Тествано лекарство - коронарна болест на сърцето, ангина пекторис - Stiftung Warentest
съдържание
Общ
Ишемичната болест на сърцето (ИБС) се характеризира с факта, че в коронарните артерии (артериосклероза) се образуват отлагания (плаки), които влошават кръвния поток. Тогава областите на сърдечния мускул, доставяни от тези вени, вече нямат достатъчно кислород. Това първоначално няма забележими последици, ако не се поставят специални изисквания към сърдечния дебит. Само когато сърцето трябва да бие по-бързо, за да снабди тялото с по-богата на кислород кръв под стрес, недостатъчният кръвен поток в сърдечния мускул става забележим със симптоми.
Ако отлаганията или полученият кръвен съсирек напълно блокират вената, частите от сърдечния мускул зад нея загиват (инфаркт). В зависимост от това къде спира притока на кръв, засегнати са жизненоважни части или само по-малки области на сърцето. Следователно инфарктът може да има съвсем незначителни, но и фатални последици.
Ангина пекторис е медицинският термин за най-важния признак на коронарна болест на сърцето: стягане в гърдите. Ако симптомите се проявяват предимно при стрес (напр. При изкачване на стълби) и веднага отшумяват в покой, това е "стабилна" ангина пекторис. Това показва, че коронарните артерии на места са стеснени с над 70 процента. Стабилната ангина пекторис се класифицира в четири степени на тежест:
- Тежест I ниво: Ежедневната работа може да се извършва без симптоми. Ангина пекторис се проявява само при изключително краткотраен стрес или при много внезапен или продължителен стрес.
- Тежест II: Ангина пекторис ограничава до известна степен способността да издържат на стреса в ежедневната работа. Започва при бързо ходене или катерене, при ходене нагоре, при ходене след хранене или при студено и ветровито време, в психически стресови ситуации или в първите няколко часа след събуждане.
- Тежест III: Ангина пекторис значително ограничава работоспособността в ежедневието. Вече се случва при леки физически натоварвания, напр. Б. при ходене или обличане.
- Тежест IV: Симптомите на ангина пекторис могат да се усетят при най-малкото физическо натоварване или дори в покой.
Днес "нестабилната" ангина пекторис, подобно на самия миокарден инфаркт, е известна като "остър коронарен синдром" (ОКС). И двете понякога имат различни симптоми, но общ спусък: Тънката кожа на повърхността на отлагането в коронарния съд се е разкъсала и върху него се е образувал кръвен съсирек. Това стеснява вената, така че тъканните участъци, доставяни от тази артерия, вече не получават достатъчно кислород. Съсирекът също може да се отмие с кръвния поток и да блокира кръвоносните съдове зад него.
В тази ситуация спешният лекар трябва незабавно да се намеси (телефон 112), за да може блокираната артерия да се разшири в най-близката лаборатория за сърдечен катетър, ако е необходимо, вижте общи мерки. Моля, обърнете внимание: Нашите терапевтични препоръки не се отнасят до това животозастрашаващо състояние.
Признаци и оплаквания
Недостатъчният приток на кръв към сърцето става забележим, когато тренирате или когато сте разстроени. При бързо ходене или бягане, изкачване на стълби или емоционален стрес гърдите ви се стесняват. Вече не можете да дишате дълбоко, настъпва леко гадене, все едно бронята е увита около горната част на тялото ви. Това чувство може да бъде много потискащо и страшно. Често има болка и зад гръдната кост, както и в горната част на корема, главата и шията, челюстта или в ръцете (не само, но често и вляво). Когато си почивате, седите или лежите, болката отшумява.
Остър вятър, студ и големи хранения могат да влошат и насърчат ангина пекторис.
Основните характеристики на нестабилната ангина пекторис или острия коронарен синдром са също болка в гърдите или в горната част на корема и челюстта, както и в областта на шията и раменете. Може да се появи и задух, изпотяване и гадене. Разликата спрямо стабилната форма е, че симптомите не остават същите за по-дълъг период от време, а по-скоро се увеличават или намаляват, продължават по-дълго и могат да се появят и в покой, т.е. Те могат да се развият в резултат на стабилна ангина пекторис или могат да започнат внезапно без предварително предупреждение.
Сърдечна недостатъчност или неправилен сърдечен ритъм също могат да бъдат признаци на коронарна артериална болест.
При възрастни хора, жени или хора с диабет, коронарната артериална болест не винаги се проявява с типичната болка в гърдите и съседните области на тялото, а по-скоро неспецифично (задух, гадене, слабост). Например при хора с диабет инфарктът може да бъде „безшумен“, тъй като нервната функция в областта на сърцето може да бъде нарушена поради диабет.
