Тип 2 прилича на нискокачествен ...
Пациентите със синдром на раздразнените черва се възползват от хипнотерапията
Пациентите със синдром на раздразнените черва могат да се възползват от груповата хипнотерапия в дългосрочен план, както наскоро показа контролирано рандомизирано проучване за първи път (1). В сравнение с поддържащите дискусии, 61% от пациентите с хипнотерапия са имали подобрение чрез лечението спрямо 41% в дискусионната група. Дори след 15 месеца повече от половината от пациентите с хипнотерапия все още показват клинично подобрение, в сравнение с само една четвърт в контролната група, както проф. Д-р. Габриеле Мозер, Университетска клиника по вътрешни болести, Виена, един от ръководителите на проучването, съобщи в UEGWeek. Изследователи от Манчестър се занимават с възможностите на специалната хипнотерапия за пациенти с раздразнени черва от 80-те години на миналия век и са успели да демонстрират добри дългосрочни успехи на своята терапия в отделни сесии. Според Moser чувствителността на червата и по този начин симптомите могат да бъдат намалени и отношението на пациента към тяхното заболяване и качеството им на живот да се подобри. Благодарение на тези положителни резултати, Hypno-
терапия, препоръчана в няколко нови насоки. Сега виенчани изследват степента, в която пациентите със силни и/или стресиращи симптоми на раздразнените черва, за които друга терапия преди това е била неуспешна, реагират на групова терапия. В допълнение към стандартното медикаментозно лечение, общо 90 пациенти са получили или 10-седмична хипнотерапия на раздразнените черва (45-минутна сесия всяка в групи от шест плюс самохипноза веднъж на ден у дома) или поддържащи дискусии. „Хипнотерапията успя значително да намали тежестта на симптомите на синдрома на раздразненото черво, но най-голям ефект беше открит в областта на ежедневните дейности, изтощението и емоционалните аспекти на синдрома на раздразнените черва“, каза Мозер на пресконференцията. Разликите бяха забележими още от петата сесия. Изглежда, че груповата терапия е наравно с отделните сесии; това е важно за пациентите с раздразнени черва и грижите за тях, тъй като времето и финансовите разходи са по-малки. Успехът не зависи от пол, възраст,
Продължителност на заболяването, психологически статус
или раздразнителен тип черва. Експертът пледира
следователно за хипнотерапия в контекста
интегрирано лечение при специални-
да предлагат лизирани центрове.
Също така пациенти с психиатрична диагностика-
полза от носа от групово хип-
спешна терапия, както е показано от друга работа
може (2). В него бяха по-специално
Пациенти с психиатрични съпътстващи заболявания-
обмисля се. 30 от 37 пациенти са дали
значителни подобрения чрез
Хипнотерапия. Вие се чувствахте така-
физически по-добре, отколкото психически, уа-
рен по-малко тревожни и депресирани и
са успели значително да подобрят качеството си на живот-
1. Moser G et al. Дългосрочен успех на насочена към червата групова хипноза за пациенти със синдром на огнеупорни раздразнени черва: рандомизирано контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2013; 108: 602-609. 2. Peter J et al. „Синдром на раздразненото черво и психологическа съпътстваща болест - дългосрочен успех на групова хипноза, насочена към червата“ P978; 21-ва седмица на UEG, 15 октомври 2013 г. в Берлин.
Източник: „Груповата хипнотерапия осигурява дългосрочни ползи за пациенти със синдром на раздразненото черво“, съобщение за пресата по повод 21-та седмица на UEG 2013 в Берлин.
