тетания
Патофизиология
Връзката между концентрацията на йони и възбудимостта е емпирична.
LOEBB уравнение Да пропуснеш стойности следващия Йони Na +, K +, OH- са увеличен, което определя и а повишена възбудимост. Кога концентрация на йони Ca2 +, Mg2 +, H+ то е увеличен намалява възбудимостта.
Състоянието на свръхвъзбудимост се причинява от инсталирането на хипокалциемия; калциевият йон (Ca) има стойности, по-малки от 3 mg%. Известно е, че първите признаци на тетания се проявяват при стойности, по-малки от 2,5% от йонния калций.
Също така стойността на магнезия (Mg) е ниска; нормалните му стойности са в диапазона 1,7-2mg%. Докато водородният йон (Н +) е нисък, калиевият йон (К +) се увеличава.
етиология
Хипокалциемична тетания се причинява от няколко фактори: изкуствено хранене, новородени и преждевременни инфекции, сезон, паращитовидна интервенция, която причинява преходен хипопаратиреоидизъм или вроден хипопаратиреоидизъм или вторичен хипопаратиреоидизъм или псевдохипопаратиреоидизъм. Хипокалциемичната тетания има периферно съпротивление. Също така в етиопатогенезата на заболяването се инкриминира дефицитът на витамин D, който причинява рахит
дефицит, вторичен (чревен, със стеаторея), резистентност към витамин D (хипокалциемична фаза).
Съществува и като форма на заболяване, хипомагнезична тетания при които стойностите на магнезия (Mg) са ниски и се извършва съпътстващото намаляване на Ca.
В случай на хиперкалциемична тетания се наблюдава намаляване на (Ca) йонния калций.
Съществува в литературата и психогенна тетания на детето. Тази форма на заболяването често се установява, когато детето има ацидоза и при хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), когато се прави кръвопреливане с цитрати.
Клинични признаци
Тетания се проявява представя от клинично разнообразна гледна точка функционални нарушения в централната нервна система (ЦНС): тонично-клонични, клонични, тонични конвулсии. Те се проявяват особено при бебето, което е в съзнание и тревожност.
Симптомите на тетания присъстват в нивото на периферната нервна система са: спазъм на карпо-стъпало, млечна ръка, свиване при удължаване и аддукция на тибио-тарзалната става, спазъм на ларинкса, който може да причини стридор или апнея), свиване на орбикулариса на устните с поява на рибена муцуна, паравертебрални мускули - опистотонус, бронхоспазъм, гастроспазъм причинява хронично повръщане при по-големи деца, хронични колики. Чувствителен се възприемат периферни парестезии, и нетипично могат да се появят: нервност, раздразнителност, умствена лабилност, възбуда, усещания, треперене, астения, главоболие, замаяност, объркване, коремна болка, тахикардия, хипертония (хипертония), повърхностна тахипнея при новороденото, поведенчески разстройства. Латентна тетания представя в клиничната картина признаци на нервно-мускулна свръхвъзбудимост индуциран от исхемия Трусо (задържане на маншета на сфигмоманометъра за 3 минути); се появява ръката на мамут или треперене.
Диагностична
Положителната диагноза на тетания се основава на клинично и параклинично изследване.
През метод на механично възбуждане определят се следните патогномонични признаци: знак Chvosteck (лицеви), Loust знак (чрез перкусия на фибула), знак Veiss (орбитален). Параклиничните тестове са полезни за потвърждение и за етиологична диагноза. Чрез извършване на електромиограмата (EMG) се подчертават повтарящи се потенциали в покой, спонтанно, след улесняване; потенциали за действие: двойни, тризначни или кратни, както в случая на спазмофилия.
Лабораторни изследвания Да пропуснеш:
- нисък серумен калций (Ca);
- ниско йонен калций (Ca);
- ниска фосфатемия (резистентност);
- повишена алкална фосфатаза (AF), но устойчива на кърмачета;
- нисък магнезий (Mg) със стойности под 1,7mEq/l;
- високо рН, със стойности над 7,35;
- промени в натрия (Na) и калия (К се увеличава .
Лечение
Спешно лечение за тетания, когато е инсталиран сърдечно-съдова и дихателна криза се състои в пропускливостта на горните дихателни пътища, кислородна терапия. По този начин продължителността на кризата се намалява; рядко се прилага антиконвулсанти: диазепамМ в доза 0,3-0,5 mg/kgc интравенозно, бавно (1 ампула, съдържаща 2 ml, т.е. 10 mg диазепам); 0,1 ml е еквивалентно на 0,5 mg. Може също да се прилага като глюконик с 10% концентрация, в доза 2 ml/kgc/доза, бавно, интравенозно.
След това лечението продължава с калций (Са), прилаган в интравенозна инфузия, докато клиничните признаци и тези на електрокардиограмата (ЕКГ) изчезнат: 500-1000 mg Като елемент/м2/ден, 1 ампула от 10% глюконов Са съдържа 10 ml еквиваленти при 90 mg Като елемент.
По-нататък терапията се състои в прилагането на калций (Ca) перорално, за 3-6 седмици до клинична и радиологична нормализация, свързана с витамин D (резистентни бебета).
Дефицит на Mg се лекува с магнезиев сулфат с 20% концентрация, в доза от 0, 5 ml/kgc интрамускулно; повторете на 6-8 часа.
Хроничният дефицит се коригира чрез прилагане на доза от 0,5-1 mEq/kgc/ден тримагант или тахистин в доза 0,2-1 mg/ден, максимум 1,5 mg/ден (1 ml съдържа 20 капки).