причини за консултация в урологията.

Различни фактори се признават като фактори, благоприятстващи появата и рецидивите на камъни в бъбреците:

да бъде мъж;
диета: диета, богата на протеини, млечни продукти, сол, храни, богати на оксалат (шоколад, сушени плодове, спанак, киселец, ревен, чай) и бързи захари или диета с ниско съдържание на диетични фибри;
недостатъчна хидратация;
фамилна анамнеза (40% от случаите);
някои бактериални инфекции на пикочните пътища;
ненормално рН на урината;
ацидоза, която може да причини хиперкалциурия, често срещана причина за уролитиаза при деца;
малформации на пикочните пътища (синдром на пиело-уретералната връзка, калицеален дивертикул, подковообразен бъбрек, мега-уретер, везикоуретеричен рефлукс, обструктивна уропатия и др.);
прием на някои лекарства (1% от случаите), по-специално след антибиотично лечение на базата на флуорохинолони, сулфонамиди, цефалоспорини, нитрофурантоин/метенамин или пеницилини с широк спектър (амоксицилинов тип), но също и вазодилататор като нафтидрофурил (Праксилен®);
първичната хипероксалурия е рядка, но сериозна причина за литиаза при деца.

Различни видове камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците или уролитиазата могат да бъдат първични или вторични (свързани с друга патология). В зависимост от естеството на минералния елемент, който образува камъка, се дефинират няколко вида камъни в бъбреците:

Калциева литиаза е преобладаващата форма (90% от случаите). Камъните са съставени от калциев оксалат, калциев фосфат или калциев карбонат.
Фосфатна литиаза (10% от случаите) засяга предимно жени. Камъните са образувани от амонякмагнезиев фосфат, често след инфекция на пикочните пътища от уреазни бактерии от типа Proteus.
Пикочна литиаза е по-рядко (5 до 10% от случаите) и засяга предимно мъжете. Камъните са изградени от пикочна киселина и се образуват, когато рН на урината е твърде кисело.
Цистинова литиаза възниква по време на цистинурия (генетично заболяване, засягащо елиминирането на някои аминокиселини в урината). Той представлява 1% от камъните, наблюдавани при възрастни и около 10% от тези, наблюдавани при деца (може да се извърши дозиране на цистин).
Ксантична литиаза поради много рядко генетично заболяване.
Медикаментозна литиаза при които лекарството насърчава образуването на камъни в бъбреците.

Важно е да се прави разлика между камъни в бъбреците, засягащи горните пикочни пътища, и тези, засягащи долните пикочни пътища.

Камъни в горните пикочни пътища

Камъните в бъбреците могат да останат безсимптомни в продължение на много години или, както повечето от тях, да излязат спонтанно. След това те могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване или ултразвук на коремната област. Те могат да бъдат открити и по време на оценка на хроничната бъбречна недостатъчност.