Тежката борба срещу килограмите PZ - Pharmazeutische Zeitung
Германците стават все по-големи и по-големи. Всеки втори възрастен е с наднормено тегло и почти всяко пето дете в училище. Дори Световната здравна организация (СЗО) предупреждава за епидемия, която заплашва да се разпространи по целия свят - а заедно с това и диабет, високо кръвно налягане и тумори на дебелото черво.
Всеки късметлия да се наслади на слънчев ден в басейна това дъждовно лято ще види повече дебели хора от всякога. Не само в снек бара срещате хора с наднормено тегло, които ядат порция пържени картофи и кола. Излишни килограми могат да се видят и в гребния басейн за най-малките. Забележим брой деца, които вече не могат да бъдат наречени пълнички с най-добрата воля в света, се плъзгат и пръскат в немските басейни. Всеки втори възрастен в Германия вече е твърде дебел.
Затлъстяването само по себе си не е болест. Ако обаче надвиши определено ниво, експертите го наричат затлъстяване и го класифицират като заболяване според регламента на СЗО от 1997 г. Последиците за здравето рядко отсъстват. Затлъстелите хора са изложени на много по-голям риск от съпътстващи заболявания като диабет тип II, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания. Може да възникнат болки в гърба и ставите и рискът от тумори на дебелото черво дори се увеличава.
Затлъстяването се появява все по-рано: когато те започнаха училище миналата година, 12,5% от момичетата и момчетата имаха прекалено много килограми на ребрата си, както установи младежката медицинска служба на здравното министерство във Франкфурт по време на приемните изпити в училище. Настоящите данни за 2004 г. все още не са налични, но едва ли ще бъдат по-ниски. При 10-годишните 25 процента са с наднормено тегло. Като цяло броят на децата и юношите с наднормено тегло се е увеличил повече от два пъти през последните 20 години.
Причините изглежда се крият главно в променените навици в начина на живот и неадекватните хранителни навици. Всяко четвърто дете играе навън само веднъж или по-малко на седмица. Вместо да се гаврят и бягат, децата седят пред телевизора и компютъра. В новите федерални провинции всяко второ дете има собствена телевизия в стаята си, а в старите федерални провинции всяко трето дете.
Хапчето за отслабване
За да се отървете от натрупаните вече килограми, се изисква желязна дисциплина. Не само, че трябва да промените диетата си, но и да правите повече упражнения - и то постоянно. Защото само продължителното намаляване на теглото намалява риска от заболяване. Но точно с тази дисциплина много хора се затрудняват. През 2002 г. имаше първа светлина на надеждата да замени напрегнатото упражнение с удобно хапче. Собственият хормон пептид YY (PYY), който се освобождава в червата на животни и хора, твърди, че намалява апетита и телесното тегло на гризачите, както Рейчъл Батерхам и колегите й съобщават в списание Nature (1). Но сега мечтата за хапче за отслабване очевидно се пръсна. Тъй като международен изследователски екип, състоящ се от седем различни университетски лаборатории и пет изследователски институции, не можа да потвърди резултатите (2).
Всъщност екипът около Матиас Чьоп от Германския институт за човешко хранене Potsdam-Rehbrücke и участващите фармацевтични компании Eli Lilly & Co, Novo Norddisk, Peptides and Elephants GmbH, както и Boehringer Ingelheim искаха да подобрят изследванията си в областта на хапчето за ситост. Но се оказа различно. Вместо да развали апетита на гризачите и по този начин да намали теглото им, администрираният хормон изобщо не е действал в 37 от 39-те проведени теста. Животните станаха още по-неактивни. Факт, който насърчава съхранението на мазнини. При два теста с по-висока доза хормони гризачите ядат по-малко, но не отслабват.
В същото издание на Nature, Batterham и колеги защитават резултатите си отпреди две години и твърдят, че потискащият апетита ефект може да се наблюдава само при условия без стрес. Групата около Tschöp може да не е взела това предвид. Доколко реалистичен е такъв подход, остава под въпрос.
Три лекарства, които вече са одобрени, изглеждат по-успешни от PYY. В мета-анализ Сюзън Норис от Американските центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) и колеги изследват намаляващите теглото ефекти на орлистат, сибутрамин и флуоксетин при възрастни диабетици тип II (3). Те сравняват 14 рандомизирани, плацебо контролирани проучвания с общо 2231 пациенти на възраст между 44 и 66 години. Повечето от тях са жени със среден индекс на телесна маса (ИТМ) 34.
Всъщност както лекарствата за отслабване, така и антидепресантът намаляват телесното тегло. Въпреки че загубата на тегло е само умерена, тя е статистически значима. Пациентите, лекувани с 60 mg флуоксетин на ден, са загубили средно 3,4 kg за 8 до 16 седмици, 5,1 kg за 24 до 30 седмици и 5,8 kg за 52 седмици. За сравнение, орлистат (120 mg три пъти дневно) намалява теглото средно с 2,6 kg за 52 седмици. Сибутраминът се дозира хетерогенно при 5, 10 и 15 mg дневно в проучванията и води до средна загуба от 4,5 kg за 26 седмици. Орлистат също значително понижава общия холестерол, LDL (липопротеин с ниска плътност) и триглицеридите през 52-седмичния период на изследване.
