Thérapeutique en psychiatrie - Medicinus
Понастоящем терапевтичната психиатрия има много различни психични разстройства.
Те бяха открити от откриването на антипсихотичните свойства на хлорпромазин (Largactil) през 1952 г., а след това антидепресантът Тофранил (Имипрамин. През 1957 г. след транквиланти и стабилизатори на настроението.
Фармакологичното лечение включва 4 класа лекарства: невролептици, тиморегулатори на върха, антидепресанти, анксиолитици.
психотропни:
Името психотропно се отнася за вещества, които притежават или имат избор на преобладаваща умствена дейност.
Психотропните лекарства са лекарства, които действат върху различни рецептори, участващи в невротрансмисията: допамин, серотонин, GABA
има 3 психотропни групи:
- Психолептици: Sedativa Psychic (хипнотици, транквиланти, невролептици) "Намалява психотичните продукции, предизвиква неврологични симптоми, автономни и ендокринни"
- Психоаналептици: психични стимуланти: антидепресанти, стимуланти на бдителност
- Психодислептици: Нарушители на умствената дейност Халюциногени: „Индуциране на психотични разстройства: не трябва да се използва в психиатрията“ .
1- невролептик:
Те действат върху допаминергичната система: регулиране на емоционалния живот, контрол на мотивацията, модулация на възприятието, двигателен контрол, инхибиране на секрецията на пролактин.
има 2 поколение антипсихотици, според това дали имат вредни ефекти неврологични, екстрапирамидни като цяло: така наречените конвенционални невролептици и атипични невролептици или второ поколение антипсихотици.
Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n ’ont pas complètement disparu .
Съществуват дузина фармакологични класове невролептици.
едноиндикации:
Основни показания невролептик: психози
- остра психоза: проблеми с шизофрения, маниакален епизод, делириум, меланхолия.
- хронична психоза: шизофрения, налудно разстройство.
Други показания невролептик
- Психо-поведенчески разстройства от деменция.
- Поведенчески проблеми при личностни разстройства (асоциални, гранични ...)
- TOC.
b- странични ефекти:
1- неврологични ефекти:
Екстрапирамиден синдром
- дискинезия
- Хиперкинетичен синдром невъзможност да седите неподвижно и да се движите напред по долните крайници.
2- автономни ефекти:
- сърдечно-съдови: ортостатична хипотония
- Храносмилателен синдром: сухота в устата със запек
- ендокринен синдром: наддаване на тегло, нарушения на менструалния цикъл
- алергия
- фоточувствителност
- екзема
- холестатична жълтеница
c- минуси информация:
- чернодробна недостатъчност
- сърдечна недостатъчност
- бъбречна недостатъчност
- нарушение на кръвната мръсотия
- Дегенеративни заболявания на ЦНС
- миастения
- закритоъгълна глаукома
- Период на бременност и кърмене
d- дългодействащ невролептик:
Това следва от естерификацията на невролептик с дълговерижна мастна киселина в алкохол, чиято формула (ниска разтворимост) .Въведена интрамускулно, невролептикът се държи като имплант много бавно и стабилно разтваряйки активната си съставка.
- Вашият начин на приложение е изключително парентерален (АЗ СЪМ)
- Продължителността им на действие варира от 2 до 4 седмици
- Полуживотът е около 3 седмици
- Винаги предписвайте еквивалента на невролептик през устата 15 дни преди късната форма, когато премествате чувствителността на пациента към NLP тест, често в болницата
- Добавете корекция, ако е възможно,
- При грешка намалете интервалите между инжекциите или променете NLP per o, за да преминете към друг NAP
Непреодолими усложнения: "Невролептичен малигнен синдром" е най-страшното усложнение на животозастрашаващия проблем на пациента
3 основни критерия:
- Треска
- скованост
- Повишена K CP
6 вторични критерия:
- тахикардия
- Аномалии на напрежението
- нарушено съзнание
- Тачипнее
- силно изпотяване
- хиперлевкоцитоза.
Диагнозата е много вероятна при наличие на: три важни критерия или два основни критерия и четири второстепенни критерия.
2- антидепресанти:
Те са само след 2 до 3 седмично лечение на депресирани субекти. Те се определят от способността им да коригират патологичната скръб. Антидепресантите увеличават фаталните синаптични моноамини вътре- (серотонин, катехоламини).
Различни класове антидепресанти
- Ипрониазид: Marsilid®.
