Тези ракови заболявания, които регресират спонтанно; Биомедицински реалности
Това е изключително рядко събитие както се съобщава от хирурзи в Сингапур в статия от декември 2017 г., публикувана в International Journal of Surgery Case Reports: Спонтанна регресия на рака на панкреаса при 77-годишен мъж. Такова явление се дефинира от изчезването на тумора при липса на лечение или в отговор на лечение, считано за неспособно да упражни значителен ефект върху раковото заболяване. Честотата му се оценява на 1 случай на 60 000 до 100 000 пациенти с рак.
Авторите описват случая с този септугенарий, хоспитализиран през януари 2015 г. за жълтеница, свързана със сърбеж и потъмняване на урината (признаци, че жлъчката, произведена от черния дроб, вече не се оттича нормално), както и загуба на тегло от 13 кг през последните дванадесет месеца . При палпация на корема при клиничен преглед се установява маса вдясно. Тестовете за чернодробна функция са променени. Туморният маркер CA19-9 присъства в големи количества (227 U/ml) в кръвните проби. Този протеин се намира на високо ниво при повечето пациенти с рак на панкреаса. CT сканирането на корема и таза разкрива значително разширение на каналите, пренасящи жлъчка в и извън черния дроб, както и маса (4 х 4,4 cm, хиповаскуларна), пребиваваща в главата на панкреаса. Въз основа на симптомите и резултатите от изображенията, клиницистите заключават на мултидисциплинарна консултативна среща, че този пациент има операбилен рак на панкреаса (резектируем аденокарцином на главата на панкреаса).
Лекарите предлагат на пациента да извърши коремна ехография и биопсия, но пациентът избира незабавна операция: отстраняване на панкреаса и дванадесетопръстника (панкреатикодуоденектомия).
По време на анестезиологичната консултация, предшестваща операцията, аускултацията на съдовете на шията разкрива каротиден шум. Доплер ултразвукът показва 70% стесняване на двете каротиди. След това пациентът се подлага на ендартеректомия, която включва хирургично отстраняване на атероматозната плака, която стеснява размера на артерията. Това всъщност може да се откъсне и да причини сериозни усложнения, включително инсулт по време на операция.
Инфаркт на миокарда
В следоперативния период пациентът за съжаление има инфаркт на миокарда, усложнен от белодробен оток. В резултат на това интервенцията върху панкреаса се отменя. Пациентът напуска болницата след три седмици. Датата на панкреатикодуоденектомия е отложена.
През четирите седмици между поставянето на диагноза рак на панкреаса и прибирането в къщи се случва невероятното. Чернодробната функция на пациента се подобрява, като през следващите четири месеца се нормализира. Апетитът се връща и пациентът набира тегло. Извършва се коремно-тазово сканиране: вече не се показва разширяване на жлъчните пътища. Основно туморът в главата на панкреаса вече не се вижда.
За локализиране на тумора се извършва скенер за позитронно излъчване (PET-сканиране). Това изследване се състои в интравенозно инжектиране на радиоактивно вещество (флуородеоксиглюкоза или FDG), което ще се свърже с тумора. Това е метаболитно хиперактивно и следователно показва голямо желание да свързва FDG. Отново, PET сканирането не показва признаци на тумор. Резултатите се препрочитат от няколко специалисти, които могат само да признаят доказателствата: ракът на панкреаса напълно е регресирал. Не е необходимо да се извършва операцията за отстраняване на тумора от панкреаса.
Два сканирания на корема и таза се правят 4 и 10 месеца след този, който е открил тумор в главата на панкреаса. Оказват се нормални. През следващите 6 месеца чернодробните функционални тестове се нормализират, както и кръвните нива на маркера CA19-9. Следователно изображенията и биологията вече не откриват никакви следи от рак. Кръвните тестове, проведени по време на проследяването през май 1016 г., са нормални. „За съжаление през юли 2016 г. пациентът почина от възможен инфаркт извън болницата“, каза ми д-р Сер Йе Ли от Сингапурската обща болница (Сингапур).
Към днешна дата има само четири случая на спонтанна регресия на рак на панкреаса в медицинската литература. През 1967 г. клиницистите съобщават за случай на жена с неоперабилен тумор, но чието състояние се е подобрило драстично след завръщането си у дома. В крайна сметка тя почина седем години по-късно от белодробна емболия. Аутопсията не откри доказателства за тумор на панкреаса.
Друг случай, публикуван през 2004 г., касае мъж, който показва загуба на тегло с анорексия в продължение на три месеца. CT-ръководената биопсия даде възможност да се постави диагнозата на аденокарцином на панкреаса. Тъй като туморът се считаше за неоперабилен, пациентът започна химиотерапия. Сканиранията, извършени след това, показаха прогресията на тумора. Лечението се счита за неуспешно. Шест месеца по-късно пациентът е опериран за перфорация на язва на дванадесетопръстника, усложнена от перитонит. Следоперативният ход е белязан от повтарящи се инфекции, в този случай епизоди на пневмония. Два месеца след операцията на перфорираната язва пациентът набира тегло. Противно на всички очаквания, кръвните нива на туморния антиген CA19-9 се нормализираха и PET сканирането потвърди малко вероятно: регресия на панкреатичния тумор.
Регресия на колоректалния рак
През декември 2017 г. японски лекари съобщават в списанието Surgical Case Reports случая на 80-годишен мъж с колоректален рак. Туморът се разкрива чрез колоноскопия и се потвърждава чрез КТ, последвано от биопсия. Седмица по-късно нова колоноскопия показва, че туморната маса явно се е стопила. Пациентът се подлага на операция през следващата седмица, но няма данни за тумор, има само белези. Микроскопското изследване разкрива обширна инфилтрация на стената на дебелото черво и съседните лимфни възли с CD3 + CD4 + Т клетки, което показва силен отговор на имунната система. Това би могло да причини смъртта на туморните клетки и регресията на тумора.
Извършена пет месеца след операцията, трета колоноскопия потвърждава липсата на каквито и да било тумори на дебелото черво и ректума. Биологията показва, че нивото на туморния маркер CA19-9 е в нормални граници. Досега в литературата са докладвани само четири други случая на регресия на колоректалния рак от 2006 г. насам. Този случай е изключителен, тъй като изчезването на злокачествен колоректален тумор се наблюдава само в по-малко от 2% от случаите на спонтанна регресия на рака.