Тетанус БАРМЕР
Тетанусът е много опасна, често фатална инфекция с бактерията Clostridium tetani. Той атакува и уврежда контролиращите мускулите нервни клетки и по този начин предизвиква екстремни мускулни спазми. Патогените попадат в тялото през рани. Ето откъде идва терминът тетанус: тетанус, произлизащ от рани. Тетанусът е много рядък в индустриализираните страни като Германия.
Причинителят е Clostridium tetani. Патогените се срещат естествено в почвата. Където тези бактерии също се чувстват много удобно е в екскрементите на бозайници, като конете, в частност. Clostridium tetani е бактерия, образуваща спори. Спорите са специални спящи форми на бактерии, които се образуват при лоши условия на живот. Те могат да оцелеят в земята с години, а също така да издържат на топлина и дезинфектанти. Патогените, живеещи в почвата без кислород, могат да проникнат в тялото дори и през най-малките рани, ако са ранени. Те образуват токсини, така наречените токсини, които причиняват опасното заболяване.
Къде възниква тетанус?
Тетанус се среща по целия свят. Инфекциите са особено разпространени в топлите, влажни страни с лоши медицински грижи, където повечето хора не са ваксинирани или не са ваксинирани срещу тетанус.
Много рядко в Германия
Поради широко разпространените тук ваксинации срещу тетанус, а също и в резултат на променените условия на живот, тетанусът е станал много рядък в Германия и други индустриални държави. През последните години в тази страна се регистрират по-малко от 15 заболявания и по-малко от пет смъртни случая всяка година.
Въпреки тези положителни развития, профилактиката на тетанус в никакъв случай не трябва да бъде пренебрегвана.
Какви са причините за тетанус?
Много опасни отрови
Това, което прави Clostridium tetani толкова опасно, са двата токсина, които той произвежда, тетаноспазмин и тетанолизин. Те се прикрепват към нервните влакна близо до точката им на влизане в кожата. Оттам силно токсичните вещества мигрират в нервните пътища със скорост около пет милиметра в час по посока на гръбначния мозък и мозъка.
Тетанолизин уврежда червените кръвни клетки, като ги кара да се спукат. Токсинът дължи името си на този процес, който е известен като лизис. Тетаноспазмът, от друга страна, кара протеините да се разтварят между синапсите, точките на закрепване на нервните клетки и гръбначния мозък. В резултат на това нервните импулси от мозъка, които отпускат мускулите, вече не могат да се предават. Това води до типичните симптоми на тетанус: много тежки мускулни крампи.
Как се извършва прехвърлянето?
Спорите обикновено влизат в тялото след наранявания. Дори безобидни леки наранявания като най-малките рани, причинени по време на градинарството, могат да бъдат достатъчни за сериозната инфекция поради замърсяване. Изгаряния или язви по кожата също служат като входни точки за патогените.
Веднъж попаднали в тялото, спорите се превръщат обратно в активни бактерии и образуват току-що споменатите токсини.
Не е заразно
Предаването на патогена от човек на човек не е възможно. Така че пациентите с тетанус не са заразни за другите.
Градинарството като рисков фактор
Много често заразяването става чрез нокти, ножове или дървени трески, които проникват в кожата и имат пръст по тях. Нещастието често се случва по време на работа в градината или на балкона. Шиповете на розите или други растения, носещи тръни, също могат да бъдат опасни: спорите, образувани от бактериите, са склонни да се прикрепят към тръните.
Тетанус за новородено
В случай на новороден тетанус (неонатален тетанус), който се среща особено в развиващите се страни, инфекцията обикновено се случва през пъпа чрез замърсена с микроби мръсотия. Това е така, защото в много страни се използват традиционни препарати за грижа за пъпа при новородени, които съдържат почвени или фекални компоненти, замърсени с бактериални спори.
Какви симптоми показва тетанус?
След като зародишът се е установил в рана, обикновено отнема три дни до три седмици, преди да се появят първите симптоми. В редки случаи този инкубационен период се съкращава или удължава до няколко месеца. Съкратеното време на инкубация означава, че количеството токсини от бактериите е доста голямо.
Тогава болестта може да бъде още по-лоша.
Дискомфорт в ранните етапи
Първото нещо, което изпитвате, са мускулни крампи в лицето. Челюстта, езикът и мускулите на врата са особено засегнати. Тези спазми изкривяват изражението на лицето на пациента: те получават вид замръзнала усмивка. Освен това засегнатите вече не могат да отворят напълно устата си. Други типични симптоми в ранните етапи са скованост на врата и затруднено преглъщане.
След този ранен стадий тетанусът може да приеме различни форми.
Генерализиран тетанус
Това е най-честата форма на заболяването. В допълнение към гореспоменатите мускули на лицето, мускулите на дишането и ларинкса също могат да бъдат засегнати от спазмите. Това може да доведе до животозастрашаващи нарушения на дишането и преглъщането.
В по-нататъшния ход има силни крампи в мускулите на гърба и корема, които са изключително болезнени и понякога дори водят до фрактури на ставите или гръбначните прешлени. В резултат на мускулните спазми, пациентът често има преразпънат багажник с глава, огъната назад. Ръцете и краката са най-вече пощадени от тези мускулни дерайлации.
При генерализиран тетанус могат да възникнат и масивни проблеми с дишането: дихателните пътища се стесняват, алвеолите се срутват и може да се развие пневмония. Все още са възможни колебания на кръвното налягане и нарушения на кръвообращението.