ADT: трициклични антидепресанти
- Имипрамин: Tofranil ®.
- Кломипрамин: Анафранил ®.
- Амитриптилин: Laroxyl®.
IRS: инхибитор на обратното поемане на серотонин
- Чилтопрам: Seropram®.
- Флуоксетин: Prosac®.
- Пароксетин: Paxil®.
- Флувоксамин: Floxyfral®.
- Setrline: Zoloft ®
Други антидепресанти (SNRI: инхибира обратното поемане на серотонин и норепинефрин):
- Вилоксазин: Вивалан®.
- Венлафаксин: Effexor ®.
- Миртапазин: Norset ®
индикации:
Основни депресивни епизоди: всички антидепресанти
+ Психоза, свързана с депресия: добавяне на антипсихотик в този случай
+ профилактично лечение за скорошен депресивен епизод: само в случай на еднополюсна депресия.
- Обсесивно-компулсивно разстройство OCD:
+ Кломипрамин, Сертралин, Пароксетин, Флувоксамин, Флуоксетин
+ Ефективност извън депресивна коморбидност.
- Паническо разстройство със или без агорафобия:
+ Кломипрамин, циталопрам
+ Ефективност извън депресивна коморбидност.
b- странични ефекти:
- Анти холинергия: сухота в устата, запек, задържане на урина, акомодация на разстройството.
- сърдечно-съдови: ортостатична хипотония, тахикардия, аритмия
- психологически: вълнение, проява на инхибиране, риск от самоубийство, делириум, безсъние, кошмари.
- неврологични: успокоителни, нарушения на паметта, дизартрия, тремор, полиневропатия.
- Хематологични: тромбоцитопения, хипер еозинофилия.
- Стоматология: глосит, стоматит при продължително лечение.
- ISRS:
- Главоболие, тремор, гадене, повръщане, гастралгии, цитолитичен и холестатичен хепатит, загуба на тегло.
- Серотонинов синдром: объркване, миоклонии, възбуден тремор, скованост, хипотония или хипертония.
c- срещу дисплей:
- Глаукома с остър ъгъл
- доброкачествена простата
- Сърдечно заболяване Нерегулирано - IDM
- 1-ви триместър
- Асоциация с неселективни МАО
Връзка:
- епилепсия
- Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
3- Тиморегулатори:
Регулаторите на настроението са представени от ограничен фармакологичен клас литиеви соли:
- d ’une part le (Téralithe®, Neurolithium®) и антиконвулсанти,
- други: са били карбамазепин (Tegretol®), валпроева киселина (Depakine®) или валпромид (Dépamide®).
Стабилизаторите на настроението действат директно върху невротрансмитери като серотонин, имат мембраностабилизиращ ефект и модифицират ензимните протеинови G-зависими дейности
Принципи рецепта:
едноиндикации:
b- странични ефекти:
c- минуси информация:
- Недостатъчност (лед) бъбрек-
- Натриева диета - хипонатриемия
- Сърдечна недостатъчност и дисфункция на щитовидната жлеза.
4- анксиолитик:
Има ли лекарства, които намаляват емоционалното напрежение или безпокойство. Те са лесни за разграничаване между невролептици и антидепресанти, тъй като нямат влияние върху психотичните и настроението разстройства. Това са вещества, основното фармакологично свойство на които е да действат върху GABA-ергичната система, са представени от различни химически класове:
- Бензодиазепини: Valium ®, Tranxene ®, ...
- Карбамати: Equanil®.
- Антихистамини: Atarax ®.
- Азапирон: Buspar ®.
- други: Етифоксин: Стрес ®, Каптодиам: Коватин ®,
Всички тези вещества имат сходни свойства при комбинацията от действия:
- анксиолитичен.
- Успокоителни.
- Миорелаксанти.
- Антиконвулсанти.
- амнезия.
- Орексиген (повишаване на апетита).
Тези фармакологични свойства водят до индикации и предпазни мерки.
индикации:
Тревожност, безсъние, объркване.
Тревожна атака (паническа атака) паническо разстройство
IDM - Ишемична болест на сърцето,
оперативна премедикация, ревматологични заболявания
b- странични ефекти:
Реакции парадоксално отскок феномен
c- Информация за минусите:
тежка дихателна недостатъчност, миастения,
Връзка с алкохолни напитки.
d- транквилизатор за злополука:
Липса на осведоменост - пътнотранспортно произшествие.
Cours du Pr Yekhlef - Факултет на Константин