Теза. за получаване на академична степен. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Икономически факултет

Икономическа оценка на превантивните мерки за намаляване на късните усложнения на диабет тип 2 в Австрия посредством симулация на Марков Монте-Карло Дипломна работа за придобиване на академична степен Magister rerum socialium oeconomicarumque Икономически факултет на Виенския университет Изследване: Международен бизнес административен надзор: ao.univ.-проф. Д-р Марион С. Раунер Йоханес Зифковиц Виена, април 2008 г.

получаване

Благодаря на родителите ми за несравнимата им подкрепа. От всичко сърце благодаря. II

II. Съдържание I. Предговор. III II. Съдържание. IV III. Списък на таблици VI IV. Списък на фигури.VII 1. Въведение. 1 1.1. Структура на дипломната работа. 1 1.2. Задачи на икономиката в здравеопазването. 2 1.3. Цели на тази работа. 2 2. Преглед на захарния диабет. 3 2.1. Определение и диагноза. 3 2.2. Класификация. 6 2.2.1. Захарен диабет тип 1. 8 2.2.2. Захарен диабет тип 2. 8 2.2.3. Разлики между тип 1 и тип 2. 10 2.3. Епидемиология. 11 2.3.1. Случайност. 11 2.3.2. Разпространение. 13 2.3.3. Смъртност. 17 2.4. Рискови фактори. 22 2.5. Усложнения. 2.6. Профилактика на захарен диабет. 27 3. Разходи за захарен диабет. 30 3.1. Класификация на разходите. 31 3.2. Изследвани разходи за захарен диабет. 33 4. Методи за здравна икономика за оценка на моделите за превенция. 37 4.1. Подходи на икономическия модел. 37 4.2. Подходи на епидемиологичния модел. 40 5. Преглед на литературата. 44 6. Модел на модела за превенция. 53 6.1. Шаблон на модел от Eastman et al. (1997). 53 6.2. Модел на Марков. 57 6.2.1. Модел дизайн. 57 6.3. Анализ на разходната ефективност. 64 6.3.1. Моделна структура на анализа на разходната ефективност. 64 6.3.2. Разходи за конкурентни видове лечение. 68 7. Резултати. 70 7.1. Резултати от модела на Марков Монте-Карло. 70 IV

7.2. Резултати от анализа на разходната ефективност. 73 8. Резюме. 79 9. Списък на източниците. 81 9.1. Библиография. 81 9.2. Справочник на интернет източниците. 84 10. Приложение. 86 V

V. Списък на съкращенията ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY САЩ СЗО Американска диабетна асоциация Индекс на телесна маса-рентабилност-съотношение Сърдечно-съдови заболявания Диабет Контрол и усложнения Пробна икономическа оценка на гликемичния контрол и дългосрочно Термин Ефекти на диабет Допълнителна икономическа ефективност Инсулин-зависим диабет-мелитус Международна федерация по диабет Основна комбинация от субекти Милиграми на децилитър Неинсулинозависим диабет-мелитус Национална група за данни за диабета Горна Австрия Регионална здравноосигурителна каса Регулиран качеството на живот Съединени щати (САЩ) Световна здравна организация VIII

Таблица 1: Класификация на захарен диабет 1 Диабет тип 1 Бета-клетъчно унищожаване, водещо до абсолютен дефицит на инсулин А. Имунологичен Б. Идиопатичен 2 Диабет тип 2, инсулинова резистентност или секреторен дефект, водещ до относителна инсулинова недостатъчност 3 Други специфични видове диабет А. Генетични ефекти от функцията на бета клетки B. Генетични дефекти в действието на инсулина C. Заболявания на панкреаса D. Ендокринопатии E. Индуцирани от лекарства или химикали F. Инфекции G. Редка форма на имуно-медииран диабет H. Други генетични симптоми, понякога свързани с диабет 4 Гестационен диабет 27 Източник: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, стр. 15 Въпреки че, както може да се види в Таблица 1, в литературата се прави разграничение между голям брой различни видове захарен диабет, това проучване разглежда само най-честите случаи, диабет тип 1 и диабет тип 2. Тъй като в последвалия приложен анализ на разходната ефективност 28 27 гестационен диабет, вж. Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 228 28 s. Глава 6, стр. 51 7

Следващите цифри имат за цел да подкрепят току-що споменатите цифри, а оттам и големия брой диабетици по света. Фигура 1 показва световна карта със съответните цифри за разпространението за 2007 г. и дава перспектива за 2030 г. Фигури 2 и 3 показват степента на разпространение в световен мащаб, също за годините 2007 и 2030. Цветният дизайн е много лесен за разпознаване как ще се увеличи броят на диабетиците през следващите 20 години. Фиг. 1: Брой диабетици по целия свят 2007 г. Източник: Международна федерация по диабет, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (достъп до 03.03.2007 г.) 14

Фиг. 2: Процент на разпространение в световен мащаб 2007 г. Източник: Международна диабетна федерация, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (достъп до 03.03.2007 г.) Фиг. 3: Процент на разпространение в световен мащаб 2025 г.: Международна диабетна федерация, eatlas (Diabetes Atlas Online), http://www.eatlas.idf.org/media/, (достъп до 03.03.2007) 15

Фигура 4: Брой смъртни случаи, диагностицирани със захарен диабет по федерална държава и пол в Австрия (2002) 300 250 200 150 100 жени мъже 50 0 Бургенланд Каринтия Долна Австрия Горна Австрия Залцбург Щирия Тирол Форарлберг Виена Източник: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 122 Разделянето на възрастови групи показва донякъде изненадващ резултат (вж. Таблица 5). Смъртните случаи на възраст под тридесет години са минимални. С увеличаване на възрастта обаче броят на смъртните случаи се увеличава и по този начин достига своя максимум в групата на хората над седемдесет. Таблица 5: Брой смъртни случаи с диагноза захарен диабет по възрастова група и пол в Австрия (2002) Възрастова група Общо Мъже Жени 0-14 години 1 1 0 15-29 години 4 4 0 30-44 години 28 22 6 45-59 години 129 93 36 60-74 години 570 337 233 75 години и повече 1,296 417 879 Общо 2 028 874 1154 Източник: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, p. 123 19

Картината за пациенти с диабет тип 2 е много подобна на тази за пациентите с диабет като цяло. От Фигура 5 се вижда, че повечето от смъртните случаи са настъпили в Долна и Горна Австрия. В Бургенланд, Залцбург и Виена делът на мъжете и жените е равен. В Каринтия и Долна Австрия обаче делът на смъртните случаи е преобладаващ, а в Горна Австрия и Щирия делът на жените е по-голям. Дори при класификацията на възрастовите групи смъртността при диабетици тип 2 е подобна на тази в общия преглед. От само себе си се разбира, че диабетиците от втори тип все по-често умират в напреднала възраст, от 45-годишна възраст (както вече беше обсъдено, в разговорно име известна като захар в напреднала възраст). 64 Фиг. 5: Брой смъртни случаи, диагностицирани със захарен диабет тип 2 по държави и пол в Австрия (2002) 25 20 15 10 Мъже Жени 5 0 Бургенланд Каринтия Долна Австрия Горна Австрия Залцбург Щирия Тирол Форарлберг Виена Източник: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 128 64 срв. Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 128 20

Фигура 6: Брой смъртни случаи с диагноза захарен диабет тип 2 по възрастова група и пол в Австрия (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0