Локализиран тетанус
Този вид тетанус се среща само рядко. Както подсказва името му, спазмите са ограничени до мускулите близо до точката на влизане на патогена. Повечето хора с частичен имунитет (например, ако са били ваксинирани твърде отдавна) получават тази форма. Обикновено се характеризира с по-леко протичане, отколкото при генерализиран тетанус.
Какви възможни усложнения има?
Въпреки най-модерното интензивно медицинско обслужване, тук умират десет до 20 процента от пациентите. В региони с лош медицински стандарт процентите са дори по-високи. Водещите причини за смърт са дихателната и сърдечната недостатъчност.
Разлики между млади и стари
В развиващите се страни, особено новородените са изложени на риск от тетанус чрез пъпни инфекции. В индустриализираните страни, от друга страна, възрастните хора са непропорционално засегнати - от една страна, тъй като по-специално по-възрастните хора имат повече ваксинации от по-младите, а от друга страна, тежките нарушения на кръвообращението се увеличават с възрастта. Следователно патогените, донесени при нараняване, са по-склонни да открият среда с ниско съдържание на кислород, благоприятна за тяхното размножаване.
Няма изискване за докладване
Съгласно Закона за защита срещу инфекции, понастоящем няма изискване за докладване за тетанус в цялата страна. Някои федерални държави обаче искат да въведат задължително отчитане или вече са го направили.
Как се поставя диагнозата?
Дори болестта сега да е толкова рядка у нас, че повечето лекари никога няма да изпитат случай в собствената си практика, симптомите са толкова ясни, че правилната диагноза може да бъде поставена само въз основа на тях.
За да се потвърди това, отрови от патогена на тетануса могат да бъдат открити в кръвта или раневия материал. Тетанусът е по-вероятно при хора без или непълна защита срещу ваксинация, отколкото тези, които са правилно ваксинирани, поради което ваксинационният статус винаги се взема предвид при поставяне на диагноза.
Какви възможности за лечение има?
Ако тетанусът е избухнал, има само възможности за лечение, ограничаващи увреждането. В почти всички случаи пациентите трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение.
Веднага антидот
За да направи несвързаната, конвулсивна, увреждаща нервите отрова на патогена безвредна, пациентът незабавно се инжектира със специфични за тетанус антитела (тетанус имуноглобулин, HTIG) като неутрализиращ антидот.
Отстраняване на рани и антибиотици
Заразената рана се лекува хирургично и замърсените зони се изчистват. Освен това пациентът веднага получава антибиотици. Това трябва да премахне тетанусния патоген от организма и по този начин да предотврати доставката на отрова.
Изкуствено дишане
Ако дишането е силно затруднено от мускулните спазми, може да е необходима временна изкуствена вентилация, включително разрез на трахеята.
Бактериалните токсини, които вече са свързани с нервните структури, обаче не се достигат с всички тези мерки. Следователно оплакванията продължават без забавяне от няколко дни до седмици, т.е. H. на пациента може да се помогне симптоматично само с антиспазматични лекарства, болкоуспокояващи и успокоителни.
Има ли защита чрез ваксинация срещу тетанус?
Най-безопасната защита е ваксинацията с инактивирана тетанусова отрова.
Ваксинацията срещу тетанус се счита за надеждна и безопасна в експертните среди.
Кога и колко често трябва да ваксинирате?
Основната имунизация по принцип може да се осъществи на всяка възраст. За да бъде напълно защитен възможно най-рано с възможно най-малко инжекции, Постоянната ваксинационна комисия към Института Робърт Кох (STIKO) препоръчва основна имунизация срещу тетанус след навършване на два месеца с комбинирана ваксина, която предпазва от до пет други инфекциозни заболявания (а именно дифтерия, Коклюш, полиомиелит, хемофилус инфлуенца тип b и хепатит B).
Втората основна имунизационна ваксинация е насрочена след третия месец от живота, третата след четвъртия месец от живота и четвъртата между единадесетия и 14-ия месец от живота. Бустерната ваксинация се препоръчва на възраст между шест и между десет и 18 години.
Пропуснато освежаване
Ако сте пропуснали бустер, обикновено е достатъчна единична бустер ваксинация, за да бъдете напълно защитени от тетанус отново. На възрастните се препоръчва да правят бустер ваксинация на всеки десет години заедно с дифтерия. Ако обаче последната ваксинация срещу тетанус е била изключително отдавна (около 40 години или повече), две ваксинални дози с интервал от шест месеца може да са полезни.
Ако ваксинационният статус е напълно неясен, трябва да се следва същата процедура, както при неваксинирано лице, т.е. H. трябва да се извърши основна имунизация.
Имунопрофилактика след нараняване
В случай на неваксинирани или недостатъчно ваксинирани хора, както и хора със съмнителен ваксинационен статус, може да се направи опит да се извърши активната ваксинация възможно най-скоро в случай на нараняване. В случай на наранявания, които изглеждат особено рискови, като дълбоки, замърсени рани, ухапвания, прободни рани или огнестрелни рани, неутрализиращи имуноглобулини често се инжектират и срещу бактериалния токсин. Това се използва за превантивна пасивна имунизация.
Редовните бустер ваксинации и съвестно пазеният сертификат за ваксинация ви спестяват притеснения или ваксинации, които всъщност не са необходими в случай на нараняване.