причини
Основните причини за коронарна артериална болест и ангина пекторис са отлаганията в кръвоносните съдове, които снабдяват сърдечния мускул. Такива отлагания се образуват главно поради пукнатини в тънката вътрешна кожа на артериите (интима). Такива малки рани могат да бъдат предизвикани от постоянно високо кръвно налягане или пряко увреждане от тютюнопушенето. И двете атакуват чувствителната лигавица на вените
В отговор на това в увредените зони възниква възпалителна реакция, в резултат на което се отлага холестерол и мускулните клетки, разположени директно под интимата, започват да се размножават. Освен това, кръвните тромбоцити (тромбоцити) се придържат към разкъсаните участъци и се слепват.
На повърхността отлагането е покрито от тънка мембрана, която първоначално е много уязвима. Само с течение на времето тя става по-груба и по-малко чувствителна. Тази уязвимост е причината, че тънките отлагания в коронарните артерии могат да бъдат много по-опасни от дебелите. Деликатната кожа лесно се разкъсва, съдържанието на натрупването внезапно се излага, което привлича кръвни съставки, така че за много кратко време се образува съсирек. Такъв кръвен съсирек често е причина за инфаркт или - ако напълно затвори важен кръвоносен съд - за внезапна сърдечна смърт.
Тютюнопушенето, високото кръвно налягане, затлъстяването, високите липиди в кръвта и диабетът насърчават заболяването на коронарните артерии.
предотвратяване
Можете да предотвратите коронарна артериална болест със следните мерки:
Общи мерки
Мерките, споменати в „Превенция“, могат да подпомогнат медикаментозното лечение на коронарна болест на сърцето. Тъй като е установено, че промяна в начина на живот по описания по-горе начин може да предотврати сърдечен удар.
Лекарят може да притисне отлагания в коронарните артерии към артериалната стена с балонен катетър (балонна дилатация, ангиопластика) и по този начин да направи артерията отново пропусклива. Инкрустирани фини мрежи от тел или друг материал (стентове) поддържат разширената област и помагат да не се затвори отново. Спорно е дали стентовете, покрити с лекарства, са по-добри от непокритите.
За информация относно проучване, което сравнява медикаментозното лечение със и без допълнителна катетърна намеса, вижте Ангина пекторис - катетърът може да изчака.
Свиванията също могат да бъдат хирургически преодолени с артерия от гръдната стена или с парчета вена от краката (байпас).
Кога на лекар?
Ишемичната болест на сърцето е сериозно хронично заболяване. По-специално, тя трябва да бъде лекувана от лекар поради заплахата от вторични заболявания.
Лечение с медикаменти
Целта на медикаментозното лечение е, от една страна, да облекчи симптомите на коронарна артериална болест или ангина пекторис (стягане в гърдите), която се появява в резултат и, от друга страна, да предотврати повторение на инфаркт и по този начин да съкрати продължителността на живота. По същество - дори ако вече е настъпил инфаркт - следователно всички рискови фактори, които насърчават или обострят коронарната болест, трябва да бъдат лекувани последователно. Те включват повишени липиди в кръвта, високо кръвно налягане и диабет. Необходимите за това лекарства, а често и многобройни, обикновено трябва да се приемат постоянно и най-вече редовно, за да се постигнат положителните ефекти, открити в проучванията.
Ишемичната болест на сърцето също изисква лекарства, за да се предотврати слепването и образуването на кръвни тромбоцити (тромбоцити). Ацетилсалициловата киселина и клопидогрелът са подходящи за това. Ако вече сте прекарали инфаркт, прасугрел и тикагрелор също са подходящи при определени обстоятелства. Можете да намерите цялата информация за тези активни съставки при нарушения на артериалната циркулация в „Инхибитори на тромбоцитната функция“.
Средства по лекарско предписание
По принцип пациентите с коронарна артериална болест трябва да бъдат лекувани с бета-блокер, статин и ниски дози ацетилсалицилова киселина или - ако това не се понася - с клопидогрел, тъй като е доказано, че тези средства помагат за предотвратяване на сърдечни пристъпи и намаляване на смъртността. Ако има висок риск от инфаркт, АСЕ инхибиторите също са полезни.
Селективните бета-блокери атенолол, бисопролол и метопролол, както и карведилол като неселективни бета-блокери с допълнителен, разширяващ кръвоносните съдове ефект са подходящи за подобряване на симптомите на стабилна ангина пекторис и предотвратяване на инфаркт. Ако вече сте прекарали инфаркт, тези активни съставки могат значително да намалят вероятността от нов инфаркт и по този начин смъртността. Доказано е също, че бисопролол, карведилол и метопролол намаляват смъртността, ако ИБС е придружено от сърдечна недостатъчност.
Целипролол е подходящ само с ограничения при коронарна болест на сърцето и ангина пекторис, тъй като терапевтичната му ефективност е по-слабо изразена от тази на селективните бета-блокери.