Снимка: visitBerlin/Aline Weber
2 Гастроентерология 1/2014
Разберете по-добре чувствителността към глутен без целиакия
Досега най-вероятно се смяташе, че чувствителността към глутен е целиакия, най-известната болест в този контекст. Но сега знаем, че чувствителността към глутен може да се появи дори без целиакия - дори по-често. Ефективният контрол на симптомите на заболяването изисква внимателна диагностика, изчерпателна информация и внимателно използване на безглутенова диета, както проф. Д-р. Дейвид Сандърс, Шефилд, е убеден. В скорошно проучване 13% от анкетираните 1002 възрастни съобщават за чувствителност към глутен (1). Острите оплаквания са сходни; разграничение може да се направи само с помощта на диагностика за изключване. По този начин 10 от 100 пациенти, които ка-
мъже, диагностицирани с цьолиакия и чувствителност към глутен към целиакия при 90. Значително по-малко, отколкото при пациенти с целиакия, при последните са открити симптоми на дефицит или автоимунни нарушения. Ако се появят симптоми, Сандърс съветва да се изключи цьолиакия с кръвен тест и, ако е необходимо, огледално и биопсия на тънките черва - обаче трябва да се гарантира, че пациентът се е хранил нормално по време на диагнозата, припомни експертът. Дори ако изглежда, че засегнатите се възползват чисто симптоматично от безглутенова диета, не на всички с не-целиакия чувствителност към глутен трябва незабавно да бъде предписана диета без глутен. „Самите ние все още преминаваме през кривата на обучение по отношение на тази болест и нейното развитие. Пациентите трябва да са наясно с това
бъда." Първо трябва да бъдат информирани, че не страдат от цьолиакия и знаят, че рискът от усложнения е по-малък от този при пациенти с целиакия, продължава експертът. В зависимост от развитието на симптомите, след като диагнозата бъде поставена, можете да се върнете към безглутенова диета, ако е необходимо или дори постепенно да увеличите съдържанието на глутен.
Mü
1. Aziz I и сътр. Преобладаването на популацията на самооценяваната чувствителност към глутен и характеристиките на насочване към вторичната грижа. Резюме UEG13-ABS1738, представено на UEG Week 2013, Берлин
Източник: „Разбиране и управление на чувствителността към нецелиакия към глутен: Всички сме на крива на обучение?“, Казва британски експерт “, съобщение за пресата на UEG в UEG-седмица 2013 г.
Рефрактерна целиакия: Надежда за по-целенасочена терапия
Не всички пациенти с потвърдена диагноза цьолиакия се възползват в желаната степен от безглутенова диета. Приблизително 1% от засегнатите имат рефрактерна целиакия. Наскоро стана известно, че има две различни форми, според д-р. Джорджия Маламут, Парижкия университет Декарт, и се надява, че това ще доведе до по-целенасочени подходи за лечение. Рефрактерната цьолиакия от тип 1 е подобна на активната неусложнена целиакия и се смята, че се дължи на самоподдържащо се възпаление поради автоимунна реакция. Това се лекува със стероиди и имуносупресори. Тип 2 е подобен на нискостепенния лимфом с натрупване на анормални лимфоцити в червата-
лигавица. Прогнозата за втората форма е особено неблагоприятна, тъй като засегнатите рискуват да развият тежко недохранване и отворен лимфом. "Фатално, някои пациенти от тип 1 развиват рефрактерна целиакия от тип 2 с течение на времето и съответно съответния риск от лимфом", казва Маламут. При тип 2 се използват по-агресивни форми на терапия, в момента химиотерапия и трансплантация на стволови клетки. Ученият е убеден, че постигнатият напоследък голям напредък в разбирането на патомеханизмите може да помогне за подобряване на възможностите за лечение. Така че натрупването на анормални лимфоцити в чревната лигавица се появява с дефект в
свързани с механизмите на нормалната клетъчна смърт. «По-новите резултати показват, че цитокинът интерлевкин 15 (IL15) може да участва в това натрупване на анормални лимфоцити. Поради това блокирането на IL-15 с помощта на антитела е много обещаващ терапевтичен подход, който се нуждае от допълнителни изследвания. " В бъдеще пациентите с рефрактерна целиакия от тип 2 вероятно ще бъдат лекувани с комбинация от конвенционална химиотерапия и целеви терапевтични подходи като антителата IL-15, каза Маламут. Mü
Източник: „Напредъкът в разбирането на патогенезата на рефрактерната целиакия носи надежда за нови целеви терапии“, съобщение за пресата на UEG за седмицата на UEG 2013.