The st; atose h; patique
Лорънс Серфати, отдел по хепато-гастроентерология, болница „Сен Антоан“ (Париж)
Разпространение и рискови фактори за стеатоза при хепатит С
Чернодробната стеатоза е често срещана при пациенти, заразени с вируса на хепатит С (HCV), който присъства в приблизително 50% от чернодробните биопсии. Това разпространение е по-високо от това при пациенти с хроничен хепатит В или автоимунен хепатит, което предполага участието на специфични механизми.
Изследването на чернодробната стеатоза при пациенти с хроничен хепатит С трябва да вземе предвид две отделни единици: първа група пациенти с обичайните рискови фактори за стеатоза, т.е. наднормено тегло, диабет, приемане на алкохол или някои лекарства и втора група на пациенти без очевиден рисков фактор и заразени с генотип 3. По този начин при пациенти, заразени с генотип 1, степента на стеатоза значително корелира с количеството висцерална мазнина. При пациенти, заразени с генотип 3, степента на стеатоза е значително по-висока, отколкото при пациенти, заразени с друг генотип и значително корелира с интрахепаталната концентрация на HCV РНК, което предполага прякото участие на HCV в генезата на стеатоза при тези пациенти.
Установено е, че приблизително 25% от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза. Идентифицирани са следните рискови фактори за тежестта на фиброзата или цирозата: продължителност на инфекцията, възраст на инфекцията, мъжки пол, консумация на алкохол и тежест на чернодробното възпаление. Hourrigan и сътр. са първите, които показват, че тежестта на фиброзата е свързана със степента на стеатоза, независимо от други рискови фактори, при пациенти с наднормено тегло. По-подробният анализ на фиброзата при тези пациенти показва съществуването на перисинусоидална и центробуларна фиброза, интегрираща се в рамките на безалкохолен стеатохепатит (NASH). В скорошно проучване, обсъдено в този брой (в „чернодробна стеатоза, основен рисков фактор за фиброза“), Adinolfi et al. показа, че при пациенти, заразени с генотип 1, степента на прогресиране на фиброзата е в значителна корелация със степента на стеатоза. Тези резултати не могат да бъдат потвърдени при пациенти, заразени с генотип 3, което предполага, че HCV-индуцираната стеатоза може да няма същото значение по отношение на фиброгенезата в сравнение със стеатозата, вторична за наднорменото тегло.