Въпреки наблюдаваното намаляване на теглото, авторите гледат на резултатите критично. Въпреки че могат да бъдат записани краткосрочни успехи, мета-анализът не може да отговори дали те ще се поддържат за по-дълъг период от време - както би било необходимо при лечението на затлъстяването. Също така ще трябва да се изследва дали се дава поносимост и безопасност дори след продължителна употреба на лекарството. Тъй като диабетиците така или иначе живеят с повече рискови фактори за сериозни сърдечно-съдови и неврологични заболявания, отколкото здравите хора. Дали комбинацията от фармакотерапия и промени в начина на живот може да увеличи загубата на тегло също трябва да се проучи. Въпреки това, като първична терапия за отслабване, трите лекарства изглеждат обещаващи.
Диета с високо съдържание на мазнини не е препоръчително
Без никакви физически усилия, килограмите едва ли ще се стопят трайно. Ето защо промяната в начина на живот е абсолютно задължителна за хората с много наднормено тегло. Тук важи следното: намаляване на калориите и повече упражнения. И не само за няколко седмици или месеци, а за цял живот. Наскоро се разгорещи спор за въпроса коя диета или дори диета е най-подходяща за отслабване.
Тъй като две статии в New England Journal of Medicine през пролетта на 2003 г. показаха превъзходството на диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини над диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (4, 5), Германия също е на новата диетична вълна. Известни като диетата на Аткинс или Саут Бийч, тези, които са гладни, могат да ядат мазнини и протеини без ограничения. Трябва да спестяват само от въглехидрати. Типична закуска на диетата на Аткинс включва яйца, бекон и колбаси. Няма обаче рула или пълнозърнест хляб. Всъщност, благодарение на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, участниците първоначално губят повече тегло, отколкото при диета с намалена енергия, но в тези проучвания не се отчита дългосрочен ефект.
От медицинска гледна точка тази мастна наводност трябва да бъде оценена много критично, тъй като в частност месото, сиренето и беконът съдържат много наситени мастни киселини и висок дял от тези „нездравословни“ мазнини увеличава риска от инфаркт, инсулт и рак на дебелото черво, както показа дългогодишното проучване на здравните сестри. В систематичен преглед д-р. Дена Бравата от Университета Станфорд в Калифорния и колеги (6) направиха преглед на публикациите по въпроса за нисковъглехидратното хранене от около 40 години и стигнаха до ясен резултат. Тези диети стават все по-популярни без точни подробности за ефективността и безопасността. Анализът на данните показва, че проучванията са били изключително разнородни по отношение на дизайна на изследването, съдържанието на въглехидрати (0 до 901 g/d), общия прием на калории (525 до 4629 kcal), продължителността на диетата (4 до 365 дни) и теглото на участника (57 до 217 kg). Анализът установи, че отслабването при затлъстели хора е пряко свързано с продължителността на диетата и ограничаването на калориите. Намаленото съдържание на въглехидрати обаче не играе роля.
Оценката на американска база данни попада в същата посока. Тук данните се събират от хора, които успешно са намалили и стабилизирали теглото си средно с 30 кг в продължение на години. Според информацията, предоставена от засегнатите, намаляването на мазнините до около 25 процента мастни калории и високото ниво на физическа активност с около 2500 ккал енергийна консумация на седмица са основните фактори, допринесли за техния успех.
Поради липсата на научни доказателства за положителни здравословни аспекти, Германското общество за затлъстяване понастоящем не препоръчва диета с висок процент животински мазнини. Германското общество по хранене също не вижда причина да преразгледа съществуващите препоръки. Тя също така съветва да се храните балансирано с високо съдържание на сложни въглехидрати (50 процента) и фибри като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Що се отнася до животинските мазнини, все пак трябва да се правят икономии и да се предпочитат растителните мазнини с висок дял на ненаситени мастни киселини.
Избягвайте килограмите, вместо да ги губите
За да се избегнат мастните натрупвания, от които първо се разболявате, профилактиката трябва да бъде разширена до четвърти стълб в здравеопазването наред с лечебната медицина, рехабилитация и грижи. За тази цел на 11 юли 2002 г. е основан Германският форум за превенция и насърчаване на здравето. Основните теми, които трябва да бъдат разгледани тук, са: насърчаване на здравето в детските градини и училища, превенцията в напреднала възраст и фирменото насърчаване на здравето.
В ход е независим закон за превенция. Освен това кампанията „Спортът прави Deutschland gut“ от Германската конфедерация по спорта има за цел да подчертае ползите от физическата активност.
Спешно е необходимо преосмисляне на населението. Тъй като разходите, които биха довели до по-нататъшно увеличаване на затлъстелите хора, са неустойчиви за здравната система. Диабетът тип II е едно от най-скъпите хронични заболявания. Дори и днес всяко трето евро отива за лечение на вторични заболявания, причинени от затлъстяване.
- Batterham, R. L., et al., Чревният хормон PYY3-36 физиологично инхибира приема на храна. Nature, том 418 (2002) 650-654.
- Tschöp, M., et al., Физиология: Намалява ли чревният хормон PYY3–36 приема на храна при гризачи? Nature, публикувано онлайн на 8 юли 2004 г.
- Norris, S. L., et al., Ефикасност на фармакотерапията за отслабване при възрастни със захарен диабет тип 2. Arch Intern Med., Том 164 (2004) 1395-1404.
- Samaha, F. F., et al., Ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при сериозно затлъстяване. N Engl J Med, том 348 (2003) 2074-2081.
- Foster, G. D., et al., Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати при затлъстяване. N Engl J Med, том 348 (2003) 2082-2090.
- Bravata, D. M., et al., Ефикасност и безопасност на диетите с ниско съдържание на въглехидрати - систематичен преглед. JAMA, том 289 (2003) 1837-1850.