Неселективният бета-блокер пропранолол също е подходящ с ограничения. По-стари проучвания за продължителната употреба на пропранолол след инфаркт показват, че рискът от смърт е намален. Тъй като обаче активната съставка се свързва неспецифично с всички бета рецептори, тя може да предизвика нежелани ефекти върху дихателните пътища. Освен това, ако освобождаването от таблетките не се забави, агентът трябва да се приема няколко пъти на ден поради краткотрайното му действие.
АСЕ инхибиторите също понижават кръвното налягане и облекчават сърцето. Ако коронарната артериална болест е довела до сърдечна недостатъчност, тя може дори да има удължаващ живота ефект. Лечението с АСЕ инхибитори може да има положителен ефект върху хода на заболяването и риска, особено при пациенти, които са изложени на висок риск от усложнения от коронарна болест на сърцето (например от тютюнопушене, затлъстяване, диабет) или които вече са претърпели сърдечен удар с инфаркт и умиране от него. Досега обаче това е доказано само в проучвания за активните съставки рамиприл и периндоприл, така че и двата са одобрени за лечение на коронарна артериална болест. Тези резултати обаче вероятно се отнасят и за други АСЕ инхибитори. В сравнение с бета-блокерите, обаче, ACE инхибиторите подобряват симптомите на ангина пекторис по-слабо.
Нитрати като глицерол тринитрат (= нитроглицерин) и изосорбид динитрат са подходящи като спрей или сублингвална таблетка за бързо лечение на остра атака на ангина пекторис. Изосорбид мононитратът действа по-бавно и е подходящ като таблетки, точно като изосорбид динитрат и глицерол тринитрат като препарати със забавено освобождаване със забавено освобождаване на активни съставки (капсули, пластири) за подобряване на симптомите на ангина пекторис в дългосрочен план или за избягване на нови атаки.
Това се отнася по принцип и за пентаеритритил тетранитрат. В едно скорошно проучване обаче симптомите на физическо натоварване не се подобряват, когато пациентите приемат пентаеритритил тетранитрат всеки ден в продължение на три месеца. Следователно това лекарство е подходящо само с ограничения.
Ако нитратите не могат да се използват или не са достатъчно ефективни, молсидомин е подходящ и за облекчаване на симптомите на ангина пекторис и предотвратяване на атаки.
Калциевите антагонисти амлодипин, низолдипин и нифедипин със забавено освобождаване, както и верапамил и дилтиазем са подходящи с ограничения за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Тези средства могат да се използват, когато бета-блокерите не могат да се използват или не могат да се понасят. Досега не е доказано, че калциевите антагонисти могат да предотвратят инфаркти или да намалят риска от смърт от тях, както и бета-блокери.
Незабавените препарати на нифедипин не са много подходящи за лечение на ИБС или ангина пекторис, тъй като има съмнение, че те са склонни да увеличат риска от фатален инфаркт.
Активната съставка Trapidil се използва дълго време, но все още не е проучена адекватно в проучванията. Твърди се, че има съдоразширяващо и вазопротективно действие. Трапидил може да облекчи до известна степен симптомите на ангина пекторис, но не е достатъчно доказано дали действа, както и бета-блокери, калциеви антагонисти и нитрати. Дали Trapidil може да предотврати усложненията на коронарната артериална болест все още не е достатъчно доказано, така че е подходящ за лечение на коронарна артериална болест с ограничения.
Активната съставка ранолазин е подходяща с ограничения. Може да се използва, когато други средства, облекчаващи симптомите на ангина пекторис (напр. Бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати), не действат достатъчно или не могат да се използват. Тогава ранолазин може да подобри устойчивостта и леко да намали честотата на пристъпите на стенокардия, но има различни ограничения за употребата на ранолазин, които, ако бъдат пренебрегнати, могат да причинят опасни странични ефекти или взаимодействия. Все още не е доказано дали ранолазин може също да намали усложнението или смъртността при стабилна ангина пекторис. Има обаче индикации, че това е възможно при много тежко заболяване (напр. Нестабилна ангина пекторис). Въпреки това, ранолазин все още не е одобрен за лечение на тези стадии на заболяването.
Ивабрадин може да подобри способността за упражнения при ангина пекторис. Агентът обаче може също да причини значителни нежелани ефекти върху сърцето, напр. Б. Аритмии или много бавен сърдечен ритъм. Тъй като няма проучвания, които да показват, че прилагането на ивабрадин намалява честотата на инфарктите и риска от смърт от инфаркти, лекарството се счита за "неподходящо". Може да се използва само ако не могат да се използват по-добре оценени средства. Има многобройни ограничения и предпазни мерки, които трябва да се спазват при прием на ивабрадин.