Тестове за провокация на алергени - Диагностика на алергични заболявания
III. ПРОВОКАЦИОННИ ИЗПИТВАНИЯ С АЛЕРГЕНИ
Целта на провокативните тестове е да се възпроизведе алергична реакция, когато ударният орган влезе в контакт с причинно значим алерген. Алергенът се прилага директно върху лигавицата на целевия орган.
Показания за провокативни тестове:
1. Несъответствия между резултатите от кожните тестове и данните от историята на алергията.
2. Спорни резултати от кожни тестове.
3. Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни кожни тестове (например при пациенти с уртикарен дермографизъм).
4. Невъзможност за извършване на кожни тестове при пациенти с кожни лезии (например при пациенти с бронхиална астма със съпътстващ дифузен невродермит).
Противопоказания за провокативни тестове са:
1. Тежко протичане на основното заболяване и наличието на негови усложнения.
2. Периодът на обостряне на основното заболяване.
3. Обостряне на хронична фокална инфекция.
4. Обостряне на съпътстващи заболявания.
5. Остри интеркурентни заболявания.
6. Много висока степен на чувствителност към алерген (например при алергия към хименоптери, пеницилин).
Основното условие за провокативни тестове е наличието на стабилна ремисия на заболяването при пациента.
Провокативните тестове върху лигавиците включват:
• конюнктивална-
• назална-
• инхалация (бронхиална).
Провокативните тестове се провеждат само от алерголог. Инхалационни провокационни тестове се извършват в болнична обстановка, други проби могат да се поставят амбулаторно.
В случай на заболявания, причинени от домакинска сенсибилизация, препоръчително е тестът да се проведе при условия на елиминиране на алергена, т.е. по време на липса на контакт с алергена. При пациенти със сенна хрема провокативните тестове се правят най-добре през зимата. 48 часа преди вземането на пробата е необходимо да се изключи приемът на антихистамини, адреналин. Глюкокортикостероидните лекарства се анулират в рамките на 2 седмици. По отношение на мембранните стабилизатори, въпросът за времето на тяхното анулиране в навечерието на тестовете се решава индивидуално, в зависимост от продължителността на курса на лечение с тези лекарства.
1. Конюнктивален провокативен тест
Тестът се извършва при пациенти с алергичен конюнктивит или синдром на риноконюнктивация, свързани главно с сенсибилизация на полени. Противопоказание е блефарит, контактен дерматит на клепачите, еписклерит, вирусен конюнктивит.
Приготвят се десетократни разреждания на алергенния екстракт, за които се използва само разреждаща течност. Стандартната концентрация на алергена (10 000 PNU/ml) се разрежда от 10-1 до, например, 10-3, съдържаща 10 PNU в 1 ml.
Преди теста се оценява общото състояние на пациента, внимателно се изследва конюнктивата на двете очи. Едното око обикновено се приема като контролно, другото е опитно. Тестът започва с въвеждането на тестова контролна течност: 2 капки TKZh се нанасят върху конюнктивата на експерименталното око с помощта на подходяща пипета. Внимателно попийте клепачите с марля. Наблюдението се извършва в продължение на 10 минути. Ако няма промени в конюнктивата, тестът продължава. В същото око се накапват 2 капки алергенен разтвор в разреждане, например 10-3, съдържащи 10 PNU в 1 ml.
Положителна реакция (след около 10-20 минути) се показва от зачервяване, оток на конюнктивата, комбиниран с
появата на сърбеж и сълзене, а понякога и конюнктивален оток. Понякога се появява ринорея. При първите признаци на положителна реакция очите се измиват с изотоничен разтвор на натриев хлорид и след оценка на резултата от теста се вливат 1-2 капки адреналинов разтвор в разреждане 1: 1000 в конюнктивалната торбичка.
Ако няма признаци на положителна реакция в рамките на 30 минути от момента на вливане на алергена, тестът продължава:
последователно, на интервали от 30 минути, нарастващите концентрации на алергена до 1000 PNU/ml се вливат в тестовото око. Когато се появят първите признаци на положителна реакция, пробата се спира.
В протокола на провокативния тест се отбелязват времето на настъпване на реакцията, естеството на промените и степента на тяхната тежест, концентрацията на алергена, причинил положителния отговор, състоянието на пациента през целия ден.
Забележка.
Провеждането на конюнктивален тест при деца под 5-годишна възраст е трудно. Болни деца над 5-годишна възраст седят на стол и се молят да погледнат нагоре. При малки деца тестът се извършва в легнало положение. Те са помолени да погледнат нагоре и долният клепач се изтегли назад, за да могат капки от алергена да се капят в конюнктивалната торбичка.
2. Назален провокативен тест
Провокационен назален тест се извършва при пациенти с алергичен ринит. В пробата могат да се използват домакински, епидермални, поленови алергени.
Обостряне на огнища на хронична инфекция на параназалните синуси и наличие на полипозни промени е противопоказание за изследване.